张晓强

一般情况下，强直性脊柱炎中青年的患者比较多，如果是老年性患者，一般免疫炎症已经不高或者疾病是长期的过程。这种情况下建议如果免疫炎症不高，采取理疗的办法，比如拔罐、艾灸、针刺或者按摩，缓解腰背疼痛的症状，鼓励患者做八段锦、太极拳等比较舒缓的健身操锻炼关节。如果老年性强直性脊柱炎处于炎症期，一定要到正规专科检查，如果处于免疫炎症期，血沉、C反应蛋白比较偏高，建议正规治疗。现在国际上通用的办法是非甾体抗炎药加上生物制剂治疗，因为毕竟是老年人，用的药要轻柔一些。 因此，老年性的强直性脊柱炎患者，如果近期有关节或者腰背疼痛加重，建议到正规专科医院进行检查。如果炎症偏高，建议正规的应用非甾体抗炎药加生物制剂治疗。如果炎症并不高，建议到针灸理疗科进行理疗，或者是自行的进行保健操的锻炼。应该提醒的是，老年性强直性脊柱炎患者特别容易骨质疏松，要注意钙的摄入和多晒太阳，适度的锻炼。

结节性红斑最多的表现是会出现下肢红斑结节，并且结节具有红、肿、热、痛的性质，建议就诊正规的风湿免疫科。一般犯病以后有下肢红斑结节，很可能还有下肢肿胀，很多人以为是皮肤出了问题，会挂皮肤科去就诊，实际上该病最简单的原因，很可能是链球菌感染或者结核杆菌感染导致的身体炎症反应，严格意义上来讲也是一种血管炎，是风湿免疫科的疾病谱，归属于风湿免疫科的疾病。 结节性红斑很可能是单纯的疾病，也可能是某些疾病，比如白塞病或者干燥综合征的皮肤表现。如果是白塞病或者干燥综合征、血管炎皮肤表现的时候，建议就诊风湿免疫科。该病最简单的病理基础是血管炎，可能与链球菌和结核杆菌的感染有关，有些患者伴有发热，会就诊于感染科。最初患者是因为皮肤的红斑结节会就诊于皮肤科，而最终根据病理提示，应该就诊风湿免疫科疾病。

膝关节的髌骨软化症发生于青壮年，是膝关节骨性关节炎的早期阶段，其治疗方法包括： 1、减少膝关节负重、运动：首先减少上下楼、爬山、屈膝、下蹲动作； 2、膝关节功能锻炼：采用股四头肌直腿抬高的锻炼方法； 3、理疗：如热敷、烤电和中药熏洗等理疗方法，可减轻患者症状； 4、口服营养软骨的药物：如氨基葡萄糖等药物，如果患者症状较重，可以口服消炎止疼类的药物； 5、关节清理术：以上治疗疗效欠佳者，可考虑在关节镜下做关节清理术，减轻患者症状。

讲解医师：张晓强  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
艾灸多久可以除风湿，也分人、分情况。如果是比较敏感的人，艾灸一次就可以感觉到风湿出来了，风一般情况下很多人感觉不到，但湿可以感觉到，有些人可能会眼睛里面感觉比较模糊、比较黏，有的人腋窝或者裆部比较潮湿，都是湿气外排的现象。\n另外，如果风湿比较深，做艾灸可能1-2天感觉不出来。还有情况就是有的人比较麻木，时间长了以后，也可能好几天了感觉不到，但一般情况下，做艾灸5-7天的时候都可以感觉到风湿的症状逐渐减少，虽然可能感觉不到风湿去哪了，但是已经无形排出去了。

讲解医师：张晓强  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院风湿免疫科
皮肌炎就是皮肤和肌肉的炎症，主要是肌肉的炎症，在炎性期的时候，如果用按摩器去按摩肌肉，可能会加重肌肉的炎症导致肌酶升高，所以不建议在急性期按摩。\n如果在缓解期有肌肉的酸痛，可以适度用按摩器按摩，但也不能过量，因为过量亦可能会激发肌肉的炎症，肌肉的炎症会导致激酶升高，很多时候会影响全身状况，比如呼吸肌、心肌等都可能会有影响，所以尽量不要去用按摩器按摩，除非在这个病完全缓解，已经没有任何炎症的情况下，比如血沉、C反应蛋白都不高的情况下，可以适当用按摩器去按摩。

强直性脊柱炎患者可以吃豆类，因为豆类含有丰富的营养，可以增强抵抗，另外豆类中含有丰富的钙，可以帮助预防骨质疏松。中医认为强直性脊柱炎的患者都属于肾虚多空的体质，豆子与肾长得比较相像，所以中医讲以豆补肾，或者取象比类的手法，以形补形，通过吃豆子可以补肾，可以增强强直性脊柱炎患者的体质，所以强直性脊柱炎患者可以吃豆。 此外，强直性脊柱炎患者如果要吃豆，建议黑豆是最好的选择，因为黑色入肾，可以更好的补肾。还可以吃补肾的药物，比如食疗的食物，核桃、蚕蛹等。还可以通过中成药增强强直性脊柱炎患者的体质。如果是肾阳虚，可以服用济生肾气丸或者桂附地黄丸；如果是偏肾阴虚，可以服用六味地黄丸或者知柏地黄丸；如果是偏肾精虚，即疲乏比较严重，可以吃五子衍宗丸，平常可以口服上述药物保健。

中医治风湿热的效果较好，针对风湿热的发热、关节痛，还有汗出、心慌等症状，通过中药祛风除湿、通络止痛的治疗，效果较好。中医还可以进行熏洗、针刺的理疗，也能达到缓解症状的目的。针对风湿热，患者属于虚火上炎、咽喉肿痛的体质，用中药进行解毒利咽的治疗，消除咽喉部的病理基础，有利于风湿热的恢复。 还可以中西结合，在炎症期的时候加用青霉素、罗红霉素等，甚至用头孢来抗链球菌的感染或者预防感染。此外，中医还建议患者要清淡饮食，适度锻炼，增强体质。如果风湿热反复发作，建议患者采用中医治疗，以利于咽喉部的修复。

风湿热的好发年龄是5-15周岁的青少年。因为学龄期的孩子容易有聚集，免疫系统发育不完全，容易感染A组乙型溶血性链球菌。 该病发病部位主要在咽部，即咽喉部感染细菌以后，身体的过激免疫产生抗链球菌抗体，抗体沉积到关节周围即患风湿性关节炎；如果沉积到心脏瓣膜上，则会导致风湿性心脏病；沉积到肾脏，即肾小球肾炎；如果炎症比较高，会导致发热，则会导致风湿热的存在。此外，该年龄段要注意孩子的口腔卫生，吃饭前后要漱口、勤洗手，学会戴口罩，要注意个人卫生。另外，营养摄入要均衡，蔬菜、鸡蛋、牛奶等要均衡摄入，增强抵抗。

急性风湿热会传染，因为在临床发现急性风湿热具有家庭或者单位聚集性，家里一个人患病以后，很可能其他人也有相同症状。急性风湿热主要表现是咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌，避免传染的方法具体如下： 1、首先要注意个人卫生，该病不仅可能会传染别人，很可能自己的风湿热会反复发作，即导致自己传染自己。所以要注意个人用品的消毒，比如牙刷跟牙缸，每次刷牙的时候需要用热水，用开水消毒，以杀死用具上面的残存的链球菌； 2、与他人吃饭的时候要用公筷公碗； 3、注意家庭居室、单位通风，或者急性期的时候戴口罩，以避免传染别人。 虽然不是每个人感染A组乙型溶血性链球菌都可能会发生风湿热，但是还是要注意该病具有传染性，要做好个人防护，以避免急性风湿热的传播。

髌骨脱位多发生于10-17岁的女性，治疗方法包括： 1、初发性髌骨脱位：可以保守治疗，膝关节制动4周，4周后功能锻炼。如果关节内积液、积血较多，可以抽取关节积液，缓解疼痛症状； 2、复发性髌骨脱位：已经出现髌骨的不稳定，如果存在内侧髌骨韧带断裂，可以在关节镜下行内侧髌骨韧带重建术，清理关节腔内的积液、积血以及破损的软骨，最大限度的恢复膝关节稳定性，减轻患者痛苦； 3、固定性髌骨脱位：较严重，一般采取髌骨脱位的复合手术，纠正脱位畸形。