张明山

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤的治疗首选手术治疗，手术治疗肯定是老百姓通常说的开颅手术，根据不同的位置，术中我们会选择不同的手术入路，脑膜瘤分为凸面和颅底，凸面脑膜瘤一般来说手术全切的概率相对要高一些，颅底脑膜瘤也是看它的位置，生长的速度，还有跟神经的关系，如果跟神经关系不是很密切，手术颅底脑膜瘤也能全切，无法全切残留一小部分，可以考虑放疗或者化疗。化疗目前来说还属于研究阶段，不像其他颅内恶性肿瘤，化疗药物相对比较成熟一些。放疗也分为好多种，有一些比如说特别小的比较局限的可以用立体定向放射，就是老百姓经常说的伽马刀治疗。如果范围侵袭比较广泛，可以考虑用普通放疗。还有一些其他的，比如说辅助治疗，因为脑膜瘤血供相对是比较丰富，一般是来源于颅内或颅外的双重供血，因为它血供丰富，所以有些也可以考虑辅助介入治疗，但目前临床可能用的相对比较少一些。所以说手术还是首选的治疗方案。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
一般来说，脑转移癌症状一般都比较突出，不突出病人很少有偶然发现的。因为神经外科接触都有症状，症状主要是头疼、恶心、呕吐，而且进展比较快，而且比较剧烈，病程可能由轻到重，可能甚至有一周的时间就可以发展到最重的程度，再就依据肿瘤的不同位置，比如说会引起言语障碍，会引起肢体活动的障碍，或者性格的改变，甚至会有视野的缺损等。转移癌有什么特点？就是现在目前发现好多病人原发灶可能并没有症状，首先以转移癌发现，比如说临床发现这个病人颅内有占位，在术前准备全身检查的时候可能会做胸片，突然发现肺上有癌，可能这个肺上癌还没有症状，所以这样像教科书上经典的有原发癌的症状，再有颅内症状考虑转移癌，所以现在有大部分病例可能首先是转移癌先发病，症状主要特点就是进展比较快，一个特点是水肿特别明显。

听神经瘤分为两类，具体如下： 1、单发的听神经瘤：比如左侧或者右侧是单发的听神经瘤，单发听神经瘤一般没有遗传性，这种手术切除就可以； 2、双侧听神经瘤：叫神经纤维瘤病二型，这种病人往往是双侧听神经瘤，即左右都有听神经瘤较常见，这种听神经瘤一般有遗传倾向。研究表明与22号染色体的突变有关，所以病人往往有家族性。比如父母或者叔叔、姑姑等有听神经瘤，其子女也会有听神经瘤，可能是有遗传性的。当然这种比例相对较低，大部分听神经瘤是单发的听神经瘤，一般没有遗传性。

混合生殖细胞瘤一般都是恶性的。生殖细胞肿瘤分六类，只有成熟畸胎瘤是良性的，如果有其它成分都是恶性，如含有滋养层细胞的绒癌成分，或原始的含有内胚窦成分，以及生殖细胞的纯生殖成分都是恶性。如果混合的是生殖细胞瘤混合绒癌的成分，或者畸胎瘤合并内胚窦瘤的成分，一般都是恶性。恶性肿瘤的治疗是综合性治疗，如先放疗、化疗后再手术，或者手术后再放疗、化疗。混合都是恶性的，预后相对较差。治疗效果要看是何成分居多，如果纯生殖细胞瘤成分居多，混合成熟畸胎瘤的组合，预后相对较好，手术把成熟畸胎瘤的成分全部切除就可以。

听神经瘤手术最大的并发症是面瘫，因为听神经和面神经正常情况下是比邻的，如果听神经或者前庭神经上长了肿瘤，肿瘤往往会压迫面神经。一般肿瘤越小，保住面神经的概率越高，肿瘤体积越大，保住面神经越困难。一般手术切除完以后，术中都有电生理监测。如果面神经解剖保留完整，而且用电生理监测，如果面神经有动作电位，一般病人术后面瘫能恢复。即使手术后看到病人面部会有面瘫，但术中提示面神经保留很好，这种病人术后3个月到半年时通过康复治疗之后是能恢复的。如果术中明确面神经断了，或者做完手术即使面神经形态完整，但电生理监测显示面神经没有动作电位，这种病人的面瘫一般很难恢复。

听神经瘤在神经外科是中等难度的手术。听神经瘤体积有大有小，如果听神经瘤体积很小，手术时间会很短，而且涉及到的神经、血管的结构比较少，手术中涉及到问题比较少，病人可能恢复的比较快，就算是中等手术。但是听神经瘤有些体积非常大，可能超过4-5cm，手术时间长，而且肿瘤压迫脑干，与重要的血管还有神经粘连，手术中将肿瘤切除，然后将血管、脑干、神经从肿瘤上分离下来，术后病人就会有反应。有些病人会住院时间很长，并发症很多，甚至会出现后组颅神经的症状，如病人会出现饮水呛呛、咳嗽困难，严重的可能下胃管或者气管切开，这种就算是大手术。因此，根据肿瘤体积的大小而定，体积小的可能是中等难度手术，体积大了是大手术。

混合性生殖细胞肿瘤有不同的组合方式，即成分非单一，如生殖细胞肿瘤的几类都可能会有。 一般有混合生殖细胞肿瘤查血的激素如HCG或者AFP都升高，肿瘤体积不是很大，而且没有严重的引起脑积水的症状，完全可以先化疗或者放疗，让肿瘤体积缩小，有些甚至能缩得很小。 有些肿瘤缩小后，再继续化疗放疗，不再继续缩小就可以考虑手术。让肿瘤体积较小，手术风险性小，而且相对安全。 如果病人症状很急，如肿瘤体积很大，引起脑积水或意识障碍，可以考虑先手术。手术如果能全切，效果最好，但是即使手术全切，术后也要辅助放疗和化疗，要根据肿瘤大小，具体情况具体分析。

脑转移癌治疗是综合治疗，如放疗、化疗、手术治疗，具体的病例要具体分析，看何种方法先介入。如有些转移癌体积比较小，先进行放疗，多数放疗是能够控制的，但有些放疗后肿瘤控制不住，体积继续增大，就可以考虑手术。即使放疗后也可以做，只是放疗后手术难度增大，因为不仅要切除肿瘤，放疗后肿瘤周围脑组织会有水肿坏死，手术后水肿不一定能很快缓解。因为肿瘤引起的占位能够解决，所以放疗后即使肿瘤控制了，也可发生放射脑坏死，内科治疗效果不好，也可通过手术来解决，即手术内减压。虽然没有肿瘤，但是放射性坏死脑组织也需要减压，缓解病人的症状。

颅内转移癌分为实性的或囊性的转移，颅内转移癌有很多治疗方法，具体如下： 1、内科治疗：化疗以及用靶向药物的治疗，即内科治疗，还有放疗，包括普通放疗、伽马刀治疗； 2、手术治疗，囊性转移癌对放疗和化疗效果较差，尤其囊液比较多的转移癌，如果体积比较大，建议首选手术，手术后再进行放疗或者化疗。如果单纯放疗效果不是特别好，而且放疗本身也有副作用，所以囊性转移癌尤其体积特别大的，首先推荐手术治疗。

讲解医师：张明山  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑膜瘤是良性肿瘤，因为它边界比较清楚，如果能够手术全切就能够达到治愈，所以说脑膜瘤是颅内治疗效果相对比较好的一种肿瘤，但是大家知道，脑膜瘤可以生长在颅内的任何位置，颅内空间不是很大，但是重要结构高度集中，像一些大血管，还有一些神经，如果脑膜瘤长在这些部位，可能手术难度就要增加，有可能会近全切除，跟神经和血管粘连紧密的脑膜瘤可能会残留一部分，这样可以考虑术后做伽马刀治疗或者放疗控制肿瘤的生长。现在药物也是属于在研究阶段，目前还没有十分有效的药物来控制脑膜瘤。像其他的方法也都在研究中，因为脑膜瘤良性是目前研究还相对比较少一些治疗。