张晓雷

老年痴呆的发病因素是综合因素，所谓老年，年龄大、身体状况不佳及其他疾病，比如机体衰老、脑组织衰老、脑萎缩、变性，是老年痴呆发生的基础。可能年龄越大，发病率越高，机体脑萎缩、脑变性病、细胞功能不行。 另外，外界因素，如感染即脑膜炎、中毒性脑病、遗传，还有精神刺激都可以引起机体代谢紊乱，脑功能机能减退可导致老年痴呆，所以老年痴呆是综合性因素致病，部分老年人不患痴呆，可能就是年龄大、忘东西，而部分老年人进入老年后会患老年痴呆。

严重神经衰弱的症状有以下几个方面： 1、有逃避幻想，内在情绪元素能够帮我们度过创伤和焦虑抑郁时期。逃避幻想是天生的防御部分。大脑边缘系统知道目前所处状况会对健康造成危险，因此会发出产生逃离信号。大脑部位进化得越好，越有逻辑性和管理想法。如果有出现严重症状后，会产生一种逃走或忍受痛苦，陷入不是白就是黑的思维模式； 2、没有停工休息期。焦虑是一种累积效应，像水滴在玻璃杯里，如果不经意倒空，水就会溢出来。因此每天要抽出时间放水，很重要。在一整天里需要做20分钟正常呼吸冥想，坚持5天，能减轻焦虑，降低皮质激素含量； 3、难以做出决定，严重症状做不出决定，做决定会非常有困惑，哪怕小到吃饭、到洗手间都可能产生焦虑。与此类似为心特别累，感觉日常任务非常重，压得喘不过气来。还会担心做错事，持续自我怀疑，即使做最简单事情也要质疑自己，甚至有退出社交生活的想法，想自己独立生活，一个人呆，不想和别人进行交流。当感觉不知所措时，把自己和别人隔离，更合乎逻辑。大脑处于超负荷状态时，会远离进一步刺激或回避任何需要付出努力的情况，然后也是两难境地； 4、睡不着觉最常见。睡眠障碍是焦虑抑郁典型症状，且毒性强，当睡不着觉时，意味很容易对压力过于敏感，且陷入恐惧，当焦虑没有得到处置时，会引发一种惊恐发作。当人感到莫名其妙威胁和恐惧时，一旦惊恐发作后患者会担心再次出现，持续不断； 5、自我破坏，在心烦时大量吃糖或者饮酒，会让患者得到暂时性解脱，但会对肠道细菌产生毁灭性影响，肠道细菌菌群失调，与焦虑有关。大量饮酒会产生焦虑风险，完全是自讨苦吃； 6、失去自我意识，抑郁会对想法造成负面影响。非常难记住自己做得很好或成功的任何事。多记得都是自己做不好的事情，做一个有责任心的人，没有把工作做好，让别人失望，会破坏自我意识，患者会有羞愧感觉，觉得对不起别人，觉得自己最差，且觉得别人暗地里批评自己。 上面是严重神经衰弱症状，如果出现上述症状，应该建议患者积极就诊。

多指手术分为两种： 1、比较简单的多指手术，是简单的赘生指切除，把副指切除，恢复快，2周时间拆线，1个月以后主指就能恢复到和正常手指相同； 2、较复杂的多指手术，不光采用赘生指切除，同时还要做主指的修复工作。主指的修复工作是矫形手术，伴随着指骨的人为的骨折以后做的矫形，同时再用钢针进行固定，辅助石膏进行外固定。恢复时间比较长，是人为的骨折，需要的时间和新鲜骨折需要的时间相同。小孩骨折愈合快，1-2个月能达到骨折愈合。骨折愈合后，再通过康复训练，手指的功能恢复，比较复杂的多指畸形切除手术后需要3-6个月的时间。

神经衰弱的原因较广范，出现神经衰弱可能与以下几方面有关： 1、精神创伤，生活中遇到事件产生忧伤、焦虑、惊恐等不良情绪，如家里人死亡、失恋、事故是最常见的神经衰弱病因； 2、忙乱无序，生活、工作没有规律，睡眠不足，骤然出现长期适应定性程序和习惯，都会导致压力过大，从而成为神经衰弱； 3、用脑过度，脑力劳动者，如医生，工作压力重，注意力高度集中，使大脑神经细胞过分消耗能量，失去正常调节，容易出现神经衰弱； 4、过度紧张、强烈精神刺激、沉重精神负担、持久环境压力、不正当工作方法，即大脑过度紧张，超过神经系统耐受界限也可能导致神经衰弱； 5、环境不良，长期处于比较嘈杂环境中，身心无法安宁，休息、睡眠得不到保障，长期接触噪音，光亮较刺眼，有气味或污浊空气也会使神经系统受损害，成为诱发神经衰弱的病因。

开放性关节损伤是损伤里比较复杂的一种。在临床处理过程中，如果是开放性的关节损伤，一定要做到彻底清创，后期要有严格的使用抗生素对抗或者预防感染，在确保没有细菌感染的情况下才能够缝合开放关节。不能因为关节的损伤是开放性的，就立即进行缝合。如果是比较简单清洁的损伤，如刀割伤或者切割伤等开放性的关节损伤，可以做1期缝合。但是，比较污染的关节损伤，如擦伤或挫伤，或者有异物留在关节内，不能1期缝合，需清除异物，控制感染再做后期的关节创伤修复。

拇指发育不良的治疗非常复杂，有三种治疗方法： 1、拇指再造，适合于拇指的先天性缺失，采用拇甲瓣或第二足趾移位修复术，把第一个足趾的远节，或第二个足趾整个摘除后，来代替缺失的拇指； 2、拇指细小，让病人自己适应； 3、异常粗大，这种巨型指治疗就是切除部分骨质、皮肤还有肌腱，做拇指缩小手术。 以上治疗方法，是理论方法，拇指发育不良治疗病程漫长，手术风险比较高。

日常生活中，一旦发生趾骨骨折要区别对待。比较简单的趾骨骨折如日常生活中的扭伤或摔伤，暴力比较小，趾骨骨折移位比较小，损害不是特别大。如果拍片后，骨折情况不是特别严重，只要简单复位、简单固定即可。手法复位以后，采用夹板固定或者石膏固定。这种固定比较简单，时间比较短，适用于轻微骨折、暴力较小的骨折。经过1个半月左右的固定，骨折能够达到愈合，为保守治疗。但是，部分骨折比较严重，如暴力较大的车祸伤或者碾压伤、或者高处坠落伤导致的趾骨骨折需要采用手术治疗。手术治疗采用钢针固定或者接骨板固定。比较严重的骨折，需要长时间固定，需要3个月左右才能够愈合。骨折愈合以后，经过后期功能锻炼和康复治疗，都能达到愈合标准。

植物神经衰弱综合征应指继发于躯体疾病或脑器质性疾病而出现的一组神经衰弱症候群。除神经衰弱外，感染、脑外伤、脑血管病、中毒如吃了不合适的药、躯体疾病、内分泌障碍、营养不良、疲劳也可引起。植物性神经衰弱也可以是抑郁症或者精神分裂症的早期表现，临床常表现头昏、头疼、睡不着觉、容易忘东西、注意力不集中，每天紧张焦虑，常伴有紧张烦恼，容易激惹，此外还有肌肉紧张感疼痛、睡眠障碍及生理功能紊乱症状。出现上述症状后，建议大家应及时就诊，如到就近三甲医院心理科或神经内科，专业大夫给大家提供咨询。如果神经衰弱症状比较严重，可能需要药物进行干预。

由于神经衰弱症状特异性差，几乎可见于所有精神和神经疾病当中，按照等级诊断原则必须排除其它精神疾病，才能诊断神经衰弱，确诊神经衰弱起码需要以下几个方面： 1、用脑以后感觉到情绪波动，主诉情绪持续痛苦或为轻度用力后，身体感到虚弱或者极度疲倦持续； 2、存在肌肉疼痛或头昏、紧张性头疼，出现睡眠紊乱、不能放松、容易激动及消化不良； 3、任何存在自主神经功能症状、严重抑郁症状或持续时间不足以符合本分类系统中其它障碍标准。

神经衰弱失眠治疗药物治疗是常用方法，疗效也显著，见效较快，但同时副作用以前也较明显，可能造成依赖或成瘾。服药可暂时缓解症状，但无法到除神经衰弱状态，是药三分毒，长时间使用药物会造成损害肝肾功能，所以要定期复查。患者心理治疗需要患者长期主动配合，而且时间不能间断，一定要坚持。一般心理治疗疗程比较长，效果较慢，成功几率不大，特别对于重度患者，效果不佳。自我调整即患者日常调整，如通过饮食、运动或做瑜伽、冥想，但也只能起到暂时调节作用，并不能从根源上治愈神经衰弱。