张海林

丰胸主要是增加乳房体积，目前比较安全或临床上比较常用，专业医生又比较认可的方法主要有2种，一个是应用假体来进行隆胸，一种方法是进行自体脂肪填充进行隆胸，假体隆胸是将硅凝胶乳房假体植入在乳腺后方或胸大肌后方或双平面，起到增加乳房体积的效果，这种方法技术比较成熟、比较安全，切口也可以做的比较隐蔽，而且能够立竿见影，能够一次就达到比较理想的效果。另外一种方法是自体脂肪填充，将其他部位的脂肪如腹部、大腿脂肪抽取出来，经过处理以后，将活性比较好的脂肪细胞注射在乳房区域，一般是在乳腺后方，或是在皮下层进行自体脂肪注射，起到乳房增大的目的。当然，自体脂肪注射因为损伤小，没有明显瘢痕，更容易被患者所接受，但是自体脂肪的注射只有一部分能够成活，所以经常需要多次手术进行注射。

乳房下垂对于女性来说是比较常见的情况，尤其是年龄稍微大一点的女性，或哺乳后的女性更常见。乳房下垂主要是因为乳房的悬吊支持系统不能够对抗乳房的重力所引起。从进化上来说，乳房下垂是人体独特的一种情况。在人体的进化过程中，乳房的悬吊系统主要是Cooper韧带，Cooper韧带从胸肌发出来，垂直穿过乳腺止到乳腺的皮肤上面，起到对抗重力的作用，这对于四足行走的动物来说非常科学，因为四足行走的动物乳房的重力和Cooper韧带直接对抗，但直立行走以后，因为Cooper韧带是垂直方向，对于重力的对抗比较弱，容易出现下垂的情况。尤其是乳房比较大或哺乳以后乳房萎缩的情况，便容易出现乳房下垂的情况。对于乳房下垂，传统的治疗方法其实有几种，根据不同的情况会有不同选择。一种情况，因为乳房的萎缩造成，除了下垂以外，还有整个腺体的萎缩，这种情况下可以通过隆胸，即假体植入或自体脂肪填充来增加乳房体积，起到增加支撑乳房的作用，可以有效缓解乳房下垂的情况。但是还有一部分患者是因为乳房肥大所造成乳房下垂，可能要减小乳腺腺体的体积，同时对于乳房进行上提。对于轻中度的下垂来说，现在还可以通过微创的方法来处理，起到矫正乳房下垂的目的。但是重度的乳房下垂，因为要去除多余皮肤，可能要用最传统的乳房下垂的矫正方法，一般是用倒梯形的切口，这种短切口类似棒棒糖的长度。

每个人双下巴的情况不一样，所以整形外科医生其实面对每个人的时候都要做详细的查体，来分析每个人的不同原因，因为每个人其实都和解剖书上有区别，每个人发生的原因也不一样，双下巴也是这种情况，一般双下巴是由于颏下脂肪堆积让下巴变厚，显得下巴比较臃肿，第二种情况是颏下韧带松弛，对颏下组织的限制能力变弱，让下巴有下垂的感觉，也会出现双下巴的情况。还有是因为颏部骨骼发育比较弱，颏部后缩时会显得下巴比较臃肿，所以根据不同情况，处理方法也不一样，如果是脂肪堆积造成，可以通过吸脂的方法来改善，如果是因为颏下韧带松弛造成，也可以通过吸脂来让这个位置的韧带弹性有所恢复，起到改善效果。有颏部短缩，可以通过颏部注射来调整颏部位置，增强支撑以后也能够有效改善双下巴的情况。

自体脂肪丰胸相对比较安全，如果处理的好，一般影响都不会很大。但是自体脂肪注射也有一个先天缺点，即有可能会形成硬结，主要原因是因为自体脂肪注射以后，首先是靠周围组织液来提供营养，然后慢慢和周围建立血运，达到脂肪成活的过程。在这个过程中，如果建立血运后内部血运建立的不是特别良好，有时候就会形成硬结，甚至出现钙化的情况，出现硬结和钙化一般和乳腺疾病没有明显的相关性，但对查体会有影响。如果在查体的时候摸到乳房有硬结，经常会考虑到是因为自体脂肪注射造成，还是乳房形成新的肿物，通过相应检查，如B超、磁共振，或在治疗时能够不在腺体这一层进行注射，都能够帮助判断是不是乳房形成的新生肿物还是自体脂肪注射所造成，这样就对整个治疗减少后顾之忧。

鼻子假体的材质现在主要用的是硅胶和膨体，实际上在隆鼻的过程中可能会用到自体的材料。硅胶和膨体目前来说比较安全。以前会有一些其他材料，基本上已经被淘汰，或者被禁止使用。硅胶和膨体相对来说组织相容性比较好，会比较少的出现免疫的反应，比较安全。 硅胶经过长期验证，是一种非常理想的隆鼻的材料。膨体也是一种非常好的材料。主要是多孔的结构，可以有自体的组织细胞的长入和组织细胞融合。手术后出现移位、变形，甚至透光现象的可能性相对会比较小。 不管选择什么样的材料，在手术前需要和患者进行详尽的沟通，根据病人的不同的情况，选择更合适的材料和更加良好合理的治疗方案，也是手术的安全性和手术效果的保证。

鼻综合整形最早大多应用L型的鼻支架，对鼻背和鼻小柱进行整体调整。手术操作相对简单，效果较好。随着近年来对解剖和整个手术理念的变化，在手术时希望更加符合鼻子的解剖和生理的结构，在处理的时候相对更加精细和复杂。 对于鼻背低平，通过柳叶型假体或者其他材料做成支架进行填高，对鼻尖、鼻小柱，也就是侧背软骨、鼻翼软骨的角度和位置可以进行调整。整体上来说更加符合鼻窦解剖，手术效果更好，手术也相对来说更加安全，比较符合正常的手术的需求和手术效果。

对于鼻尖和鼻头的缩小整形，如果选择手术方案合理，不会对功能造成影响，也不会有太大的损害。但是如果在手术的时候选择的切口不理想，也有可能会造成局部瘢痕挛缩的情况，影响外形，甚至对通气功能也有一定的影响。 鼻头缩小的手术是外形手术，主要是针对鼻头肥大和鼻尖肥大的情况，有些人是因为鼻小柱的短小造成了局部塌陷，可以增加鼻小柱的支撑力量，调整鼻翼软骨的角度来改善鼻尖鼻头的形态。实际上手术在做完以后对功能没有太大的影响，甚至在一定条件下手术方案合理，还可以改善局部的功能，增加鼻翼的高度及鼻孔的通气量，可以达到更好的治疗效果。

乳房下垂的原因主要是因为乳房的悬吊支持系统不能够对抗乳房重力而出现乳房下垂。除此以外，有些哺乳后或年龄增大以后的女性乳房萎缩也会出现乳房下垂的情况。所以不同情况发生的原因不一样。对于有些人乳房比较大的情况，主要原因是因为乳房重力过大，超过乳房悬吊支持系统的负荷出现下垂的情况。对于因为年龄增长，体内激素水平下降，或哺乳以后乳房体积缩小、皮肤松弛，韧带松弛出现的下垂，可能主要原因是因为整体乳房萎缩和松弛所造成，处理起来可能方法不尽相同。

自体脂肪填充是目前非常常见的一种手术方式，对于求美者来说，其实能达到非常良好的效果。对于手术后出现后悔的情况，主要原因是和医生的沟通不够，和医生没有形成良好的共识，经常是自体脂肪填充量过多，或形态和患者期望的不一样，会出现后悔甚至出现纠纷的情况。最好的避免方式是在治疗的时候能够和医生做良好沟通，达到良好的共识。另外在治疗的时候，尽量选择正规机构和正规医生，能够通过手术技术来满足求美者的合理需求。如果是自体脂肪填充形态不满意，出现了问题，有时候也可以通过脂肪抽吸或其他手术方式来进行相应调整，希望能达到相应状态。最需要告诫患者的是选择技术各方面比较过硬的医生，而且在治疗前一定要沟通好，这样才能尽量避免不必要的情况发生。

嘴唇变薄的方法其实主要方法叫厚唇修薄，这种手术现在相对来说做的比较少，以前可能做的会更多，但现在大部分人更希望嘴唇丰满，认为这样嘴唇会比较性感，所以做厚唇修薄的求美者现在越来越少。当然对于部分人的嘴唇特别肥厚的情况，可以通过手术来进行相应治疗。对于厚唇修薄来说，一般切口都是做在红唇干湿黏膜交界的部位，这样既能够保持正常的口唇解剖位置和线条，又能够让瘢痕不明显，治疗完了以后，效果会更加良好，也不会有明显瘢痕的情况。这是希望能够达到的一种效果。