张淑萍

黄斑裂孔需采用玻璃体切割手术治疗，在手术即将结束时，选用气体或硅油进行填充。其中气体包括空气、惰性气体，空气3-7天可吸收，惰性气体的作用时间是2-3周，2个月左右完全吸收；而硅油是持续性填充物，充填效果更持久，但眼内注射硅油后，需要二次取硅油。所以具体选择要根据患者患者病情，视网膜情况以及黄斑裂孔是否合并视网膜脱离而决定。

玻璃体混浊是高度近视的并发症，由于玻璃体发生退行性的改变，而导致玻璃体液化混浊；高度近视玻璃体混浊常伴有眼球前后径拉长，可以使用促进玻璃体混浊吸收的药物进行治疗，但效果不明显，只能改善或者延缓高度近视眼玻璃体混浊患者的自觉症状；如果感觉视物模糊、飞蚊症特别严重的患者，可以进行微创玻璃体切割手术治疗。

高度近视的视力在600度以上，常伴有眼球器质性改变，而前后径的延长是其最大的器质性改变，无法自然恢复，由于眼球前后径延长，视网膜、脉络膜、巩膜均发生前后径延长，引起器质性改变，导致视网膜、脉络膜变薄，甚至眼底视网膜的颞侧出现新月形的萎缩斑；高度近视眼患者常合并周边部视网膜变性、裂孔、视网膜脱离、黄斑区出血、黄斑区新生血管膜。

黄斑变性是退行性老年性的疾病，任何治疗对其均有效，但不能完全治愈，其由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，导致光感受器的代谢产物堆积而引起，分为干性和湿性；干性老年黄斑变性由于视网膜色素上皮的吞噬功能下降，光感受器细胞的代谢产物堆积而引起，避免强光照射，口服抗氧化药物（如维C、维E）、含有锌的制剂；湿性老年黄斑变性由于黄斑区出现新生血管、出血，使用抗新生血管生长因子药物（即抗VEGF药）、激光进行治疗。

黄斑裂孔指视网膜黄斑区的神经纤维层全层缺损，由于玻璃体的牵拉和视网膜的变性而引起。可采取手术解除玻璃体的牵拉，让视网膜的裂孔进行愈合，防止发生孔源性视网膜脱离。 黄斑裂孔手术的风险与疾病发生的时间、黄斑裂孔的大小、是否合并有孔源性视网膜脱离以及手术操作当中是否有视网膜的损伤有关系，黄斑裂孔手术效果一般较好。

黄斑裂孔手术后患者应食用蛋白质丰富、促消化以及维生素含量比较丰富的食物，比如鸡蛋、牛奶、肉类等，可以促进术后的恢复；但目前没有任何药物和食物可影响视网膜黄斑裂孔手术后的效果，手术后根据注空气、注惰性气体和注硅油的情况，建议患者进行不同时间长度的俯卧体位，并定期进行复查，检查视网膜复位情况，防止视网膜发生脱离。

黄斑水肿是继发于多种疾病的一种体征，不是一种独立的眼科疾病，临床治疗黄斑水肿的方法有很多，如使用VEGF药、局部及格栅样的光凝等，临床使用抗VEGF药和激光治疗对治疗黄斑水肿都具有很好的疗效；黄斑水肿由不同病因造成，除了进行抗VEGF药和激光治疗，还需要治疗原发疾病，但部分患者进行治疗后，仍会反复出现黄斑水肿。

老年性黄斑变性分为干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性，其最大危害是对患者视力的损害。干性老年黄斑变性表现为视力渐进性的模糊、视力下降；湿性老年黄斑变性表现为视力突然下降、中央有暗点甚至出现视力丧失。在生活中应尽量避免导致老年性黄斑变性发生的因素，如强光照射、紫外线照射，患者可食用含抗氧化剂的食物和锌制剂进行预防，一旦发生，应到正规医院进行治疗。

老年性黄斑变性分为干性老年黄斑变性和湿性老年黄斑变性，其最大危害是对患者视力的损害。干性老年黄斑变性表现为视力渐进性的模糊、视力下降；湿性老年黄斑变性表现为视力突然下降、中央有暗点甚至出现视力丧失。在生活中应尽量避免导致老年性黄斑变性发生的因素，如强光照射、紫外线照射，患者可食用含抗氧化剂的食物和锌制剂进行预防，一旦发生，应到正规医院进行治疗。

黄斑裂孔是由玻璃体的牵拉及黄斑部视网膜的变性而引起，常采取解除玻璃体牵拉的手术，促进视网膜裂孔闭合。为增加裂孔的愈合率、防止发生视网膜脱离，在手术结束时根据病情，在患者眼球玻璃体腔内注气或者注硅油；手术后根据玻璃体腔内注气或者注硅油的不同，而采取不同的俯卧时间，其中注入空气需要俯卧3-7天，注入惰性气体需俯卧2-3周，注入硅油需俯卧2-3个月时间。