张江

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年痴呆可在一定程度得到预防，因为老年痴呆是大脑退行性疾病，有些大脑的退行性疾病很难逆转，只可以预防。老年痴呆有很多类型，如血管性痴呆，可以通过预防脑血管疾病再次发生而预防老年痴呆的发生或加重。 针对老年期抑郁的高危因素，或甲状腺功能减退导致的老年痴呆，可以通过及时发现和治疗老年期抑郁或甲状腺功能减退，减轻危险因素。另外针对老年期的突发急性重大负性情感刺激，如果可以有效避免，也可以减少老年痴呆的发生。对于老年痴呆的患者，通过预防危险因素也可以减缓痴呆进展。部分意外伤害，特别是脑外伤或脑出血也会导致老年痴呆，通过减少老年人摔倒行为，也可以减少老年痴呆发生。

老年痴呆主要好发的人群如下： 1、主要好发于老年人，其与老年人的年龄相关性很大，年龄越大发生痴呆风险越高； 2、与性别有关，女性高于男性； 3、好发于曾经受过脑外伤或有脑血管意外、颅内感染的人群； 4、与教育水平有关系，教育水平低者风险高于教育水平比较高的老年人； 5、有合并疾病，比如甲状腺功能减退也是老年痴呆的好发人群； 6、老年期抑郁，如人退休后不能很好地适应退休生活，心情较差、比较抑郁也是痴呆的好发人群； 7、老年期有重大负性生活事件的刺激也容易出现老年痴呆，譬如老伴突然去世，老人会出现抑郁情绪，过一段时间可能会出现老年痴呆。

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
如果乳腺癌稳定期的患者喝中药，对于调节内分泌、改善内环境，以及减少复发、控制病情有一定的帮助，但是对于乳腺癌患者通过喝中药能够控制其复发，是一个很难达到的事情。 对于乳腺癌比较早期的患者，需要做手术，术后酌情给予放化疗、内分泌治疗及中药调理治疗，患者的生存期可以达到5年，甚至10年。 如果患者是晚期乳腺癌，一般给予放化疗、内分泌治疗、中药调理治疗，虽经积极治疗，在病程中患者的病情仍有可能逐步进展、复发，在病程中中药调理能够延缓进展的速度，但是不能控制其复发。

讲解医师：张江洲  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肿瘤综合治疗专科
正常情况下出现食管炎一年后不会演变为食管癌，因为如果食管炎患者接受规范化的治疗，不仅可以预防食管癌的发生，并且可以完全治愈。食管炎的常见病因是食管黏膜组织长期受到胃部反流物质的刺激，而引起的合并性感染疾病，所以可以通过抗生素、消化道黏膜保护剂、质子泵抑制剂等进行联合治疗，如头孢曲松钠、氢氧化铝凝胶、雷贝拉唑钠等，因为以上药物可以抗炎、杀菌、改善胃部物质反流的现象，对于促进食道黏膜组织的修复也起着积极性作用。对于食管炎的患者，良好的生活以及饮食习惯对于预防食管癌的发生，也起着重要作用。

老年人晚上睡觉时大喊大叫可能在做梦，做梦时如果突然被叫醒，可会有暴力行为，会有错觉，所以要特别小心。此时房间灯光应明亮，而不可黑暗，因为黑暗的环境醒后容易出现错觉。 另外叫醒时要轻拍，动作轻柔，不要用大力。因为患者此时在睡眠状态，如果用力拍打，其意识不清醒的情况下有可能以为家属在攻击自己，可能会做出攻击行为。所以动作要轻柔，轻拍打，或轻轻摇晃身体，让其在比较温和的情况下慢慢醒来。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

老年痴呆症可以治疗，但不是彻底治愈，现在科学还达不到治愈水平，目前治疗主要针对以下两个方面： 1、针对痴呆危险因素的治疗、干预，如糖尿病、高血压、高脂血症的控制。还有针对甲状腺功能水平异常的治疗，针对老年痴呆合并焦虑症、抑郁症、幻觉、暴力行为的治疗； 2、针对老年痴呆本身的治疗，目前我国也有相应药物，药物治疗的意义是延缓疾病进展，通过治疗可将患者存活时间延长0.5-1年，甚至更长，这是治疗的价值所在。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆狂躁期一般经过正规治疗2-3个月后可逐渐恢复。老年痴呆狂躁期指老年痴呆合并兴奋躁动、精神行为异常，一般痴呆中期可能会出现。如果不治疗可能要持续多年，会给照料者和患者本人带来比较大的风险。因为老年痴呆患者如果在狂躁时咬人或者推人，自己摔倒的风险也很大，所以这种意外伤害的风险还是很大。 老年痴呆的狂躁如果不治疗要持续多年，如果经过正规治疗，最快可能也要半个月才会好转，一般可能要2-3个月才会慢慢好转。因为老年患者肝肾功能、代谢都与年轻人不同。老年痴呆患者选择治疗药物也要小心，因为其往往会合并有高血压、糖尿病或者感染因素，所以药物选择也有讲究。药物用量一般也比成年人小，一般为1/3-1/2的剂量。因为其肝肾代谢要慢，容易产生药物蓄积，所以要特别小心。