张淑青

大量饮酒或酗酒后头痛，常见情况如下： 1、酒精中的乙醇经过肝脏分解为乙醛，而乙醛有明显扩张毛细血管的作用，头部毛血管特别丰富，喝酒后可以引起头部毛细血管扩张，从而导致头痛的发生； 2、在酿酒过程中难避免有甲醛、甲醇或者酪胺形成，而酪胺可以促进去甲肾上腺素释放，去甲肾上腺素有收缩血管和升高血压的作用，而血压升高有时会导致头痛； 3、饮酒以后大脑血流量降低，从而引起脑内乳酸、腺苷和儿茶酚胺类物质堆积，这些堆积物质有扩张颅内血管的作用，从而导致头痛的发生； 4、酒精过敏的人在喝酒后会出现过敏反应，比如头痛、皮肤发红、皮肤荨麻疹等； 5、不慎饮用高度白酒或者劣质酒，不仅会引起头痛，严重还可能发生肝肾功能衰竭，从而导致生命危险。建议尽量不喝高度白酒及劣质酒，且喝酒需适量，啤酒或葡萄酒可适当饮用。如果饮用高度白酒后，出现头痛或者发生其它不良反应，可进一步处理，如到医院输液，排出血里的酒精，从而使头痛缓解。

脑供血不足为临床症候群，通常无法自愈。引起脑供血不足原因很多，多数为高血压、糖尿病等全身性疾病，及吸烟、饮酒等因素引起的脑动脉硬化、脑血管内斑块形成、脑动脉狭窄，从而导致脑供血不足，患者可出现头晕、恶心、呕吐、视物旋转、走路不稳或摔倒等症状。通常症状无法自行消失，需针对原发病进行治疗，改善循环，从而减轻脑供血不足症状。因此需注意治疗原发病，包括控制血压、血糖及戒烟、限酒等。 目前脑供血不足可通过规律生活或适当运动加以改善，最有用的运动方式为有氧运动。有氧运动可改善心肺功能，减轻脑缺血及缺氧的临床症状，甚至可改善骨质疏松，增强体质。因此有氧运动是非常提倡的一种运动方式，建议成年人每周进行五次以上有氧运动，每次至少持续30-45分钟。

脑供血不足是一种临床症候群，可通过有氧运动增强心肺功能，改善脑血流，减轻脑缺血、缺氧表现，甚至可改善骨质疏松、增强体质。通常建议成年人每周进行五次以上有氧运动，每次至少持续30-45分钟。最好有氧运动方式包括球类运动，如打网球、羽毛球、乒乓球，还可进行游泳、快走及慢跑等。建议患者采用慢跑或快走方式时穿较舒适的鞋，避免引起关节损伤。 总之脑供血不足患者进行适当运动有好处，可改善脑供血不足。建议患者选择适当的锻炼项目，不要做过于激烈的运动，否则可导致病情加重，从而引起头晕。

老年痴呆患者记忆力下降，所以经常忘记吃饭，从而重复无节制饮食，将饭藏起、扔掉或将扔掉食物重新捡起再吃，所以应该给患者规定吃饭时间，吃饭时需要有人在旁边监督或保护。老年痴呆患者餐具尽量使用不易碎的塑料碗、塑料碟、塑料杯，以免打碎，进食流质饮食时最好用勺子喂，将食物切成小块，多进食易消化食物。若晚期患者出现吞咽困难，如吃饭、喝水出现呛咳，需进行吞咽功能评估，如洼田饮水试验。若患者存在吞咽障碍，需留鼻饲管，从鼻子进食喂养。 近年来地中海饮食模式逐渐受到人们关注，特点是摄入丰富的植物性纤维，如水果、蔬菜、谷物、坚果，适量乳制品、鱼类和家禽，少量红肉、葡萄酒，同时将橄榄油作为脂肪摄取的主要来源，减少主食，如淀粉类摄入。坚持地中海饮食可降低轻度认知障碍患病的风险，及延缓阿尔茨海默病患者痴呆进展。因此对于老年痴呆人群应注意患者饮食习惯及饮食结构，加以科学指导，针对不同营养状态的患者，制定个性化营养方案，优化饮食结构以改善老年患者的营养状况。

脑卒中后肩手综合征治疗关键在于Ⅰ期，即急性期是否进行早期干预。若在急性进行治疗，可减轻患者肢体肿胀及疼痛，改善关节活动范围，避免向Ⅱ期或Ⅲ期发展。如发病早期需给予患者对症支持及改善循环治疗如良肢位摆放，正确康复护理，避免患肢过度活动及患肢输液。 另外需进行适当体疗和理疗，如采用红外线热像检查患者皮肤温度等，指导患者主动运动瘫痪肢体，均可有效改善瘫痪肢体静脉回流，减少渗出及血液循环障碍，降低患者水肿发生率及患者肩手综合征发生率。

目前脑卒中发病率比较高，包括脑出血及脑梗死，而脑出血及脑梗死后引起偏瘫可能性比较大。偏瘫康复治疗中包括传统康复治疗和现代康复治疗方法，传统康复治疗主要有针灸、推拿、中药汤剂等，其中针灸包括体针、头针、电针及耳针等，推拿主要包括肢体推拿、颌面部推拿、腹部推拿等，可改善不同的功能障碍。中药汤剂多以活血化瘀、通经活络为主，同时兼顾并发症治疗。 现代康复治疗手段包括改善运动功能为主的运动疗法，可针对上肢功能、协调性手精细功能，进行改善循环肌肉功能的功能性电刺激、生物反馈治疗等物理治疗。改善患者言语功能障碍的言语训练主要采用低频电球囊扩张术，还可改善吞咽功能，改善患者焦虑、抑郁等症状可采用心理疗法，阻止肢体变形，可采用辅助活动能力的矫形支具，改善肢体痉挛可采用波巴斯技术，改善功能障碍可通过手术矫形等，均为脑卒中偏瘫的康复治疗手段。

脑卒中常见运动功能训练如下： 1、训练关节活动度，如缓解关节僵硬、关节疼痛，避免牵拉等； 2、患者肌力很低，需要注意良肢位摆放，避免痉挛，对病人后期恢复也有一定帮助； 3、从躯干到远端进行锻炼，如果病人能坐起来就不要躺着，先练习坐得稳，坐稳后才可站直，站直后才能走，需遵循循序渐进原则。很多病人心里非常着急，坐不稳就想走，就会出现异常模式。异常模式如果进一步加深，对患者行走能力、康复均不利。肌力及关节控制能力尚未恢复，就开始进行行走训练也不可行，相当于拔苗助长。因此病人需坐稳后可站稳，保持平衡后再进行步行训练； 4、锻炼生活自理能力，治疗师教会患者生活能力时，需主动让病人学会自己刷牙、洗脸、吃饭，甚至自己翻身。康复就是通过增加锻炼，使其生活能自理。家属也需要配合，坚持循序渐进锻炼。如果是严重痉挛患者，可口服药物治疗，如巴氯芬或局部应用肉毒素治疗。

临床上预防脑卒中复发措施如下： 1、控制各种危险因素：如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、肥胖、过度饮酒等； 2、针对病因采取干预手段：可有效预防脑卒中复发。若存在严重血管狭窄，医生评估后需进行手术或支架介入手术治疗，可明显降低脑卒中复发风险； 3、注意饮食：饮食适宜清淡，以低盐、低糖、低脂饮食为主，避免辛辣、刺激饮食； 4、注意适量运动：可进行适合自身体质的有氧运动，比如慢跑、游泳、打太极拳、八段锦等，运动幅度以运动后不感到疲劳为度。每天需按时吃药，将血压、血糖控制在正常范围； 5、二级预防用药：需终生用药，包括抗血板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，他汀类药物如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，均具有稳定斑块、预防卒中再发的作用； 6、定期到医院复诊：出院后六个月到医院做头颅磁共振检查。

更年期一般出现在45-55岁之间，女性更年期时卵巢衰退，体内雌激素水平下降后，可引起血管收缩，所以很多人会出现头晕、耳鸣、头痛、心悸等自主神经症状。此外，还可出现更年期焦虑和更年期抑郁症状。 更年期焦虑主要表现为入睡困难、心烦意乱，可伴有头晕、恶心、呕吐，部分患者会出现心悸、胸闷、出汗等症状，一般呈阵发性。临床可采用抗焦虑治疗，常用丁螺环酮或者坦度螺酮等药物。更年期抑郁症状主要表现为睡眠早醒、情绪低落，以及对事物不感兴趣，也可伴随头晕症状，临床上可给予口服西酞普兰治疗。 更年期持续时间长短不一，头晕持续时间也无法确定。妇女绝经后可出现耳热、面赤、汗多、烦躁、易怒、失眠、健忘、精神倦怠、头晕目眩、耳鸣心悸、腰酸背疼等症状，症状程度参差不齐。而症状发作次数和时间也没有规律性，病程长短也不同，短则数月，长则数年甚至数十年不等。更年期需注意调护，避免情绪激动、寒热不均，还需注意早睡早起、劳逸结合。