张维怡

临床中不孕抗体七项检查主要用于免疫性不孕的筛查，包括抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等七项检查。多在孕前非月经期采用抽血的方法进行血清检查，也可采集宫腔黏液标本进行筛查。另外，不孕抗体与流产的发生也有一定关联，若患者出现流产，尤其是复发性流产时，可在怀孕期间或流产后进行不孕抗体筛查。

临床上主要使用宫颈管搔刮术或者负压吸引术的方法去除宫颈管内的妊娠组织，但是易造成大量出血，导致部分患者发生失血性休克危及生命，甚至需切除子宫。因此，术前应做好输血准备，给予甲氨蝶呤类药物杀死胚胎减少局部血流供应，或于术前行子宫动脉栓塞术等以减少术中出血；术后用纱布条填塞宫颈管创面或应用小球囊压迫止血。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及子宫畸形等，均是导致受精卵不能着床于适当部位，从而造成宫角妊娠的危险因素；另外辅助生殖技术也是导致宫角妊娠的病因之一。宫角妊娠的发生主要是由于受精卵着床的位置异常而引起的，因此与患者的睡眠姿势，如侧卧位并无较大关系。

受精卵的着床位置较难改变，因此宫角妊娠无法游到宫内。宫角妊娠有两种生长方式，一种方式为妊娠组织物继续向宫腔的方向生长，可以通过定期的B超监测和医生指导下继续妊娠，部分患者可达到足月妊娠；另外一种方式为妊娠组织继续朝向宫角，甚至是输卵管间间质部的方向生长，易发生局部的破裂大出血，甚至有生命危险，患者需及时就医诊治。

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，主要表现为腹痛、白带增多和发热等。盆腔炎性疾病多发生于性活跃期、有月经的女性，初潮前、绝经后或未婚女性较少发生盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康。患者出现腹痛、白带异常时，应及时就医诊治。

盆腔炎属于感染性疾病，需进行抽血化验检查白细胞数是否升高、C反应蛋白以及降钙素原，从而诊断患者是否感染。盆腔炎患者通过妇科检查，能够发现子宫压痛、附件区压痛，甚至在附件区可触摸到条索状或囊性包块等；腹腔镜下可见输卵管积水、积液、迂曲、肿胀等，甚至可见输卵管或卵巢的脓肿，是确诊盆腔炎的金标准；超声下也可见输卵管积水、输卵管卵巢脓肿、盆腔积液。因此，盆腔炎一般通过血检测、超声检测和妇科检查即可诊断。

盆腔炎主要表现为白带异常，如白带增多、白带发黄、白带质地浓稠、腥臭味白带等。白带症状根据患者感染的病原体以及自身体质不同而有所差异，如患者感染衣原体，则为脓性白带。患有阴道炎、外阴炎的患者也表现为白带异常，因此若发生白带异常需及时就医诊断。排卵期的女性表现为白带增多，白带呈清晰蛋清样，且无发烧、腹痛的现象，需与盆腔炎进行区别。

多囊卵巢综合征常伴随月经紊乱，需在医生指导下规律性的使用口服避孕药进行调整月经，但需避免漏服、乱服甚至停服。多囊卵巢综合征的患者常伴随脂质代谢异常以及糖代谢异常，因此需注意饮食多样化并适当控制摄取总热量，以及进行适量的体育锻炼，从而促进代谢和减少肥胖及不孕率。多囊卵巢综合征不仅能引起生殖异常，而且具有较多远期并发症如糖尿病、高血脂症、冠心病和子宫内膜癌等。因此，患者治愈生育障碍疾病后，还需进行长期治疗。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

正常妊娠5周左右超声下可见妊娠囊的回声，随着孕周的增大逐步可见卵黄囊、羊膜囊，甚至可见胎芽或胎心。宫内见妊娠囊未见胚芽的原因有三种： 1、妊娠时间较短，无胎芽长出，属于正常情况； 2、胚胎发育不良或胚胎已经停止发育； 3、发生特殊疾病，如葡萄胎。 宫内见妊娠囊未见胚芽是否正常，需根据患者病情、病史以及辅助检查进行综合判断。

生化妊娠指在孕囊形成之前胚胎自然中止，即指胚胎发生着床，但由于一些原因导致胚胎终止发育。生化妊娠属于妊娠丢失，B超检查无孕囊，患者无生命危险，且对下次妊娠影响较小；宫外孕是胚胎着床位置异常而引起的疾病，以输卵管妊娠最常见。宫外孕属于异位妊娠，B超检查可见宫外妊娠囊，需药物灭活胚胎甚至手术，易造成生命危险，且对下次妊娠影响较大。