张晓慧

新生儿的败血症在新生儿时期是一种比较严重的感染性疾病，当病原体侵入新生儿血中可以迅速生长、繁殖，产生毒素，而造成全身炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型临床表现，但是进展比较快，病情比较凶险。由于新生儿免疫系统还不成熟，免疫功能也比较差，所以容易发生感染，感染以后也很难局限，而导致全身性炎症反应，病情进展也比较快。常见的病原体是细菌，但也可以为真菌或病毒等其他病原体。 新生儿的败血症可以分为早发型和晚发型败血症。早发型败血症一般在生后7天以内起病，感染多发生于出生前或者出生时，病原菌以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，容易出现多系统受累，病情比较凶险，病死率也比较高。晚发型的败血症一般是在出生7天以后起病，感染发生在出生时或出生以后。病原体以葡萄球菌或肺炎克雷伯菌比较常见，常见的可以有脐炎或肺炎等局部感染病灶，病死率比早发型败血症相对要低。 新生儿败血症的早期临床表现常常不典型，早产儿尤其如此。一般表现为进奶量减少或拒乳的情况，或有嗜睡、烦躁不安、哭声低、体温不升，也可以表现为体温正常、反应低下、面色苍白或嗜睡、体重不增等非特异性症状。

新生儿呼吸窘迫综合征又称为新生儿肺透明膜病，指新生儿在出生以后不久就出现进行性呼吸困难，严重的可能出现呼吸衰竭。这个病的病因主要是由于缺乏肺表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。一般患儿多于生后4-6小时以内出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫以及吸气性三凹征，严重的可能会发生呼吸衰竭。 RDS的发病率与胎龄有密切关系，胎龄越小，发病率越高，体重越轻的孩子，病死率比较高。一般早产儿呼吸窘迫综合征的防治，主要分为产前预防和产后预防。一般产前预防主要针对早产，早产孕妇在分娩前给予肾上腺皮质激素的治疗，一般给予地塞米松，以促进胎儿肺的发育，预防早产儿出生以后发生RDS或减轻RDS的症状。 产后治疗主要是指对出生以后有呼吸困难表现，需要有创和无创呼吸支持的早产孩子，给予肺表面活性物质进行补充，以减轻RDS的发生或减轻症状。一般用于产前，孕妈妈没有进行预防的一些婴儿。治疗越早效果越好，最好是在婴儿生后3小时以内给药。

脐带是连接胎儿和胎盘的管状结构，由两条脐动脉和一条脐静脉构成。出生后脐带对于新生儿来说是一个外界的创口，也是一个伤口。如何正确的观察及护理脐带对于新生儿尤为重要。护理不当极易引起感染，严重的可能会引起败血症，给宝宝的生命安全带来危险。 脐带在没有脱落的时候，要保持局部干燥，新生儿从医院回家以后没有特殊情况，不需要用纱布覆盖，这样可以让局部更快干燥，脐带更快脱落。千万不能用湿衣服或者是尿布捂在脐部，如果覆盖的纱布湿了以后要及时的进行更换，更换的时候打开纱布，可以用75%的酒精，棉签在脐带的根部向周围皮肤进行擦洗，不可以来回乱擦，以免将周围皮肤上的细菌带入到脐带根部，引起脐部感染。 在脐带脱落前，应该及时注意观察，一旦发现脐窝里有脓性分泌物，建议每天用碘伏进行消毒，可以消毒2-3次，这样预防宝宝发生脐部的感染。同时注意孩子的尿布不要垫的过高，要求尿布要在脐以下，不然尿布湿了以后很容易阴湿到脐带引起脐炎。此外，还要注意观察孩子的体温，如孩子除了局部有红肿，还有发烧的情况，这可能会有脐炎的情况，这时要及时到医院进行就诊。

早产儿喂奶的间隔时间根据不同的体重来改变。一般1公斤以下的孩子可以每个小时喂1次，1-1.5kg的孩子可以1.5小时喂一次，1.5-2kg的孩子可能2小时喂一次，2kg以上的孩子就可以3个小时喂1次，而且夜间均可以适当延长。如果遇到喂养不足，一般情况不好的孩子吸吮能力比较差，或喂养不耐受的孩子，白天晚上均可以少量多次喂养。 在喂奶方法方面，按照早产儿的具体情况来决定。如果孩子出生体重比较大，胎龄也比较大，吸吮能力比较好，可以直接吸吮母乳。如果这个孩子体重比较大，有吸吮能力，但是吸母乳比较累，可以奶瓶进行喂养，奶液要注意温度，奶头要软一点，这个孔不能太大，以滴出奶液为主，如果流的太快，可能容易引起呛咳，流奶太慢，孩子吸吮比较费力，可能容易出现疲倦而拒奶。对于吸吮能力比较差的体重比较小的孩子，可以给予胃管喂养，对有消化道畸形的孩子或手术以后暂时不能喂养，或有严重疾病摄入不足的孩子，可以采用肠外静脉营养，喂养早产的孩子最好以母乳为宜，应尽量鼓励母乳喂养，在母乳不足的情况下，可以采用早产儿配方奶喂养。

新生儿呼吸暂停是指新生儿呼吸停止超过20秒，或呼吸停止15-20秒，但伴有心率下降，皮肤青紫或苍白，以及肌张力减低。呼吸暂停多见于早产的孩子，发病率可以高达50%-60%，胎龄越小的孩子，发病率越高。如果呼吸停止5-10秒钟左右，然后又出现呼吸，不伴有心率减慢，皮肤青紫等情况称为周期性呼吸。 一般周期性呼吸是良性，因为呼吸停止的时间比较短，所以一般不影响气体交换。如果反复频繁的呼吸暂停，可能会引起脑损伤。一般早产的孩子，即胎龄越小的孩子，出生以后呼吸暂停发生率越高。像胎龄36周以上的孩子，呼吸暂停概率在1%-5%左右，如果是28周以下的孩子，发生率可以达到70%-80%。如果足月的孩子出现呼吸暂停，一般是继发性呼吸暂停。 呼吸暂停的原因可以分为原发性和继发性。原发性的呼吸暂停一般是由于早产的孩子呼吸中枢发育不完善引起，一般随着胎龄增大，呼吸暂停会逐渐好转。继发性呼吸暂停的原因主要有以下几个方面： 1、像窒息缺氧； 2、肺炎如肺透明膜病或先心病、贫血等都可以引起； 3、感染或中枢神经系统等疾患也可以引起呼吸暂停； 4、代谢性疾病，如代谢紊乱、低血糖、低钠等情况可以引起其它原因，如气道阻塞等可以引起呼吸暂停。

慢阻肺治疗方法，具体如下： 1、避免有毒、有害气体的接触； 2、预防职业性和环境污染； 3、进行药物治疗，包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰剂、抗氧化剂、疫苗等。使用三伏贴、三九贴等中医中药疗法； 4、进行氧疗，可较好的预防再复发，预防急性加重住院的风险； 5、进行康复治疗； 6、进行外科治疗，如外科的减容术、肺大泡切除术、肺移植术等。

慢阻肺的好发人群较多，具体如下： 1、具有先天家族遗传史人群； 2、先天肺生长发育异常人群； 3、长期接触有毒有害气体人群，如环卫工人、矿井工人等； 4、经济状况较差人群； 5、自身免疫力低下的婴幼儿、老人和孕妇等； 6、患有特殊慢性疾病患者，如糖尿病、肿瘤患者等； 7、生活不规律，长期熬夜加班人群。

慢阻肺和哮喘的区别，具体如下； 1、年龄上，慢阻肺在中年以后发病，哮喘在婴幼儿、青少年时期发病； 2、症状上，慢阻肺随着病情逐渐加重，哮喘病发时较为严重，病情缓解后跟常人一样； 3、既往史，慢阻肺患者咳痰病史较长，哮喘是发作性的； 4、气流受限情况，慢阻肺为不完全可逆气流受限，哮喘为可逆性气流受限。

慢阻肺患者注意事项，具体如下： 1、患者应坚持长期用药，如长效的支气管舒张剂，长效的β2受体激动剂等，可延缓肺功能下降； 2、患者应对慢阻肺疾病更加重视，气候变化时，及时添减衣物； 3、慢阻肺不只是单纯的呼吸系统疾病，是全身性疾病，患者应加强营养，适当锻炼； 4、急性发作期，痰液增多时，要保持呼吸道通畅，翻身、拍背、引流痰液等非常重要。

婴儿的鲜红斑痣又名葡萄酒色痣和焰色痣，又称婴儿红色胎记，一般在出生的时候或生后不久就可以出现。如果出生数月之间而不见踪影，一般来说也就不会再发生。 婴儿的鲜红斑痣是一种良性的先天性血管病变，其发病率大约在0.3%-0.5%，表现为一个或数个境界清楚的淡红色或淡紫色红色斑块，大小不等，起初一般不高出平面，若不治疗到中老年时，可能呈结节状增生，压之易褪色，大部分损害见于颜面部，颜色可有一定变化，在哭闹的时候、用力的时候或洗澡遇热的时候，颜色可能会加深。 病变可见于全身各部分，以面部、颈部、四肢比较多见，多为单侧而，偶可见双侧，有时也可累及黏膜。病变范围随患儿生长，有的孩子可能会扩大，不会自行消退。有些病人可能会并发全身性的异常表现，如青光眼等。 红色胎记会随着婴儿的长大面积变大，颜色变深。因此婴儿的红色胎记应该尽早进行治疗。婴儿红色胎记的治疗办法首选激光治疗。激光治疗的原理是用两种不同波长的光作用于皮肤，两种效果相互叠加，相互辅助，得到综合性效果。该方法主要适用于红斑、红色胎记等的治疗，这种方法对红色胎记的治疗比较有效。