张朝奎

口腔颌面部表皮样囊肿的组织来源是在胚胎发育期间，由上皮组织参与在组织里面发育出来的囊肿，即为口腔表皮样囊肿。颌面部主要常发于颌下，或者口底，囊肿质地较软，组织像面团的感觉，界限较清。如果在口底可引起舌体抬高，或者语音障碍，就是发音不清。皮样囊肿最主要是生长比较缓慢，没有临床特殊不适症状、疼痛或者侵犯神经，引起各种功能障碍较少见。因为皮样囊肿生长比较缓慢，所以在临床上病人主要通过手术切除治愈效果比较好。如果穿刺的时候里面有豆腐渣样东西，就可以确诊为皮样囊肿，皮样囊肿包膜比较完整，囊壁比较厚，所以通过手术可以完整的取出囊肿，术后再通过局部加压或者负压引流，效果较好。

腮腺混合瘤一般早期没什么特殊症状。腮腺混合瘤生长比较缓慢。如果在腮腺的深叶，不容易被发现，如果长得很大的时候，容易引起张口受限。如果在浅叶一般腮腺混合瘤只有缓慢长大，又没有什么临床特殊不适症状。如果腮腺混合瘤要长得很大，包括深叶或浅叶，都有可能引起张口受限，甚至语言不清。瘤体很大，还有行动不便都有可能。还有腮腺混合瘤，要是突然长大，比较快的时候，恶变了，要是侵犯面神经，最常见的表现是，嘴歪眼斜、甚至流口水。这样的腮腺恶性混合瘤，是因为产生侵犯邻近的组织，甚至发生淋巴结转移。所以腮腺恶性混合瘤，都要把瘤体、面神经一并切掉，良性肿瘤把瘤体直接切除就行。

颌面部淋巴管瘤应根据分类不同进行治疗，对于毛细管型的瘤体可以扩大切除。一般常发于舌部，所以需要分次切除，因为界限不清楚，一次性无法切除干净。因为一次性切除太多，可能影响舌的功能。若为海绵型，通常是先注射硬化剂，然后再固定手术，相对比较容易进行完整切除。对于囊型的叫做囊性水瘤，常发于颈部和颌下，因为肿瘤较大，属于是先天性肿瘤，一般好发于婴幼儿。如果一下切除太多，相对会影响孩子生命安全。所以需要分次切除，则相对比较安全。通常淋巴管瘤的整体预后效果比较好，只要瘤体切除干净，就不会再有复发，预后效果较好。

口腔颌面部软组织损伤，可以分为挫伤、挫裂伤以及擦伤。擦伤治疗首先是清创，然后每天进行局部换药，适当加点抗菌素，以预防感染。如果是挫伤治疗，主要是消肿，加上预防感染也就可以。如果是软组织挫裂伤，同时在伴有软组织缺损情况下，不但需要清创，还需要缝合。在软组织缺损比较多的情况下，还需要使用周围组织，转移组织瓣进行修复，使面部组织才能不会缺损。因为如果面部组织局部缺损，容易产生面部畸形而影响面容。所以针对面部挫裂伤治疗的时候，要求缝合非常精细，伤口亦要合对齐整。通过转移组织瓣修复以后不会产生畸形以及张口受限，甚至面部疤痕比较大，进而影响术后的面容。另外对于所有的面部软组织损伤，术后需要预防感染，使用预防性抗生素。对于面部挫裂伤清创很重要，通常要使用肥皂水或者双氧水，把灰尘、各种残渣和异物清理干净，可以防止产生术后复发或者面部的色素沉着。

腮腺瘤手术分良性和恶性以及临界瘤三种标准来做。良性肿瘤把肿瘤直接切除就行。临界瘤通常要把瘤体以及瘤体周围的腮腺的浅叶或者深叶一并切除，同时游离面神经、保留面神经等。恶性像低度恶性和高度恶性。低度恶性，游离面神经，切除腮腺浅叶、深叶以及瘤体；高度恶性把腮腺的浅叶、深叶、面神经、瘤体一并切除。如果瘤体侵犯到上颌骨或者下颌骨，以及面部皮肤，都要做一并切除，然后做组织瓣修复，像转移前臂皮瓣或者胸大肌皮瓣修复，术后再结合放疗和化疗，以及免疫治疗。

腮腺肿瘤的症状主要分良性和恶性肿瘤。良性肿瘤早期一般没有什么症状，只有随着肿瘤的增大慢慢增大，有可能有张口受限，一般没有疼痛或者不适表现。恶性肿瘤早期有可能出现间歇性疼，晚期可能持续性疼，而且能引起包括张口受限、嘴歪眼斜，甚至面部畸形。但是早期，即在再早之前，腮腺良性肿瘤，也有很多症状，因为时间很长，肿瘤比较大，包括影响张口、说话，甚至都影响正常生活。但现在随着医疗条件的改进，人民生活水平提高，现在腮腺良性肿瘤早期都能发现，像这样的症状现在已经没有。恶性肿瘤早期症状出现疼痛、张口受限，以及说话功能障碍、面部畸形。