张燕飞

皮炎是疾病的统称，可分为如下多种类型： 1、接触性皮炎：又分为接触刺激性皮炎，只是对某种物质产生刺激，还有接触过敏性皮炎，对接触的物质产生过敏反应； 2、特应性皮炎：特应性皮炎现在是临床上的一大类疾病，相对比较常见，之所以称为特应性皮炎，因为它和普通的皮炎不同，可以有一些特殊的表现，比如病人可以出现过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、哮喘。患者可存在家族史，血液检查中有特殊的指标，比如IgE、嗜酸性粒细胞升高； 3、染发性皮炎、药物性皮炎，存在明确的病因； 4、不明原因的皮炎。 所以皮炎只是一个统称，在临床上诊断的时候，最好能找到明确的病因，并给出明确的诊断，比如病人可以诊断为染发性皮炎，即皮炎与染发剂相关。

银屑病就目前研究认为它是免疫性疾病。不是由于蛋白质代谢引起的银屑病，而是在银屑病发生以后会出现蛋白质代谢障碍，可表现为以下两个方面： 1、银屑病存在大量红斑、脱屑的时候，病人会出现低蛋白血症； 2、银屑病会影响肝功能，而蛋白是通过肝脏合成，如果肝功能受损的时候，蛋白质的合成也会受损。 所以关于银屑病和蛋白质代谢的问题，目前说法不一，主流观点认为银屑病是综合性疾病，会影响代谢，所以和蛋白质代谢有关。但不是因为代谢引起的银屑病，而在银屑病发生以后，则会影响蛋白质的代谢。但是在银屑病症状较轻的时候，对蛋白质代谢相对的影响比较小，而发生红皮炎大量脱屑，包括脓疱炎的时候，病人的消耗很大，这时候会导致蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱。 由于银屑病引起的蛋白代谢不只表现在皮肤上，有时会影响到整个内脏，病人会出现心脑血管方面的疾病，包括肝脏，比如非酒精性肝病，也可以出现由于蛋白质代谢，最后引起的系统性表现。

过敏性紫癜好发于儿童，多与感染有关，少部分是因食物或者药物诱发的过敏性紫癜。过敏性紫癜与过敏的关系并不大，而是IgA沉积导致的血管炎，属于Ⅲ型变态反应，病情较轻的时候，对患者的身体并无危害。如果过敏性紫癜持续发展，导致胃肠道黏膜水肿或者穿孔，可出现胃肠道大量出血，严重的时候可以出现休克。 过敏性紫癜对于关节是一过性的损伤，大多数都不会影响关节的功能，症状消失以后关节可以正常活动。对患者危害最大的是对肾脏的损伤，早期可以出现血尿、蛋白尿、高血压，如果患者病情持续发展或者是中途不规律用药，病人可以出现慢性肾炎、慢性肾病，最严重的时候可以出现肾衰竭，并且可导致患者死亡。

因过敏性紫癜在大多数情况下会累及到皮肤，通常可以见到患者双下肢伸侧出现瘀斑、瘀点，严重者时候可出现大疱、血疱，但是除了累及皮肤之外，也可以累及腹部，即腹型过敏性紫癜。该病通常是由腹膜下的内脏黏膜下水肿或者出血而引起，病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床症状，严重的时候可以出现胃肠道出血，并且常出现肠套叠、穿孔、坏死，而腹型过敏性紫癜既可以出现在皮肤症状之前，也可以出现在皮肤症状之后。 一旦出现腹型过敏性紫癜，预示着病情相对比较重，这个时候要进行全面的评估，可以做腹部超声，观察整个腹膜周围血管的水肿的情况，有无出血，如果腹痛较轻的时候，可以进食半流质饮食。如果腹痛严重，存在出血倾向的时候，通常需要禁食，并且需要通过静脉补充能量。如果伴随腹痛的腹型紫癜，大多情况下需要使用糖皮质激素进行治疗。

过敏性紫癜的特点如下： 1、皮肤受累：早期表现可以是红斑、风团，可表现为水肿性的风团，但风团并不消退，而是可以逐渐融合成片。患者在这一基础上可以出现瘀斑、瘀点，先会出现瘀点，瘀点逐渐融合出现瘀斑，严重的时候可以出现血疱、溃疡。好发于双下肢伸侧，并可以出现双下肢水肿； 2、关节疼痛：最常受累的关节是踝关节、膝关节、腕关节和肘关节。患者表现为关节肿胀、疼痛； 3、胃肠道受累：患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻； 4、肾脏受累：不易观察，需对病人定期进行尿常规检测，并且查尿中蛋白质、红细胞。如果病人出现蛋白尿、一过性血尿或者持续性的血尿和蛋白尿，必要的时候需进行肾脏穿刺活检。

皮炎湿疹会导致患者感到十分瘙痒，如果病人的皮损面积很小，可以局部应用外用药物，只要病变不位于特殊部位，比如面部、腹股沟、腋窝这种存在皱褶的部位，可以应用强效糖皮质激素，并且可以选用含有薄荷、冰片或樟脑类成分，具有止痒功效的药膏。 如果使用外用药物后仍无法缓解瘙痒的症状，患者还可以口服抗组胺药物，抗组胺药物具有止痒的功效，而一代、二代的抗组胺药都可以选用。如果效果仍不明显，还可以加用中成药。如果病人病情较重、面积广泛，且患者嗜酸性粒细胞、IgE含量很高，单纯的应用止痒药物已经无法控制的时候，还可以使用糖皮质激素。当然糖皮质激素应用时，一定要控制用量和疗程，用量不能太大，而且用药的时间不能太久，如果长时间应用糖皮质激素，在减量的过程中一定要缓慢进行。

所有的疾病都是三分治、七分养，从门诊看完以后，剩下的时间大多是在家里配合用药，包括居家治疗的过程，家庭养护的方法如下： 1、正常生活，保持舒适的生活环境，在家一定要忌烟、酒，烟、酒对银屑病的影响特别大，包括二手烟在内； 2、避免家里的温度太高，因为温度太高会导致水分蒸发，而银屑病患者本身的皮肤比较干燥，有屏障功能的障碍，并且家里要保持一定的湿度； 3、在家遵医嘱用药； 4、许多患者得了银屑病以后不去洗澡，其实该病的患者可以洗澡，但每次洗澡的时间应控制在20分钟左右，并且洗完澡以后一定要配合使用润肤乳，让皮肤稍微偏滋润一些。沐浴完先去抹药，抹完药以后再涂一层厚的润肤乳，平时配合药物使用。

手掌长了好多小水疱是临床中比较常见的一类疾病，称为汗疱疹。但也可以由其它的疾病导致，比如掌跖部位大疱性类天疱疮，早期也可以出现水疱，但存在一定区别。汗疱疹与湿疹，在手部指的是痛一类疾病。 手足部位的汗疱疹常与刺激或变态反应有关，表现为手足密集的小水疱，病人可伴有剧烈瘙痒，随着时间的推移水疱很快就会干燥，而干燥以后开始脱屑。等到了脱屑期的时候，病人一般没有任何自觉症状。如果症状较为严重，则可以看到手足存在大量的细小脱屑，而脱屑以后掌跖皮肤相对较为敏感，皮肤呈干燥状态，严重的时候可以出现皲裂，将给病人的生活带来一定的困扰。患者每天要用脚走路、用手工作，因此该病对生活的影响较大，需及时到医院进行正规的治疗。

过敏性紫癜的患者如果只有皮肤受累，可于儿科就诊。儿科的医生可能会先让其去皮肤科就诊。如果患儿出现腹痛或者肾脏受累，皮肤科医生一般会让患儿去肾脏科或者儿科。 其实过敏性紫癜是多学科疾病，如果病人只存在皮肤受累或者其它症状比较轻的时候，大多数情况下可就诊于医皮肤科，因为皮肤症状容易识别也足够引起重视；如果患儿出现严重的腹部症状，通常推荐去儿科就诊。因为这时涉及用药，而儿童的用药比较特殊，并且涉及到禁食的时候要进行补液；如果患儿肾脏受累，严重的时候要进行肾脏穿刺或肾脏活检，此时推荐去肾脏科就诊；如果过敏性紫癜出现血液系统受累，需要鉴别诊断的时候，一般也会去血液科进行会诊。

日光性皮炎可分为如下两种类型： 1、日光毒性皮炎，即经日光照射以后，出现急性的毒性反应，称为日晒伤。皮肤表现为红斑、肿胀，病人会有灼烧感、疼痛感。此时需应用生理盐水冷敷，而不是应用食盐配的水。如果用食用盐冲兑开的水进行湿敷，则会加重刺激反应，所以要应用生理盐水，即0.9％的氯化钠溶液； 2、如果是光过敏性反应，比如慢性光化性皮炎或者多形性日光疹，如果没有红斑渗出，则无需应用生理盐水清洗或湿敷。如果有红斑渗出的时候，则可以应用生理盐水湿敷，保持表面的清洁，再配合应用外用药物。