张益

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
肾病综合征的病人可以喝牛奶，主要是由于肾病综合征的病人以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要的诊断指征，由于蛋白的流失，造成人体蛋白缺少，而牛奶属于高蛋白的食物，能够有效的补充蛋白，从而减轻患者的症状。\n肾病综合征的病人在日常饮食中除了高蛋白的摄入，还需要注意低盐饮食，这主要是由于钠离子能够引起水的排泄障碍，从而引起水肿的发生，而加重病情。另外，肾病综合征的病人除了需要饮食注意，最关键的是使用药物来进行治疗，延缓肾脏功能的下降，通常使用激素，如泼尼松以及免疫抑制剂等，如环磷酰胺、盐酸氮芥等药物，还需要积极控制感染的发生，防止血栓形成等并发症。

放射这骨髓炎一旦发生以后，病人比较痛苦，一般口腔里会有溃疡，骨头会暴露，有异味、很臭，有的病人非常疼痛，这个疼痛常常是难以用语言来形容。一旦组织破溃化脓以后，又会长期流脓，遇到这种情况病人的求治欲望很强。治疗通常主要根据所受波及的骨头范围来决定，如果很局限就采用局部刮治，保留正常骨头，进行严密的缝合伤口，同时辅助治疗，比如理疗、高压氧舱，也有利于下颌骨的愈合。但是如果骨头已经破坏的比较多、范围比较大，这个时候常常需要把整个骨段要去除，一直去到断面出血、有血运为止。这种治疗以后所形成的缺损就需要进行比较复杂的外科手术进行修复重建。

化脓性骨髓炎的治疗，首先应该明确诊断，有没有死骨，处于怎样的状态，如果化脓性骨髓炎是中央性骨髓炎并且形成死骨，这种治疗就必须要采用手术治疗去除死骨，进行骨髓炎的刮治。如果是边缘性骨髓炎，也就是下颌骨皮质发生增生性的慢性炎症，这个也需要进行手术治疗，把炎性增生骨刮治，所以称为下颌骨骨髓炎刮治术。对于没有出现明显死骨而且抵抗力比较强，炎性骨膜、骨增生又比较小的病人，也可以试图采用保守治疗，因为下颌骨骨髓炎多数情况下颌骨周围的肌肉、软组织肿胀，这个时候可以采用理疗的方法进行非手术的治疗，但是理疗的时候同时要采用药物性抗感染。

下颌骨化脓性骨髓炎的预后多数情况比较好，如果治疗得当、病人的身体比较好，抵抗力比较强，恢复机能，愈合机能也比较正常，多数情况下是可以得到完全愈合。一旦发生且诊断明确要及时治疗，而且采用正确的治疗，所以对于预后不用特别的担心。但是如果治疗无限制的拖延，治疗不得当，出现反复就可能出现颌骨的坏死，而且向边缘蔓延到最后可能就造成骨头不得不进行部分牺牲，这对病人功能外形都会产生实质性的影响，影响病人的生活质量。

放射性骨髓炎是一种医源性的疾病，主要是发生于肿瘤病人在接受大剂量根治性的放疗之后所引起。放射线在杀死肿瘤的时候，实际上对正常的组织也有显著的破坏，最直接的损伤就是血管，所以接受过放疗的颌骨血运比较差，因此愈合代谢，改建的能力都会下降，就很脆弱，所以一旦受伤或者由于其他原因发生感染，就很难愈合，因此就可以继发放射性骨髓炎。常常会发生在颌骨是因为颌骨是一个相对容易受到微小创伤的解剖区域，所以一旦受到微小创伤，愈合能力又差，容易继发感染，容易引起放射性的骨髓炎。

放射性骨髓炎的诱发因素主要包括: 1、放射剂量，一般放射的剂量越大，颌骨受到的破坏，血运破坏影响也就越大； 2、因为颌骨一旦是接受放射，自行血运受到破坏，自行的修复和愈合能力都很差，一旦拔牙以后，创面也很难愈合，长期不愈而对感染抵抗能力的下降就可以继发骨髓炎，由局部向全部逐渐就发生骨髓炎。如果得不到有效治疗会继续蔓延。 所以诱发因素与放射的剂量，拔牙或者是口腔内微小创伤有关。

下颌骨骨髓炎是常见病，但是近几年的发生率明显下降，说明下颌骨骨髓炎可以预防。现在主要是生活条件改善，大家对于口腔的卫生比较注意，一旦发生早期的诱发因素会及时就诊，所以造成下颌骨髓炎的发病率大大下降。其预防除了要平时注意口腔卫生之外，与全身抵抗力、免疫力也有关，因此体检也很重。导致下颌骨骨髓炎的主要病因是牙源性，最常见的情况就是智齿冠周炎，有部分根尖炎也可以引起下颌骨髓炎，因此一旦发生牙源性疾病，而这种疾病有可能引起骨髓炎，应该及时治疗、正确治疗，才是最有效的预防措施。

强直手术以后复发率很高，早年的复发率普遍报告可以达到30%以上，而一旦复发就是100%的复发。经过几十年的努力和研究，技术发展，复发率大大降低了，根据目前报道大概控制在10%以下，一般8%-10%，即使降低到8%-10%，这个复发率对于一个疾病治疗预后仍然不可接受，复发率仍然相当高。除了复发率以外还受到其它效果的影响，比如做完手术关节能不能有效的重建，能不能发挥很好的功能，即使做完手术关节能动，下颌骨能动，仍然有颌骨的畸形、下颌后缩等风险，这些也是影响预后需要考虑的重要方面。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐匿性肾炎往往是通过体检才发现的肾炎，具体表现是单纯血尿、微量蛋白尿或者血尿加微量蛋白尿，这种情况下大多不需要治疗。如果蛋白排泄率超过0.5g甚至到了1g/24h，治疗的措施主要是用特殊的降压药物。尽管没有高血压，这些降压药物依然能够独立于血压以外的降低蛋白。所以隐匿性肾炎可以认为可不治疗或者仅需要降压药物治疗，但是这些药物不能够从根本上解决隐匿性肾炎问题，只是能够缓解蛋白尿，对血尿影响不大。谈到治愈率的问题，可以说作为慢性肾炎之一即隐匿性肾炎，只能够控制，不可治愈。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
如果一个患者得了肾炎，主要表现就是蛋白尿、血尿、水肿、高血压，以及一过性的氮质血症或者持续缓慢的氮质血症。这时要预防感染，而艾灸害怕患者由于末梢神经炎、末梢神经不敏感出现烫伤，加重感染等，所以并不鼓励患者接受艾灸治疗，而且没有肯定的证据说艾灸能够缓解肾脏病、水肿、高血压等等。所以在这个问题上不鼓励，也不提供艾灸的部位，因为这些不但没有帮助，反而常常会带来新的损害。如果得了肾炎还是建议到医院的进行评估，看一看有没有继发的因素，特别是蛋白尿比较明显的还是建议做肾穿刺，因为肾炎的病理类型非常复杂，治疗方法也不同，预后也不一样。