张晓艳

肾功能不全的患者建议生活上注意低盐饮食，低盐主要是钠盐控制在3g以下，保证优质低蛋白饮食，每公斤每天的蛋白控制在0.6-0.8g，行低脂饮食，尽量少食油脂量含量大、含量多的食物。同时，少食富含钾、磷的食物，比如水果类的香蕉或者橙子，含钾量比较高，比方排骨汤含的磷比较高，所以建议尽量少吃这些食物。生活上主要注意防寒保暖，增强体质，预防感染。遵嘱用药，不要随便加减药物，如果有不适或者需要调整药物，建议找专科医生进行调整。 针对肾功能不全的，可能会合并有一系列并发症，比如贫血。建议长期服用纠正贫血的药，或者选用皮下注射促红素进行纠正贫血治疗。存在代谢性酸中毒的患者可口服碳酸氢钠片进行纠正酸中毒。如果存在高钾血症的患者，建议饮食上控制含钾食物的摄入，另外可口服利尿剂，比如排钾性利尿剂呋塞米。还可口服树脂类排钾的药物促进钾的排泄，同时建议患者尽量保持大便通畅，大便尽量控制在1天2次以上。肾功能不全的患者主要要应该从生活和药物方面进行注意进行调理。

原发性肾小球疾病是肾小球损害的一种疾病，大多病因不明，少部分患者是由细菌诱发或者药物诱发。临床上的种类比较多，都可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害等。但是每个疾病的预后不一样，比如原发性肾小球肾炎中的急性链球菌感染性肾小球肾炎可完全治愈。急进性肾小球肾炎一般预后不好，可能会发展到肾功能衰竭，其实大部分都不能治愈。所以一般患有原发性肾小球肾炎的患者需要对自己的疾病有充分的认识，调整心态，积极面对，尽量把疾病控制在静止状态，不要让它发展，同时避免复发，加重病情。 从生活上注意保证低盐饮食、低脂饮食、保证优质蛋白的摄入，注意防寒保暖，合理运动，增强体质，同时要遵医嘱用药，不可擅自停药。要门诊定期复查，关注病情变化，如有不适及时就诊，以控制病情发展。

肾盂肾炎临床可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，慢性肾盂肾炎患者门诊治疗即可，不需要住院治疗。而对于急性肾盂肾炎患者，一般要求住院治疗。因为急性肾盂肾炎不仅有泌尿系局部的感染症状，也会有全身感染症状，局部症状常见尿路刺激征或者合并有腰痛。全身感染症状主要是寒战、高热，体温可高到38.5℃，同时伴有恶心、呕吐、头痛等症状。一般建议患者尽量住院治疗，因为持续发烧可能会出现败血症。住院治疗可做一系列相关检查，比如血常规、尿常规、尿培养，体温高到39℃以上做血培养。 治疗选取有针对性的药物进行治疗，可做到治疗更加精准，治疗效果也会更加好。一般急性肾盂肾炎患者会给予特殊针对性的治疗，包括补液治疗、退热治疗、抗生素治疗。抗生素治疗根据经验首选喹诺酮类抗生素，在患者留晨尿培养后，根据尿培养结果选取更有针对性的药物进行治疗。同时还可配合中药治疗，比如一般急性肾盂肾炎常见的是湿热下注的患者，可用采用清热利湿的中药，如八正散加减，清心莲子饮的治疗，清心莲子饮加减，都可达到不错的效果。

肾盂肾炎一般多发于育龄期女性，发病后建议女性患者多饮水、勤排尿、不要憋尿，能帮助促进细菌排出。还需要注意局部卫生，注意清洗外阴和尿道，尤其在月经期和妊娠期，同时注意勤换内衣。由于女性尿道具有短、直、宽的特点，距离肛门和阴道的距离比较近，在性生活过程中容易侵入泌尿系统而发生感染。所以在性生活过程后，建议女性养成排尿的习惯。 此外，患者工作时不要太劳累，注意适度的活动，增强体质，提高机体的抗病能力。建议在患病期间饮食一定要做到清淡饮食，不要吃油腻、辛辣的食物，比如烧烤、火锅尽量避免。可以吃小苏打片帮助碱化尿液，阻碍细菌生长繁殖。

肾盂肾炎的感染途径主要有四种，包括上行感染、血行感染、淋巴途径感染和直接感染。上行感染是致病菌经尿道后进入膀胱，沿输尿管上行至肾脏。血行感染是细菌从体内的感染灶，然后入侵血流直接传播到泌尿系统。淋巴途径感染是致病菌从邻近的病灶通过淋巴管道感染泌尿系统。直接感染主要是致病菌直接来自附近感染的器官，比如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症，或者感染来自外部，比如瘘管或者瘘道，直接侵犯泌尿系统。 急性肾盂肾炎最常见的感染途径其实是上行感染、血行感染，淋巴感染、直接感染相对来说比较少见。生活中需要做到多饮水、勤排尿，不要憋尿，注意局部外阴的清洁，尽量禁止使用盆浴，注意休息，工作不要太劳累，以避免上行感染。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种少见的严重慢性细菌性肾盂肾炎，好发于50-70岁的人群，女性多于男性。发病一般多累及单侧肾脏，很少累及双侧肾脏。主要特征是肾实质的损害，黄色肉芽肿性脓肿的形成，肾间质含有大量脂肪细胞的巨噬细胞聚集。临床表现主要是肾区疼痛、反复发作尿路感染、全身不适，比如消瘦、乏力、便秘以及不规则发热。多数患者可合并尿路梗阻、尿路结石或者糖尿病，半数患者可合并高血压，腰部可触及肿块。该疾病的治疗方式主要是抗感染治疗和手术治疗。通过手术治疗患者一般预后较好。