张熙

因为我们人体胸腰段的脊柱，是一个负荷量最大、活动最多的地方，也是日常生活中用的最多的地方，所以其实容易受损，胸腰段活动度最大，容易骨折甚至出现脊髓的损伤，这个就是根据我们人体的结构，活动度最灵活的，最常见的就是胸11/12，腰1/2/3，这几节是最容易发生损伤节段，所以如果出现这种情况，还是适当的早用腰围保护。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物首选的是卡马西平，卡马西平对于三神经疼这个症状效果非常好。卡马西平也有它的副作用，最常见的就是头晕，最严重的一种就是剥脱性皮炎。如果对于卡马西平不能耐受副作用的人，可以改为奥卡西平。还有其它药物，比如丙戊酸钠也可以，普瑞巴林、丙戊酸钠、加巴喷丁这一类的药物都可以治疗三叉神经痛。如果这些药物还不起作用，可以选用中药来辅助治疗，比如汉桃叶片辅助也可以。还有其它的重要的方法，比如针灸、膏药。从经验上来讲，中药和西药配合起来相对效果要好。大概治疗三叉神经痛的药物就以上这些。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
怎么样来判断是不是三叉神经痛，有以下几个要点，第一个，三叉神经痛的部位，三叉神经痛是单侧，很少有双侧三叉神经痛，它的具体的部位，是双侧外耳道连线之前的头皮，包括额部、面部、下颌部的疼痛。第二个，三叉神经痛的性质，三叉神经痛的性质是阵发性，很少有持续性的疼痛，这种阵发性的疼痛过去以后，病人跟正常人一样，但是疼痛到来的时候会非常痛苦，疼痛的性质主要是针扎样、放电样的疼痛，而不是像比较钝、闷闷的疼，如果是闷闷的疼，三叉神经痛很少见。第三个，三叉神经痛会有扳机点，什么是扳机点，跟打手枪的时候扣动扳机一样，三叉神经痛有扳机点，就是某一个部位不能碰，一旦碰到跟扣动手枪的扳机一样，疼痛就会被刺激出来，病人感觉到很痛苦。第四个，三叉神经痛对卡马西平是有效，如果这种疼痛吃卡马西平以后，疼痛能够明显地缓解，三叉神经痛的诊断也是基本上可以明确。所以有以上几个要点以后，判断三叉神经痛就不是那么困难。

寰枢椎脱位临床特点，多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性反复发作并逐渐加重，部分患者在轻微外伤后明显加重，典型临床症状包括以下几部分： 1、颈神经根病症状有颈部疼痛、颈部活动受限加强直，尤其是头颈部旋转活动障碍、头枕部疼痛等； 2、延脊髓交界处受压，造成高位及脊髓、颈脊髓病症状，如四肢无力、走路不稳、手不灵活、二便异常等，还包括躯干四肢麻木、针刺感甚至烧灼感等； 3、呼吸功能障碍，由于延髓与脊髓交界处受压，出现呼吸功能障碍，是逐渐增加的过程。寰枢椎关节脱位早期呼吸功能是正常的，后来会表现为体力劳动时呼吸费力，严重患者进食时即出现呼吸费力或者平时呼吸次数大于30次/分，咳嗽无力，咳痰费力，终末期患者会出现呼吸衰竭直至死亡； 4、若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或者脊髓空洞影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难，构音障碍即口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状等。

寰枢椎脱位是由先天的畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、炎症或手术等因素引起。造成寰椎与枢椎，也就是第一颈椎和第二颈椎的骨关节面失去了正常的对合关系，发生了关节功能障碍或神经压迫的病理改变，比较常见的就是出现了颈部活动受限，旋转功能障碍。如出现寰枢椎半脱位，尽量返院拍颈椎张口位(X线片)确诊，治疗上可以选择保守治疗，如颈椎悬吊复位。

蛛网膜下腔出血，是一类比较特殊的出血性疾病。首先要了解其病因，并给予针对性治疗。蛛网膜下腔出血有时因外伤所造成，很多病人是在摔了一跤之后发现，但单纯的外伤所致的蛛网膜下腔出血，很难出现昏迷的情况。而最常见的是自发性的蛛网膜下腔出血，又以动脉瘤常见，即是动脉出现畸形，就如在打篮球的运动中，到最后会发现在篮球表面起一个包，动脉瘤也是如此。年纪越来越大，动脉用的时间越来越长，动脉表面中有一部分会变得比较薄，随着血流的冲击，会慢慢凸起来一个包，而这个包容易破裂、出血，即可表现为蛛网膜下腔的出血。 故如果明确为动脉瘤，首先要去治疗动脉瘤，包括介入的治疗，和开颅手术的治疗。如果是动脉瘤的出血过多引起的蛛网膜下腔出血，甚至血肿，会引起昏迷。昏迷后除了对原发病治疗以外，还要对脑进行保护性的治疗，甚至是脑积水的治疗、颅骨修复的治疗，只有进行综合的治疗才能对昏迷起到治疗的效果。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
治疗三叉神经痛的药物可以分为中药和西药，西药是最常用的，也是最管用的药，首选药物是卡马西平。卡马西平对三叉神经痛的效果非常好，绝大部分病人吃卡马西平以后疼痛基本上可以控制住，但是这个药不能停，停了以后疼痛可能就会反复。卡马西平有些副作用，最常见的副作用是头晕、恶心，最严重的副作用是剥脱性皮炎。一定要小心剥脱性皮炎，虽然它的发生几率很低，但是一旦出现严重的剥脱性皮炎，可能会对容貌造成毁灭性的影响。如果对于卡马西平的副作用耐受不了，可以换成奥卡西平或者加巴喷丁。如果这些药效果不好，可以用苯妥英钠、普瑞巴林等药物控制疼痛，这些药基本上对肝功能都有影响，所以在用药的时候要监测肝功能。还有一些中药，中药有汉桃叶片，还有控制疼痛的方子，在用中药的时候建议到正规的中医院开方子，让医生望、闻、问、切之后再开合适的方子。中药基本上只能缓解疼痛，需要和西药相互配合才能达到比较好的效果。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛的手术治疗主要还是要看三叉神经痛的原因是什么，最常见的一个原因就是血管压迫，如果是血管压迫这个原因叫做三叉神经微血管减压术，这个手术室怎么做，是病人处于侧卧位，在耳朵后边有一个切口，大概有7cm左右，在骨头上打一个2cm左右的洞进到颅内，进入颅内以后把三叉神经找到，把三角形周围的血管找到，把血管和神经要分开放一个垫绵进去，放到血管和神经之间，让血管不再压迫神经。没有了血管性的刺激因素，三叉神经痛的症状就会明显缓解，甚至完全消失，这就是三叉神经微血管减压术的治疗方法的过程。　　三叉神经痛还有其它的原因，比如肿瘤方面的原因，还有囊肿方面的原因，如果是这些原因就需要根据不同的肿瘤，不同的囊肿采取不同的手术方式。还有一些其它的手术方式比如球囊压迫，球囊压迫这个手术主要是针对的是老年人，或者身体比较差的人，或者不愿意做开颅手术的人。这个手术就是在嘴巴边上打一个针进去，打到三叉神经的卵圆孔这个地方，从针上套一个球囊，延伸到颅内，这个球囊的位置在哪，就是在三叉神经总干，就是分叉之前的位置，也就是三叉神经半月节这个地方。球囊到了这个地方以后打一些造影剂，造影剂打到球囊内把球囊撑起来，利用球囊的压力压迫三叉神经半月节，起到破坏三叉神经半月节的作用。这种作用的就会导致三叉神经不再传导感觉，所以也就感觉不到疼。

讲解医师：张熙  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院神经外科
对于脑出血50毫升应保守治疗还是开颅，先要弄清楚出血到底是在脑内的什么地方。如果在小脑，强烈建议50毫升肯定要开颅治疗。一般来讲，小脑出血到不了50毫升，可能20-30毫升病人就已经不行了。50毫升的脑出血一般建议对于脑液的出血，或者脑表面的出血，这种出血强烈建议要开颅把血清掉。\n即使度过了脑水肿高峰期，50毫升的出血吸收需要两个月左右。患者在两个月以内都会处于临床治疗的状态，而不是很快进入到康复的状态。所以应采用小开颅、小切口开颅的方式把血肿清掉，完全可行。当然，如果是病人身体状态很差，或者年龄非常大，也可以采用穿刺的方式把血抽出来，这样的方式也是可行。