张石川

口腔癌主要采取以手术为主的综合治疗，手术结束并不意味着整个治疗结束。绝大部分肿瘤在就诊时，均属于中晚期，因肿瘤体积较大，可能已经有淋巴结转移、血行转移，手术切缘不干净，在三个月至半年很快会复发，复发肿瘤的治疗效果比首程治疗效果差。临床上，早期口腔鳞癌术后可观察；中晚期术后需进行局部放疗，有高危因素的患者进行全身化疗是非常有必要的。

口腔癌是多个部位发生的肿瘤总称，可分为唇癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜癌、磨牙后区癌、硬颚癌等。每个部位的生物学特性和治疗反应不一样，总体上口腔癌对放疗的敏感性略差，即使是早期口腔癌，临床上还是提倡以手术为主的综合治疗。但若确诊为唇部的鳞癌，则以放疗为主，其可根治且不影响外观；其它如牙龈癌或颊黏膜癌等，提倡手术及术后辅助放化疗的综合治疗，才能达到根治的目的。

口腔癌放疗是射线从外部通过皮肤，集中到肿瘤区域，摧毁肿瘤细胞，是一种无形的刀。手术需切开皮肤，将肿瘤进行摘除，或从别的区域转移皮瓣，易出现肤色形状无法跟原来部位媲美，因此美观、功能会有所欠缺。而放疗对患者外形和生理功能不会有影响，如咀嚼功能、呼吸功能、发音功能均可以保留，从这一点来讲，对于舌癌、颊黏膜癌及牙龈癌等采用放疗比手术治疗更有优势。

口腔癌放疗分为根治性放疗或放化疗及手术结束后辅助放疗或放化疗。根治性放化疗是给予肿瘤以根治性的剂量，在66Gy-70Gy，一次2Gy，共33-35次，每次5-10分钟。术后辅助放疗在30次左右，60Gy的剂量，比根治性放疗时间短，对于局部有高危因素，复发可能性大的区域，需加量，超出30次，但不超过35次。

腮腺癌放疗后出现脸肿跟局部炎症有关，如皮肤溃疡合并感染，易出现皮肤色素沉着、红肿、溃疡等，也易引起口腔粘膜炎症，导致咀嚼、吞咽困难及味蕾改变，通过抗炎治疗，一个月左右即可恢复。放疗后半年至一年左右出现颜面部水肿，考虑为淋巴水肿，由于手术及放疗改变颜面部及颈部淋巴回流途径，导致淋巴液积聚，通过物理治疗、按摩及口服活血化瘀促进微循环药物，半年后可明显缓解。

口腔癌治疗的标准模式是以手术为主的综合治疗，术后辅以放疗或放化疗，存在手术禁忌症的患者如高龄、心脏疾病、麻醉、恐惧而拒绝手术者，可给予放化疗为主。早期的颊粘膜癌、舌癌、硬颚癌等，进行局部高剂量照射，能达到长期控制，五年生存期可达70%以上；中晚期口腔癌放化疗效果并不显著，只有30%-50%左右的生存期。一般中晚期患者，尽量选择手术为主，或放化疗后再进行手术。

调强放疗是一种新技术，目前临床广泛使用。调强放疗治疗口腔癌，其相对于二维放疗和三维适形放疗，优势明显。肿瘤内部存在对放射线抵抗区域、高增殖区域等导致复发的高危因素，传统手段如二、三维适形放疗虽然对肿瘤覆盖较好，但对正常组织的保护有所欠缺，因其照射部位较固定，照射范围较大。而调强放疗可通过子野对肿瘤施以不同剂量、不同强度的照射，可取得提高肿瘤控制率，同时保护正常组织的目的。

口腔癌根治性的放化疗及术后辅助放疗，会面临诸多常见的毒副反应，包括急性毒副反应和远期毒副反应。如急性毒副反应，在放疗期间及放疗后三个月内易出现，引起黏膜及皮肤放射性炎症以及唾液腺功能下降、味觉改变等，一般通过积极治疗很快能得到恢复。远期毒副反应在放疗三个月后出现，易引起皮肤纤维化、肌肉萎缩、神经功能丧失等，由于目前技术先进，其发生率较低。