张益

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐匿性肾炎往往是通过体检才发现的肾炎，具体表现是单纯血尿、微量蛋白尿或者血尿加微量蛋白尿，这种情况下大多不需要治疗。如果蛋白排泄率超过0.5g甚至到了1g/24h，治疗的措施主要是用特殊的降压药物。尽管没有高血压，这些降压药物依然能够独立于血压以外的降低蛋白。所以隐匿性肾炎可以认为可不治疗或者仅需要降压药物治疗，但是这些药物不能够从根本上解决隐匿性肾炎问题，只是能够缓解蛋白尿，对血尿影响不大。谈到治愈率的问题，可以说作为慢性肾炎之一即隐匿性肾炎，只能够控制，不可治愈。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
隐血阳性是肾炎常见的一个临床表现，但是到目前为止没有发现哪些药物对于隐血阳性有治疗效果，无论是单纯性的血尿，还是血尿合并蛋白尿，治疗只注重蛋白尿的消除，因为发现蛋白尿与肾衰存在密切的关系。蛋白尿是肾衰的重要危险因子，但是隐血不是。正因为隐血没有什么药物可治，很多人尝试了不同的办法，无论是西药还是中药都没有看到肯定的效果。反倒是在治疗过程中带来了新的肾损伤，所以当肾炎的血尿没有蛋白尿时不需要治疗，只需要定期观察。如果合并蛋白尿，其治疗的目标也是主要在于降低蛋白尿，消除蛋白尿或者把降蛋白尿控制在一定范围，而不是针对血尿，所以不存在治疗肾炎隐血的药物，包括中药。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
慢性肾小球肾炎的时候用艾灸是没有任何帮助，反倒是容易引起感染，因为慢性肾小球肾炎大多数是免疫因素参与的，而艾灸是一种物理疗法，两者没有必然的联系，不会影响到病情的进展。也不会对治疗慢性肾脏病产生影响。但如果病人有糖尿病或者体质比较弱，艾灸容易引起皮肤或者针刺部位的感染或者烧伤，因为有时糖尿病出现的末梢神经炎会使感觉迟钝，所以做艾灸治疗肾炎不可靠，没有必要，也不需要这么做。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病损害肾脏可以累及肾脏所有的结构，因此会出现不同的病理改变以及临床阶段。糖尿病肾病根据尿蛋白的排泄以及排泄的多少划分为5期，1期是肾小球高滤过和肾脏肥大期，2期是正常白蛋白尿期，1、2期也叫做亚临床期，也就是在临床上很难察觉到。3期后叫做持续的微量白蛋白尿期，4期指蛋白尿持续增多，24小时定量大于0.5g，病理上出现解典型的KW结节。5期是肾终末期也就是尿毒症期，其中4期可以表现为肾病综合征，出现肾小球滤过率的下降。进入4期后病情是进行性发展或者叫持续性发展，将进一步发展到尿毒症期也就是糖尿病肾病的5期。所以3、4期是糖尿病治疗的关键阶段，由于1、2期很难察觉到，因此3期的时候就应该注意使用降糖、降压药物控制，一旦出现大量蛋白尿，血白蛋白也会降低，病人肿的比较厉害。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病4期也叫做显性蛋白尿期，这个阶段突出的特点就是尿常规中出现了明显的蛋白尿以及肾功能的进行性下降。蛋白尿有的时候多到可以使血浆白蛋白降低到30g以下，表现出肾病综合征，只不过是继发的肾病综合征，它的治疗有以下几个方面：一、最重要的是控制血糖，把糖化血红蛋白尽量控制在7%以下，需要使用胰岛素以及口服降糖药物，强化的降低血糖。二、降低血压，因为血压是糖尿病肾病发生、发展的重要因素，降压药物中首选能够影响RAS系统的药物，也就是各类的普利、沙坦。三、降脂治疗，糖尿病肾病大量蛋白尿阶段会出现血脂的升高，血脂本身也能够造成肾脏损害。四、要低糖、低脂饮食，适当的限制蛋白的摄入。通过这几个方面基本可以把糖尿病肾病程度稳定下来，稳定在安全的范围，阻止或者延缓它的进展。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
什么茶叶都不能治疗好肾炎，寄希望泡茶就能治肾炎的想法是错误的，甚至是有害的。因为肾炎主要表现是蛋白尿、血尿、高血压、一过性的氮质血症，长期的肾炎会导致肾衰竭。当肾炎出现水钠潴留开始水肿时，多饮茶实际等于多喝水，会加重病情，导致水肿进一步加重，需要限制水分和盐分的摄入。泡茶对于病情来说不但没有帮助还会有害，有时所说的凉茶等实际上就是中药，这些凉茶成分中可能含有损害肾脏的因素，比如马兜铃酸等会导致肾病的加重，甚至会出现迅速的肾功能衰竭，得不偿失。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重的阶段，是不能治愈的，因为慢性肾功能衰竭多是呈慢性进展性，且不可逆转。不论是尿毒症早期还是晚期治愈都是困难的。部分肾衰竭是在长期慢性肾衰竭基础上出现急性肾损伤，是由于血容量不足或者某些肾毒性药物引起的，当去除了肾脏损害因素后肾功能仍然可以部分恢复和逆转。尿毒症早期通过积极治疗是可以延缓肾功能恶化，改善症状及提高生活质量，特别是低蛋白饮食配合特殊降压药物，包括普利类或者沙坦类的降压药是可以降低肌酐并延缓肾衰，同时可以明显改善症状。反倒是一些中药到目前没有看到确切的疗效，由于中药的汤剂本身含有更多水分以及中药熬制过程中会渗出非常多的钾离子，对于慢性肾衰的患者服用这类药物是不恰当的，是很危险的。尿毒症早期尽管不能治愈，仍然有些办法延缓，甚至可以一定程度逆转，但也要积极治疗。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
尿毒症的原因比较多，很多肾脏疾病可以导致尿毒症，其中最为常见的是原发性肾脏病，如急慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征等。同时继发性肾脏疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，其中糖尿病肾病已经超过慢性肾小球肾炎，成为中国第一位引起尿毒症的原因。这些肾脏疾病会引起肾小球硬化，导致长期肾脏灌注不足，从而加重肾间质纤维化，从而引起肾功能异常，导致尿毒症，如果肾脏疾病进展到尿毒症时需要及时治疗。目前尿毒症主要是进行替代治疗，如血液透析和腹膜透析，如果条件允许可以做肾移植，这些肾脏替代治疗的方式，可以通过规律治疗使尿毒症患者得到一个比较好的生存期，提高生活质量。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
难治性肾病综合征的诊断比较简单，就是肾病综合征应用激素治疗3个月以上症状缓解不明显。难治性肾病综合征的治疗主要包括以下两个方面：\n1、如果是某些原因的存在使疾病对于激素不是很敏感，要积极去除病因，比如患者存在感染或者双肾静脉血栓，这些因素都能够使治疗效果比较差。所以一旦要发现，要积极的给予抗感染、抗凝治疗，把诱因去除以后再观察治疗效果。\n2、有些肾病综合征单用激素效果不是很好，可以考虑联合应用免疫抑制剂来治疗，比如环磷酰胺、他克莫司，这些都是比较常用的治疗难治性肾病综合征的药物。\n3、如果应用这两类药物治疗效果仍然不好，可以考虑新型的药物，比如利妥昔单抗，这是一中新的生物制剂，可以消耗体内的B族淋巴细胞。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
肾病综合征的病人可以喝牛奶，主要是由于肾病综合征的病人以大量蛋白尿和低蛋白血症为主要的诊断指征，由于蛋白的流失，造成人体蛋白缺少，而牛奶属于高蛋白的食物，能够有效的补充蛋白，从而减轻患者的症状。\n肾病综合征的病人在日常饮食中除了高蛋白的摄入，还需要注意低盐饮食，这主要是由于钠离子能够引起水的排泄障碍，从而引起水肿的发生，而加重病情。另外，肾病综合征的病人除了需要饮食注意，最关键的是使用药物来进行治疗，延缓肾脏功能的下降，通常使用激素，如泼尼松以及免疫抑制剂等，如环磷酰胺、盐酸氮芥等药物，还需要积极控制感染的发生，防止血栓形成等并发症。