张江涛

老年人精神失常要前往精神科就诊，一定要清楚老年人精神失常背后的原因，否则其潜在危害就无法预料。 因为老年人精神失常有很多原因，比如有脑内病变，脑梗、脑出血、脑肿瘤，任何病变都会导致精神失常，如果不及时发现和治疗，可能会产生不可预知的后果。 另外老年人精神失常，有时会产生很大的社会危害，即老年人可能会攻击别人，严重时则会杀害别人。 有些老年人精神失常可能会伤害自己，有致伤、致残的倾向，有些人还会乱跑，导致外伤、交通意外，或走失后由于长期饥饿、缺水或冷冻导致意外伤害。所以老年人发生精神问题还是要及时送到精神科专科医院进行治疗。

一般老年人抑郁症其尿液没有变化，因为抑郁症与小便或者大便无关。但老年抑郁症有自身特点，往往是精神动力缺乏，如心情不好、闷闷不乐、身体也少动、无力，有时胃口也小、食欲下降。 患者不想吃饭，也不想喝水会导致患者小便量减少、颜色变深，此时需要特别关注。对于老年女性尿过少，容易发生尿路感染，尿路感染会让尿液浑浊、有异味。所以饮水少的老年抑郁症患者其尿液也有变化，但总体上抑郁症患者的尿液与疾病本身没有关系。

老年人晚上睡觉时大喊大叫可能在做梦，做梦时如果突然被叫醒，可会有暴力行为，会有错觉，所以要特别小心。此时房间灯光应明亮，而不可黑暗，因为黑暗的环境醒后容易出现错觉。 另外叫醒时要轻拍，动作轻柔，不要用大力。因为患者此时在睡眠状态，如果用力拍打，其意识不清醒的情况下有可能以为家属在攻击自己，可能会做出攻击行为。所以动作要轻柔，轻拍打，或轻轻摇晃身体，让其在比较温和的情况下慢慢醒来。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

老年痴呆临床确诊往往通过患者认知功能下降的表现，结合病程特点判断。不同类型的痴呆有不同表现和病程特点，另外要结合化验室检查、物理检查、心理测试，综合判断是否是老年痴呆和老年痴呆的类型。 由于痴呆患者在医生面前的表现只是目前现象，所以询问老年痴呆患者的知情者、照料者就变得比较重要。有些老年痴呆患者，病情比较轻，可以正常与医生说话、配合检查，其思路很清晰，对答也很切题，记性也不错。但询问子女、照料者，可能会知道异常表现，所以要通过询问知情者再结合检查患者本人认知功能状态做出判断。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。60岁以上的正常老年人也常见脑白质疏松，此类疾病是最近几年才提出，因为以前科学技术、检查手段不发达，近年来随CT、核磁共振的普及，发现很多老年人都存在脑白质疏松问题。 正常的老年人有脑白质疏松，老年痴呆患者也有脑白质疏松。部分正常老年人脑白质疏松很严重，但是并没有老年痴呆迹象。老年痴呆患者合并有脑白质疏松，会加重痴呆的认知功能下降，但并不是老年痴呆的前兆，而只是加重因素。老年痴呆是大脑皮层功能减退、萎缩，而脑白质疏松是皮层下部分出现病变，从病理上也不一致，所以脑白质疏松不是老年痴呆的前兆。

如果对自身、周围影响较大可予以镇静药物进行干预。老年人睡眠需求比正常年轻人少，老年痴呆患者的睡眠问题也比较常见。可能大部分老年痴呆患者睡觉较好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常见晚上起身翻东西，走动，有时还给亲戚朋友打电话。因为老年痴呆患者分不清白天、夜晚，所以不分时间给亲戚朋友、老同学打电话，所以老年痴呆患者睡觉问题带来社会影响也很大。这种对周围影响较大的老年痴呆患者，也需要用镇静药物干预。 如果老年痴呆患者晚上不睡觉，但是也不吵不闹，对自己人身安全影响不大，也可以不治疗。但是要评估睡眠问题的潜在影响、对周围人的影响，决定是否治疗。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。