张智风

喉全切除术是耳鼻咽喉头颈外科的标准手术，主要针对喉癌患者。10-20年前的喉癌患者其治疗方法均为喉全切除术，随着20-30年的国内医学发展，临床医学各种手段得以进步，各种部分喉切除术应运而生，故进行喉全切除术的患者相对较少。此类手术主要针对于Ⅲ-Ⅳ期的喉癌患者，Ⅰ-Ⅱ期患者通常应用部分喉切除术。 喉全切除术后患者将没有发音功能，且呼吸不能通过正常渠道，而从颈前部呼吸通道进行。喉全切除术严重影响患者的生活质量，故临床上尽量避免进行此类手术，以保留喉功能。

喉全切除术后的护理应由专业护理人员进行操作，具体如下： 1、吸痰，应保持气管切开后套管的通畅，其内避免痰液、积血堵塞； 2、保持呼吸道湿润，可经常拖地或者使用加湿器，以保持房间湿润； 3、防脱管，脱管时若呼吸道局部没有愈合口，没有形成窦道，则呼吸道容易再次堵塞，有窒息的风险； 4、饮食护理，留置胃管时每天至少进行5次胃管护理，因患者处于长期卧床状态，容易导致消化不良，故营养液以易消化为宜； 5、患者应及早下床活动，以促进血液循环，从而促进局部愈合。

睡眠呼吸障碍的特点，三大症状是夜眠响鼾、睡眠时憋气、白天嗜睡，鼾声≥60dB即为响鼾，若患者在房间里睡觉，隔壁房间或走廊都均可听到其鼾声，说明已有60dB。若睡觉时呼吸暂停较长时间方可继续呼吸，表明存在睡眠时憋气的现象。 白天嗜睡的症状也较为典型，其表现异于常人，如做生意的患者数钱时能睡着，部分患者在行车过程中可以睡着，部分患者骑自行车可以睡着，还有的患者在关灯的过程中就已经睡着，此类患者的睡眠潜伏期非常短。若正常人的睡眠潜伏期为5-20分钟，则鼾症患者的睡眠潜伏期为1-2分钟。

鼻咽癌晚期腹部出现肿块应考虑是否为鼻咽癌的远处转移，鼻咽癌的转移有几种形式，包括淋巴转移、血行转移、全身播散等，肺脏是最早远处转移的部位，其次是肝、胆、肾、骨转移。 若腹部出现肿块，临床大夫应予以重视，建议行B超或多种影像检查，以查看是否有肠系膜淋巴结或肠道转移，若有转移，应行全身化疗。过于晚期的鼻咽癌患者无法承受化疗，可行免疫治疗，待患者抵抗力相对提升后再考虑化疗，之后可以进行放疗。

患者被确诊为喉癌时切勿紧张，应与医生共同探讨，具体内容如下： 1、类型：包括声门上型、声门型以及声门下型； 2、大小：判断其属于早期、中期或者晚期，喉癌手术的效果均较好； 3、病理类型：喉癌的病理类型主要是鳞状细胞癌，高分化、中分化鳞状细胞癌的效果均较好，而低分化鳞状细胞癌相对比较少见，可放心进行手术。 早期的声门型喉癌仅通过放疗即可，基本不会影响喉的发音功能。声门上型和声门下型容易早期转移到颈部，如果转移到颈部淋巴结，则手术时要行功能性颈清扫术，晚期喉癌也可以做全喉切除术。

睡眠呼吸障碍术后要观察局部创面有无出血，患者做完手术后在病房期间，若咽部有异物不要下咽，以方便家人或护理队伍观察吐出物是否存在鲜血。如果存在少量的陈旧性血，且逐渐减少，属于正常现象，如果吐出鲜血，且6小时之内没有减轻，可能存在潜在的出血问题，应及时告知医生，进行止血处理。 患者术后的饮食方面也需要加以注意，忌食油炸、生冷、硬质食物，建议选择流质饮食。待24-48小时后可改为半流质饮食，以保证术后的咽腔创面正常愈合。

鼻咽癌好发于40-60岁的中老年男性，若经过正规治疗，其5年生存率为50%。鼻咽癌的寿命主要按早期鼻咽癌、晚期鼻咽癌两种情况划分，若病情发现较早，如在Ⅰ期或Ⅱ期时发现病情，可采取手术或放疗治疗，存活时间与常人无异。若病情发现较晚，寿命不乐观。 早期鼻咽癌，如Ⅰ期和Ⅱ期治疗效果较好，因鼻咽癌属于低分化鳞癌，首选放疗技术，包括钴-60、直线加速器以及适形调强的放疗。近10年左右随着医学科学、影像学、内镜系统、手术技术等医学的进步，早期鼻咽癌也可以通过手术治疗，其效果较好，可以达到根治的目的。晚期鼻咽癌通常采取化疗，待肿瘤局限后再进行放疗。

鼻咽癌的好发年龄在40-60岁，男女之比为6:1，以男性多见，此年龄段的患者通常有爱抽烟的特点，包括一手烟和二手烟。随着医学科学手段的进步，其检出率在增高，故发病年龄逐渐年轻化，甚至发现过儿童鼻咽癌。 鼻咽癌的首发症状是鼻出血，如鼻孔出血、回吸血涕等。回吸血涕即患者回吸时经口腔排出，其痰中带血或吐鲜血，还可能出现耳闷、分泌性中耳炎、颈部肿物、脸麻、头痛等表现。儿童鼻咽癌从前往往未被重视，常因打呼噜就诊，发现鼻咽部肿物，取活检后诊断为鼻咽癌，随临床检出率的增高，儿童鼻咽癌逐渐被大家所认识。

鼻咽癌好发于鼻咽部，即鼻腔、口腔、咽腔之间，较为隐蔽，容量约15-30ml，其特别好发于鼻咽部的咽隐窝或咽后壁，此处在所有癌症中最为隐蔽，故决定了鼻咽癌的特点，正常人通常无法观察到，只有鼻咽镜或影像学检查方可观察到此部位。 此部位位于颅底，距离大脑、颈内动脉、咽隐窝、鼻腔和咽腔均比较近，故发病时不易被发现，且容易在另一个解剖区域出现症状，其最大特点是易被漏诊或误诊。儿童鼻咽癌也好发于此，但更多见于咽后壁和顶壁部。

人工电子耳蜗植入后的注意事项分以下两种情况： 1、在院期间：1-6岁的患儿植入人工耳蜗后换药时可出现疼痛、害怕等情况，需要家长协助医生，在换药时动作要尽量轻柔，用肢体语言安抚患者。可选择级别稍高的抗菌素，以减少术后感染几率，避免换药时剧疼以及二次手术的风险。同时患儿要加强营养，有助于创面愈合； 2、院外期间：2岁内的患儿可在家进行康复，2-6岁的患儿需去康复机构行语言康复训练。由于人工电子耳蜗是电子装置，所以不要前往强磁场的地方，且不能进行部分磁共振检查，雷雨天应加以注意。晚上睡觉时需将体外机放置在干燥、安全的地方，若需进行安检，需提前告知安检人员。此外，应定期前往医院调机，若指示灯、声音均存在变化，需要及时调机。 一般而言注意以上事项后患儿与正常儿童无异，不影响其学习生涯。