张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏导致的一种营养障碍性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、肋缘外翻、夜惊，到了会走以后会出现X型腿、O型腿，主要是因为维生素D缺乏，导致钙吸收减少，而引起骨骼畸形。因为是营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D就可以，不是由遗传因素造成的。另外有一种称作叫先天性佝偻病，也不是因为遗传导致的，是因为胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内就出现维生素D缺乏，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等等畸形，所以叫做先天性佝偻病，但并不是因为遗传，而是因为母体就缺少维生素D导致的。

正常情况下，由于婴儿的生长速率较快，新陈代谢旺盛，基础代谢率较高，所以孩子的体温相对于成人偏高。用手摸着孩子的脚，通常会觉得脚比较温暖。如果出现脚凉时要注意以下情况：1、生理性多汗：出汗较多，会表现为头部、后背、手心、脚心出汗，如果出汗没有及时擦干，汗液蒸发会带走皮肤表面的热量，导致孩子的脚摸上去凉。要注意及时擦干汗液，换上干爽的衣物；2、体表温度低：室内环境太冷，给孩子穿得衣服太少，或者是没有穿鞋、袜，都会导致脚凉。适当增加衣物，穿上鞋、袜能够改善；3、发烧：注意要监测体温，因为孩子在发烧时，第一个阶段会出现脚凉。发烧分三个阶段，第一阶段是体温上升期，在体温上升期，产热大于散热，皮肤血管收缩，孩子的身体末梢摸着发凉。到高热持续期和体温下降期，由于产热小于散热，皮肤血管扩张，孩子的手脚会变得温暖；4、感染：如果发烧，同时手脚冰凉、多汗，精神状态差、精神萎靡甚至嗜睡，有心跳增快、呼吸加快、尿量减少、皮肤发花等情况。要注意是否患有严重的感染，合并了感染性休克，是比较危重的情况，要注意及时到医院去就诊。

婴儿在睡觉时出现频繁的摇头，要注意检查是否存在以下情况：1、皮疹：检查婴儿的头皮、颜面是否有皮疹，比如湿疹或过敏性皮炎。这种皮疹由于痒感比较明显，会导致婴儿非常不舒服，会出现摇头或抓头、挠头等动作，及时检查并针对性治疗，比如可以避免接触过敏原，应用抗过敏的药膏外涂，必要时口服抗过敏的药物等，多数随着过敏原避免后，药物治疗都能够改善；2、颜面器官疾病：要注意婴儿是否存在颜面器官疾病，比如倒睫、鼻塞，或者耵聍堵塞、外耳道脓性分泌物等耳鼻喉科和眼科的疾病，往往也会导致婴儿不适，会出现摇头或揉眼睛、抓头等动作，应当及时带婴儿到耳鼻喉科去就诊，并针对病因来进行治疗；3、维生素D缺乏：如果是小婴儿，通常存在缺乏维生素D的可能性几率比较大，由于从母乳、配方奶或辅食中，获得维生素D含量比较少，容易出现多汗、枕秃、夜惊、睡眠不安等表现。多汗通常会刺激头皮出现瘙痒，就会出现摇头等症状。所以要注意如果婴儿出现骨骼畸形，同时伴有这些摇头的症状，要给婴儿及时查维生素D的水平，并补充维生素D；4、神经系统疾病：还要注意婴儿如果是比较规律的摇头，伴有肢体规律的抽动，婴儿有面色发干或有明显的双眼凝视等抽搐表现，要注意婴儿是否患有神经系统的疾病所引发的抽搐或者患有癫痫等，也应当及时到儿内科去就诊，并针对性治疗。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

小朋友如果出现多汗的现象，有以下一些原因：一、生理原因：1、环境因素：如果环境的温度过高，就会导致小朋友容易出汗，另外家长给小朋友穿的衣物过多，也会导致其出现多汗的现象；2、生理性新陈代谢率高：因为小朋友处于不断的生长发育过程中，新陈代谢率比成人要高很多，基础代谢率高就容易导致多汗的现象；3、植物神经功能发育尚不健全：另外小朋友的植物神经功能发育尚不健全，尤其是在夜间睡眠时，会表现为出汗的现象，这与植物神经发育不健全有关系。二、病理原因：疾病也可以导致小朋友容易出现多汗的现象。1、维生素D缺乏性佝偻病：在婴幼儿出现多汗时，要注意是不是患有维生素D缺乏性佝偻病，患有维生素D缺乏时，会表现为多汗、夜惊、睡眠不安，会有骨骼的畸形等。如果有上述症状，要及时给小朋友补充维生素D。如果是年长儿出现多汗时，要注意鉴别；2、结核：如果小朋友同时伴有低热 、消瘦、体重不增、食欲下降或者慢性咳嗽，如果还有结核接触史，要注意是不是患有结核，结核会导致小朋友出现多汗或者盗汗现象；3、内分泌疾病：最后还有内分泌疾病，也会导致小朋友容易出现多汗，比如甲亢，甲亢往往会导致小朋友基础代谢率升高，就会导致容易出现多汗，同时还会伴有低热、消瘦、食欲增加、容易激动等情绪改变，通常小朋友有这些症状的情况下，要及时带其到医院就诊来明确。

宝宝不与人对视的原因，常见下列几种情况：1、宝宝的月龄小：比如两个月以内的宝宝，他的视网膜和晶体的发育不成熟，还不能够很好的和人对视、追视物体，这时候他往往不与人对视，两个月以上的宝宝会逐渐出现追视、追物等情况；2、斜视：如果宝宝有明显的斜视，也会表现为不对视，可以到眼科就诊，明确是生理性斜视，还是明显的斜视，需要眼科来干预治疗；3、自闭症或孤独症：如果宝宝不与人对视，同时会出现和人的社会交往障碍，比如既不对视，也不交流，听见别人叫他的名字也没有反应，不分享自己的玩具，也不跟其他小朋友一起玩，不依恋他的养育者，不喜欢别人抱他等情况。同时宝宝会出现语言发育的延迟和落后，不会用语言表示同意或不同意。仔细研究还会发现，宝宝可能会出现兴趣的范围比较狭窄，往往重复同一个动作，即喜欢做一件事情，这种情况要注意宝宝是不是有自闭症。要及时带宝宝到儿童保健科和儿童神经科就诊，确诊以后要进行必要的干预训练。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
血小板正常值是（100-300）×10^9/L范围之内，孩子感冒以后出现血小板达到700×10^9/L，肯定是明显增高了，跟感染因素有关，有些细菌和病毒感染都可以导致血小板升高，因为炎症刺激以后可以产生促进血小板的因子。在这种情况下，随着炎症的治疗逐渐好转，血小板就会逐渐恢复到正常，只需要定期监测血小板的情况就可以，因为只有超过1000×10^9/L才需要用药治疗，700×10^9/L还不用药，定期观察就可以。随着炎症好转，多数患者经过1、2周的时间可以恢复到正常。另外，孩子有感染、血小板增高，还要明确除外一个疾病叫作川崎病，川崎病要根据化验血常规里的白细胞、C反应蛋白、血沉等协助诊断。如果是川崎病，血小板增高往往需要处理，因为川崎病容易合并有心脏的冠状动脉扩张和冠状动脉瘤形成，容易高凝状态，导致血栓形成。所以，川崎病的血小板增高需要口服阿司匹林处理。首先要明确除外这个疾病，如果只是感冒引起，就可以暂时观察，密切观察就可以。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
肾病综合征儿童的饮食需要注意，尤其是在疾病的活动期，有高度浮肿或者肾炎性肾病的病人有高血压的患者，需要限制水和盐的摄入量，建议每天盐的摄入量应该小于2g左右，也要控制水的摄入量，避免引起浮肿加重。另外一个需要注意的地方，有些病人在应用激素以后，孩子的食欲就会明显的增加，出现进食过多，要避免高脂、高糖、高热量的食物，要提供优质的生物效价比较高的蛋白的饮食，比如牛肉、鸡蛋、牛奶、鱼类等。还应该注意患儿不能暴饮暴食，因为暴饮暴食容易引起胃肠功能紊乱出现呕吐和腹泻，容易出现肾病的合并症，出现低血容量休克，甚至容易出现感染导致合并症等。另外，还有一些家长会给患儿补充大量的蛋白质，因为觉得孩子的蛋白质从尿中丢失，这也是不对的，因为大量的蛋白质食物会增加肾脏的负担，影响肾脏的功能。

眼肌型重症肌无力可以治疗，重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，根据临床表现可以分为眼肌型、全身型、脑干型和混合类型。眼肌型的重症肌无力表现为一侧眼睑或者双侧眼睑不能上抬，早晨起来比较轻，晚上比较重，有的儿童会出现眼球运动障碍。对于重症肌无力，常利用抗胆碱酯酶药物以及激素进行治疗，如果儿童是单纯性眼肌型的重症肌无力，预后比较好，用药后会得到长时间的缓解。有时由于劳累或者感染等，会再次诱发出现症状。所以对于眼肌型重症肌无力，应改用正规、合理的治疗办法，比如应用吡啶斯的明和激素联合治疗，病情会得到明显控制，预后比较好，不再复发。但是如果出现导致重症肌无力加重的因素，可能会再次诱发。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童支气管炎多半都是由感染导致的，会出现发热、咳嗽、咳痰等症状，有些孩子还有喘息的症状。首先，针对病因治疗，要明确是细菌感染、病毒感染还是支原体感染，可以通过化验血常规、C反应蛋白、支原体相关检查明确。如果是细菌感染支气管炎，需要用到抗生素。如果支原体感染，可以用大环内酯类抗生素进行治疗。其次，对症治疗，如果有发烧，需要用对症退烧药；如果孩子咳嗽有痰，可以对症用止咳化痰的药物进行治疗，拍背帮助孩子排痰。有些支气管炎会合并有喘息的症状，有时候需要用雾化吸入的激素或者支气管扩张剂治疗。如果只是此次出现喘息性支气管炎，可以短期用雾化吸入治疗。如果仔细追问病史，孩子既往有反复的喘息发作，有过敏史，也不能除外这次喘息支气管炎是哮喘发作，必要的时候要长期雾化吸入激素治疗。在饮食上需要注意饮食清淡，避免暴饮暴食，因为疾病的情况下往往胃肠道功能是减弱的，避免引起腹泻，避免吃刺激性食物，以免引起咽部不适，加重咳嗽。