张晓菁

妊娠期糖尿病可使用微量血糖仪自行监测，具体如下： 1、血糖不稳定、胰岛素治疗：每日需监测血糖融合试验，包括三餐前30分钟、三餐后两小时及夜间血糖； 2、血糖稳定：每周监测一次血糖融合试验； 3、无需胰岛素治疗：每周至少监测一次全天血糖。 糖化血红蛋白可反映取血前2-3个月平均血糖水平，推荐每两个月监测一次糖化血红蛋白。还应监测尿酮体，有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄入情况，选取空腹清洁中段尿，1-2周检测一次。

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。

TORCH检查又称优生五项检查，指妊娠前备孕期及妊娠早期检查的病毒项目。孕妇患病后可能引起胚胎或胎儿感染，引发流产甚至造成胎儿先天性缺陷或发育异常。TORCH检查通过抽取孕妇静脉血，监测血清中病原体，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及微小病毒B19等其它病毒，共包括五项病原体检测，即优生五项。 部分孕妇血清学特异性抗体检测，不能确诊感染时间、胎儿是否受累及胎儿出生后远期后遗症情况，也不能根据孕妇血清学筛查结果判断妊娠情况，因此不建议对孕妇进行常规筛查。建议孕前进行TORCH检查，如果筛查结果为阳性，不建议妊娠，应当及时治疗或复查结果阴性后，再次考虑妊娠。孕期高危孕妇，如果超声发现胎儿发育异常，怀疑病毒感染所致，需进行针对性筛查，可抽取羊水或胎儿脐血检测是否存在感染。