张江

老年痴呆主要好发的人群如下： 1、主要好发于老年人，其与老年人的年龄相关性很大，年龄越大发生痴呆风险越高； 2、与性别有关，女性高于男性； 3、好发于曾经受过脑外伤或有脑血管意外、颅内感染的人群； 4、与教育水平有关系，教育水平低者风险高于教育水平比较高的老年人； 5、有合并疾病，比如甲状腺功能减退也是老年痴呆的好发人群； 6、老年期抑郁，如人退休后不能很好地适应退休生活，心情较差、比较抑郁也是痴呆的好发人群； 7、老年期有重大负性生活事件的刺激也容易出现老年痴呆，譬如老伴突然去世，老人会出现抑郁情绪，过一段时间可能会出现老年痴呆。

老年人忧郁症的症状相对于年轻人抑郁症的症状不是很明显，首先与老年人抑郁症特点有关。老年人抑郁症往往表现为闷闷不乐、不开心，主要是由于老年人往往出于文化环境、教育理念问题，可能导致其不会表现，虽然不开心但会忍耐，年轻人抑郁症往往会哭泣。 另外，老年人往往家务较多，有儿女、孙辈，所以内心有苦闷但不会表现出来，表面与家里人聊天，或与朋友在一起时可能还会有强颜欢笑，但内心很痛苦，可能对很亲近的人才会有稍微的宣泄。有些老年人可能消极观念比较严重、比较明显，但又迫于怕影响子女，所以也不会采取比较极端的手段。

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
正常情况下出现食管炎一年后不会演变为食管癌，因为如果食管炎患者接受规范化的治疗，不仅可以预防食管癌的发生，并且可以完全治愈。食管炎的常见病因是食管黏膜组织长期受到胃部反流物质的刺激，而引起的合并性感染疾病，所以可以通过抗生素、消化道黏膜保护剂、质子泵抑制剂等进行联合治疗，如头孢曲松钠、氢氧化铝凝胶、雷贝拉唑钠等，因为以上药物可以抗炎、杀菌、改善胃部物质反流的现象，对于促进食道黏膜组织的修复也起着积极性作用。对于食管炎的患者，良好的生活以及饮食习惯对于预防食管癌的发生，也起着重要作用。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

如果对自身、周围影响较大可予以镇静药物进行干预。老年人睡眠需求比正常年轻人少，老年痴呆患者的睡眠问题也比较常见。可能大部分老年痴呆患者睡觉较好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常见晚上起身翻东西，走动，有时还给亲戚朋友打电话。因为老年痴呆患者分不清白天、夜晚，所以不分时间给亲戚朋友、老同学打电话，所以老年痴呆患者睡觉问题带来社会影响也很大。这种对周围影响较大的老年痴呆患者，也需要用镇静药物干预。 如果老年痴呆患者晚上不睡觉，但是也不吵不闹，对自己人身安全影响不大，也可以不治疗。但是要评估睡眠问题的潜在影响、对周围人的影响，决定是否治疗。

老年痴呆临床确诊往往通过患者认知功能下降的表现，结合病程特点判断。不同类型的痴呆有不同表现和病程特点，另外要结合化验室检查、物理检查、心理测试，综合判断是否是老年痴呆和老年痴呆的类型。 由于痴呆患者在医生面前的表现只是目前现象，所以询问老年痴呆患者的知情者、照料者就变得比较重要。有些老年痴呆患者，病情比较轻，可以正常与医生说话、配合检查，其思路很清晰，对答也很切题，记性也不错。但询问子女、照料者，可能会知道异常表现，所以要通过询问知情者再结合检查患者本人认知功能状态做出判断。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

老年痴呆患者骂人现象不常见，但是有此类现象，一般如果不治疗，骂人阶段会持续多年。此情况会持续在整个痴呆的中期过程，直到痴呆发展到重度，患者不会说话以后这种情况才会缓解。 痴呆患者最后丧失的语言功能可能是脏话，所以痴呆患者骂人情况可能会持续多年，痴呆患者也可能会因为其它疾病而导致痴呆病情变化。痴呆患者骂人有些会让照料者或者子女无法忍受，这种情况如果不是很严重，希望家属尽可能忍耐，如果对照料者产生非常大的心理压力，还是需要治疗。

老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。