张晋

脑中风后遗症是脑中风一年以后经过治疗但是还是遗留神经功能缺损症状，有偏瘫、肢体麻木、言语不清、有吞咽困难、二便失禁等症状。对于后遗症期的康复本来恢复要慢，但是还是要积极去努力，尽可能的减轻残障程度。针对于偏瘫肢体的康复训练，像康复师专门的手法康复、机器人的康复，医院的机器人完全可以帮助偏瘫患者上肢和下肢肌力恢复，通过训练能使肢体抬起来，并且胳膊能动、下肢能行走，甚至还可以做精细动作，比如抓筷子、握水杯，再进一步还可以让手指精细动作更加灵活，比如恢复写字功能，可以织毛衣、缝针线等。 针对于言语训练，如果情况特别严重，要从基本开始教患者发音，从数字和简单拼音开始，一步一步恢复简单言语，然后再到复杂的功能，让他表述得更清楚。如果遗留大小便障碍情况，应该注意预防感染发生，尽可能的训练盆底肌，使得小便和大便功能恢复。

脑中风后遗症是指脑中风1年以后遗留的神经功能缺损症状。表现有偏瘫、肢体麻木、言语不清、认知功能障碍、二便失禁、吞咽困难等一系列症状。如果症状比较轻微，生活可以自理，如果症状严重患者生活不能自理，需要家人做贴心照护。如果发生脑中风后遗症，再次发生的复发率较高，因为本身缺血性脑血管病复发率很高。所以在做积极康复还有防止各种并发症的同时，还应该做二级预防，比如高血压、高血糖、高尿酸血症等危险因素控制，还应该按照医生嘱咐规范用药。

养血清脑颗粒具有养血平肝、活血通络的功效，主要用于血虚肝旺引起的心烦易怒、失眠多梦、头晕、头疼、眩晕眼花的情况。也可以用于缺血性脑血管病的全程预防和治疗，可以增加脑血流、改善脑循环，能改善血管功能紊乱，延缓脑动脉硬化进程，保护血管内皮细胞的作用。 临床上经常治疗慢性脑供血不足引起的头晕、头疼、失眠、健忘等症状，也可以用来治疗偏头疼、紧张性头疼、高血压、颈椎病、脑外伤后遗症等引起的头晕头疼，一定程度上还可以预防老年痴呆、脑卒中发生。临床上对于很大一部分慢性头晕头疼的患者有比较好的疗效，虽然用途广泛，但是不可作为神药，一定要在医生指导下用。

缺血性脑血管病即短暂性脑缺血发作或者脑梗死，治疗和时间密切相关。发现自己是脑卒中，一定要第一时间来到医院，急性期3-4.5小时是溶栓治疗的时间窗，可以给予积极溶栓治疗疏通血管。如果考虑是大血管病变，超过3-4.5小时，还有后续的动脉取栓介入治疗，现在动脉取栓的时间窗逐渐延长到16小时，甚至是24小时。但是必须经过影像学评估有缺血半暗带，才能进行下一步动脉取栓治疗。 脑血管病有个口号，时间是大脑，越早到医院越早进行治疗，效果越好、后遗症越少。除了上述溶栓和血管内治疗，超过24小时之后，要脑血管病二级预防，即抗血小板、强化他汀治疗、控制危险因素，后期给予康复治疗。

双侧脑室旁多发缺血灶主要是因为小动脉硬化引起，治疗方法具体如下： 1、口服抗小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，预防缺血灶进一步发展； 2、针对脑动脉硬化危险因素进行治疗，如果合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，一定要控制好这些危险因素，做严格控制才能减少脑动脉硬化进展速度； 3、饮食方面一定要注意，建议低盐、低脂饮食，多吃青菜、水果，瘦肉每天少摄入一点。患者平时也要戒烟，因为吸烟也会加重动脉硬化引起血管内皮损伤。 所以，双侧脑室旁多发缺血灶的治疗和脑梗死的治疗原则一样，在控制危险因素同时给予抗血小板和他汀类药物药物治疗，并且要长期坚持。

临床医生看头颅CT或者核磁经常看到有脑室旁缺血灶，严重与否主要看病灶面积大小。如果面积小通常认为并不严重。如果病灶面积大，波及范围比较广泛，一般要引起重视。它的原因主要是小动脉硬化引起慢性缺血造成白质疏松引起，轻的可以没有任何症状，严重的可以伴有认知障碍、记忆力减退、大小便失禁、脑梗、精神障碍。如果看到脑室旁的缺血灶应当积极查找有没有引起的危险因素，比如血压、血糖、抽烟、饮酒等情况，要查颈部、脑部血管是不是有问题。明确以后要积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等些危险因素，但也要注意避免吸烟，尽量减少饮酒，以免加重血管内皮损伤。 治疗一般建议患者在控制危险因素同时，口服阿司匹林、抗血小板，然后积极给予他汀类药物抗动脉硬化治疗，预防脑梗死疾病发生。所以如果看到CT或者核磁上出现双侧脑室旁缺血灶，一定要根据影像学来判断严重程度，不可因为报告报脑室旁缺血灶，就认为很严重，一定要看影像学面积，听从医生建议和治疗。

现在脑供血不足的概念已经淘汰，头疼头晕的原因很多。如果专业医生经过询问病史和辅助检查确认是脑缺血，轻者可以引起记忆力下降、思维不集中、注意力涣散等。如果是中老年人大部分是由于动脉粥样硬化引起，常常合并有高血压、高血糖、高血脂。如果合并有高血脂、血液粘稠度增加，可以引起血供障碍，如果糖尿病长期也会因为动脉硬化导致脑供血不足。高血压患者长期血压升高也会损伤血管内膜，可以使血管壁僵硬、管腔狭窄，使血液中有形成分聚集于血管壁，从而导致所谓脑供血不足症状。 长期的危险因素如果控制不好可以出现血管堵塞，导致脑梗出现严重言语不能、肢体麻木无力、视物不清、吞咽困难等症状。所以如果有头晕头疼症状，并且有高血压、糖尿病或者高血脂症等危险因素，明确以后一定要针对性控制，做好缺血性脑血管病的二级预防。

曲克芦丁早在10-20年前就有，当时是老百姓家喻户晓的一种神药，只要是头晕老百姓都认为可能是脑供血不足，会积极买上一瓶曲克芦丁口服。曲克芦丁主要用于缺血性脑血管病，比如脑梗、血栓性静脉炎、中心性视网膜炎、血管通透性增高所致的脑水肿等。老百姓所说的脑供血不足包括很多头晕在内的症状，其中一部分是缺血性脑血管病，另一部分可能是周围性眩晕，也有可能是贫血或者其它非系统性头晕。 如果经过检查明确是缺血性脑血管病的症状，应该积极筛查危险因素，明确原因，针对性给予抗血小板、他汀类药物、改善循环等药物，配合曲克芦丁做治疗。平时遇到头晕、头闷、头疼的症状，一定要到正规的医院做正规检查。切记不要认为曲克芦丁是神药，而一味单纯服用延误疾病治疗。

小脑缺血症状要根据病变血管区分。小脑分三组血管支配，即小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，具体症状如下： 1、小脑上动脉病变：特点是出现同侧小脑症状和对侧痛温觉障碍，发病年龄一般是30-60岁，动脉粥样硬化型比这个年龄更高，见于高龄。早期可以有恶心、呕吐、眩晕，也可伴有头痛、复视、视物成双、耳鸣或轻度意识障碍、协调障碍、快速重复动作不能、辨距不良、震颤、肌张力低、小脑爆破性语言、对侧肢体感觉障碍。触觉和深感觉，即震动觉没有问题，也可以伴有同侧肢体小振幅不自主运动，与损害小脑核团有关系。也可以出现中枢性耳聋，伴有颅神经症状、Honer综合征即病变侧皮肤无汗、瞳孔缩小、眼球下陷等症状； 2、小脑前下动脉病变：有眩晕、小脑共济失调、耳鸣、耳聋、伴有周围性面神经麻痹、面部痛温觉障碍、对侧躯体感觉障碍等临床表现； 3、小脑后下动脉病变：一般症状是眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性感觉障碍、执笔不稳、Honer征等。

大脑中动脉是颅内很重要的一支大血管，是颈内动脉的直接延续，如果出现病变会有非常严重的后果。一般血管分支分为皮层支和中央支。靠外侧的叫皮层支，靠中央的叫中央支。皮层支供应大脑半球上外侧面的大部分区域；中央支也称作豆纹动脉，主要供应大脑中心区域供血。因为行程上比较弯曲，所以高血压动脉硬化时非常容易破裂，又称为出血动脉。如果大脑中动脉供血区域出现栓塞或者血栓形成情况，会出现对侧肢体瘫痪、肢体麻木，甚至出现偏盲、构音障碍。如果优势半球的主干病变，还会出现理解受限、言语不能、双眼向偏侧凝视的症状。所以大脑中动脉是非常重要的一支大血管，出现病变一定要非常重视。