张晓雷

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

多指畸形最佳的手术治疗时机是越早越好。一般出生以后即可手术。但是，随着医学的发展，还有育儿学专家相互博弈，因为幼儿很小的时候，无法耐受麻醉。所以，经临床多年的实践后，发现多指畸形既能做手术，同时麻醉风险基本上能达到最小的，是1周岁以后。1-1.5周岁之间做手术，切除多指畸形是最佳的手术时机，同时1岁以后，病人对麻醉的耐受也能达到很好的对抗，麻醉的风险也是最小的。

多指切除手术后需要注意两方面： 1、手术刀口的创面需要注意，要保持手术切口的清洁和干燥，定期换药，择期拆线，小孩的多指畸形手术以后，需要1-2周的时间进行拆线； 2、需要手部进行简单、临时且坚强的固定，要求石膏固定，保证小孩平常在吃饭、睡觉或者活动过程中，不能影响到做手术的手。因为有多指畸形切除后，还要同时进行矫形手术，需要穿钢针或者进行骨折矫形的手术，手术以后，需要钢针固定。为防止小孩在平常哭闹或者玩耍的过程中，把钢针再次带出，可以进行打石膏或者支具固定。

拇指发育不良的治疗非常复杂，有三种治疗方法： 1、拇指再造，适合于拇指的先天性缺失，采用拇甲瓣或第二足趾移位修复术，把第一个足趾的远节，或第二个足趾整个摘除后，来代替缺失的拇指； 2、拇指细小，让病人自己适应； 3、异常粗大，这种巨型指治疗就是切除部分骨质、皮肤还有肌腱，做拇指缩小手术。 以上治疗方法，是理论方法，拇指发育不良治疗病程漫长，手术风险比较高。

拇指的发育不良有三种情况： 1、拇指缺失，出生后因为严重的发育不良，拇指是没有的，即缺失的，这种情况下是最严重的； 2、拇指细小，病人的拇指比正常的拇指，从外形上要小，只有正常拇指的1/3大小，长度、宽窄、粗细都只有正常的1/3，或是更少，但还有拇指，是较轻度的发育不良； 3、异常粗大，病变拇指比正常拇指要大1.5倍以上，从长短、粗细、外形都比正常要大1.5倍甚至1.5倍以上。 以上三种拇指发育不良在临床上最为常见。

日常生活中，一旦发生趾骨骨折要区别对待。比较简单的趾骨骨折如日常生活中的扭伤或摔伤，暴力比较小，趾骨骨折移位比较小，损害不是特别大。如果拍片后，骨折情况不是特别严重，只要简单复位、简单固定即可。手法复位以后，采用夹板固定或者石膏固定。这种固定比较简单，时间比较短，适用于轻微骨折、暴力较小的骨折。经过1个半月左右的固定，骨折能够达到愈合，为保守治疗。但是，部分骨折比较严重，如暴力较大的车祸伤或者碾压伤、或者高处坠落伤导致的趾骨骨折需要采用手术治疗。手术治疗采用钢针固定或者接骨板固定。比较严重的骨折，需要长时间固定，需要3个月左右才能够愈合。骨折愈合以后，经过后期功能锻炼和康复治疗，都能达到愈合标准。

神经衰弱的原因较广范，出现神经衰弱可能与以下几方面有关： 1、精神创伤，生活中遇到事件产生忧伤、焦虑、惊恐等不良情绪，如家里人死亡、失恋、事故是最常见的神经衰弱病因； 2、忙乱无序，生活、工作没有规律，睡眠不足，骤然出现长期适应定性程序和习惯，都会导致压力过大，从而成为神经衰弱； 3、用脑过度，脑力劳动者，如医生，工作压力重，注意力高度集中，使大脑神经细胞过分消耗能量，失去正常调节，容易出现神经衰弱； 4、过度紧张、强烈精神刺激、沉重精神负担、持久环境压力、不正当工作方法，即大脑过度紧张，超过神经系统耐受界限也可能导致神经衰弱； 5、环境不良，长期处于比较嘈杂环境中，身心无法安宁，休息、睡眠得不到保障，长期接触噪音，光亮较刺眼，有气味或污浊空气也会使神经系统受损害，成为诱发神经衰弱的病因。

神经衰弱可以通过以下几个方面自我调节： 1、通过心理咨询减轻心理负担，需到医院就诊看心理治疗师，坚定治愈本病的信心； 2、自我调节，控制呼吸，加以调节。呼吸方法有深呼吸，如做深、长、缓慢的呼吸，而腹部上下起伏，注意体会呼吸时声音，躯体逐渐放松。还有叹气法如站立时或坐时深叹一口气，然后让新鲜空气自然进入脑部。拍打呼吸法，直立，两手自然垂直，慢吸气，然后用双手手指指尖或者手掌轻叩打胸部各部位，呼气时适当用力拍，往外吐。交替呼吸法即堵住一侧鼻孔，吸气，换另一侧鼻孔呼气，反复做，做个10-30次； 3、通过自我暗示法加以自我调节，比如在睡前主要通过言语暗示放松身体各个部位，注意避免速度过快或漫不经心、催眠暗示。暗示语如全身都放松了、很累、全身充满倦意、我想睡觉了，已经累得不能动了，很想睡了等。甚至眼睛睁不开了，想多睡，也是一类暗示，可能很快会睡意朦胧，睡着了； 4、音乐疗法，根据自己精神状态和条件，选用古典式音乐曲，如缓慢、清晨或下午作业疲劳时，边休息边听音乐，常有消除疲劳或者紧张、减轻心理压力和娱乐身心的方法，注意尽量不要用节奏明快，如迪斯科类音乐。

植物神经衰弱综合征应指继发于躯体疾病或脑器质性疾病而出现的一组神经衰弱症候群。除神经衰弱外，感染、脑外伤、脑血管病、中毒如吃了不合适的药、躯体疾病、内分泌障碍、营养不良、疲劳也可引起。植物性神经衰弱也可以是抑郁症或者精神分裂症的早期表现，临床常表现头昏、头疼、睡不着觉、容易忘东西、注意力不集中，每天紧张焦虑，常伴有紧张烦恼，容易激惹，此外还有肌肉紧张感疼痛、睡眠障碍及生理功能紊乱症状。出现上述症状后，建议大家应及时就诊，如到就近三甲医院心理科或神经内科，专业大夫给大家提供咨询。如果神经衰弱症状比较严重，可能需要药物进行干预。

严重神经衰弱的症状有以下几个方面： 1、有逃避幻想，内在情绪元素能够帮我们度过创伤和焦虑抑郁时期。逃避幻想是天生的防御部分。大脑边缘系统知道目前所处状况会对健康造成危险，因此会发出产生逃离信号。大脑部位进化得越好，越有逻辑性和管理想法。如果有出现严重症状后，会产生一种逃走或忍受痛苦，陷入不是白就是黑的思维模式； 2、没有停工休息期。焦虑是一种累积效应，像水滴在玻璃杯里，如果不经意倒空，水就会溢出来。因此每天要抽出时间放水，很重要。在一整天里需要做20分钟正常呼吸冥想，坚持5天，能减轻焦虑，降低皮质激素含量； 3、难以做出决定，严重症状做不出决定，做决定会非常有困惑，哪怕小到吃饭、到洗手间都可能产生焦虑。与此类似为心特别累，感觉日常任务非常重，压得喘不过气来。还会担心做错事，持续自我怀疑，即使做最简单事情也要质疑自己，甚至有退出社交生活的想法，想自己独立生活，一个人呆，不想和别人进行交流。当感觉不知所措时，把自己和别人隔离，更合乎逻辑。大脑处于超负荷状态时，会远离进一步刺激或回避任何需要付出努力的情况，然后也是两难境地； 4、睡不着觉最常见。睡眠障碍是焦虑抑郁典型症状，且毒性强，当睡不着觉时，意味很容易对压力过于敏感，且陷入恐惧，当焦虑没有得到处置时，会引发一种惊恐发作。当人感到莫名其妙威胁和恐惧时，一旦惊恐发作后患者会担心再次出现，持续不断； 5、自我破坏，在心烦时大量吃糖或者饮酒，会让患者得到暂时性解脱，但会对肠道细菌产生毁灭性影响，肠道细菌菌群失调，与焦虑有关。大量饮酒会产生焦虑风险，完全是自讨苦吃； 6、失去自我意识，抑郁会对想法造成负面影响。非常难记住自己做得很好或成功的任何事。多记得都是自己做不好的事情，做一个有责任心的人，没有把工作做好，让别人失望，会破坏自我意识，患者会有羞愧感觉，觉得对不起别人，觉得自己最差，且觉得别人暗地里批评自己。 上面是严重神经衰弱症状，如果出现上述症状，应该建议患者积极就诊。