张维怡

生化妊娠指在孕囊形成之前胚胎自然中止，即指胚胎发生着床，但由于一些原因导致胚胎终止发育。生化妊娠属于妊娠丢失，B超检查无孕囊，患者无生命危险，且对下次妊娠影响较小；宫外孕是胚胎着床位置异常而引起的疾病，以输卵管妊娠最常见。宫外孕属于异位妊娠，B超检查可见宫外妊娠囊，需药物灭活胚胎甚至手术，易造成生命危险，且对下次妊娠影响较大。

妊娠反应与怀孕之后的激素水平，尤其是与血液中的HCG水平有关。宫外孕是受精卵着床位置异常的异位妊娠，胚胎发育受到影响，血的HCG水平低于正常妊娠。因此，宫外孕会产生妊娠反应，但是反应症状较轻。宫外孕有其典型症状，如阴道不规则流血，一侧下腹部胀痛、酸痛或隐痛等。宫外孕有生命危险，因此如果患者发生上述典型症状，应立即就医进行检查。

宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及子宫畸形等，均是导致受精卵不能着床于适当部位，从而造成宫角妊娠的危险因素；另外辅助生殖技术也是导致宫角妊娠的病因之一。宫角妊娠的发生主要是由于受精卵着床的位置异常而引起的，因此与患者的睡眠姿势，如侧卧位并无较大关系。

受精卵的着床位置较难改变，因此宫角妊娠无法游到宫内。宫角妊娠有两种生长方式，一种方式为妊娠组织物继续向宫腔的方向生长，可以通过定期的B超监测和医生指导下继续妊娠，部分患者可达到足月妊娠；另外一种方式为妊娠组织继续朝向宫角，甚至是输卵管间间质部的方向生长，易发生局部的破裂大出血，甚至有生命危险，患者需及时就医诊治。

多囊卵巢综合征常伴随月经紊乱，需在医生指导下规律性的使用口服避孕药进行调整月经，但需避免漏服、乱服甚至停服。多囊卵巢综合征的患者常伴随脂质代谢异常以及糖代谢异常，因此需注意饮食多样化并适当控制摄取总热量，以及进行适量的体育锻炼，从而促进代谢和减少肥胖及不孕率。多囊卵巢综合征不仅能引起生殖异常，而且具有较多远期并发症如糖尿病、高血脂症、冠心病和子宫内膜癌等。因此，患者治愈生育障碍疾病后，还需进行长期治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

多囊卵巢综合征主要表现为雄激素过高和排卵障碍。性激素水平可通过抽血进行检查。患者雄激素水平过高，一般表现为多毛、面部痤疮、黑棘皮症以及腋下和颈部皮肤色素沉着等，因此也可通过体格检查进行诊断。排卵障碍主要表现为月经紊乱、子宫出血等，可通过激素水平检查和B超监测排卵。患者常合并有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，可通过抽血检测空腹血糖、胰岛素水平，或口服糖耐量试验以及胰岛素的释放试验进行检测。表现为双侧卵巢多囊样改变的患者，可通过B超检查。

内分泌失调的原因主要包括多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全等。根据内分泌失调的原因不同，则治疗不同。多囊卵巢综合征的治疗一般以调整月经周期、降低雄激素水平和改善代谢为主；黄体功能不全的治疗手段主要为补充黄体功能，常用黄体酮、绒促性素；高泌乳素血症的治疗一般采用溴隐亭降低血液中泌乳素水平，达到调整月经、改善排卵的目的；合并有内科疾病的患者，需结合内科治疗；另外，多数内分泌失调不孕的患者需进行促排卵治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

女性不孕的早期症状根据病因不同而有所差异，女性不孕的原因主要为输卵管炎和排卵障碍。输卵管炎引起不孕的患者主要表现为下腹痛、白带增多，部分患者无明显症状；排卵障碍引起不孕的患者主要表现为月经不调、子宫出血、闭经等；由于多次人流刮宫手术或宫腔操作手术，导致子宫内膜损伤而引起不孕的患者，主要表现为术后月经量减少和经期伴随腹痛；由免疫因素或不明原因引起不孕的患者，较多无明显症状。

临床上主要使用宫颈管搔刮术或者负压吸引术的方法去除宫颈管内的妊娠组织，但是易造成大量出血，导致部分患者发生失血性休克危及生命，甚至需切除子宫。因此，术前应做好输血准备，给予甲氨蝶呤类药物杀死胚胎减少局部血流供应，或于术前行子宫动脉栓塞术等以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面或应用小球囊压迫止血。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，主要表现为腹痛、白带增多和发热等。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚女性较少发生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。患者出现腹痛、白带异常时，应及时就医诊治。