张明博

讲解医师：张明博  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院超声医学科
超声是本质上是通过物质的回声，进行检查的一种医学影像的方式。B超将物质的回声大概分为5个等级，包括无回声、低回声、等回声、高回声和强回声，分别对应了不同性质的物质。无回声主要对应的是液性的结构，无回声的病变通常是囊性的或者液性的结构。比如在人体正常情况下，胆囊里面的胆汁、血管里的血液、膀胱里的尿液，这些液体的结构都是无回声的图像。比如卵巢里的卵泡、孕囊等等也是无回声的结构。所以总的来讲，无回声指的是含液的一个囊性的结构。

超声造影有多种不同的检查模式，比较常用的是经静脉超声造影。在做经静脉超声造影时，首先要在患者肘正中静脉进行静脉置管，在留置针置入后经过其进行注药、检查。经静脉超声造影通常需要注入1-5ml的超声造影剂，造影剂会经过肺循环呼出，不经过肝脏和肾脏代谢，安全性比较好。患者在注射造影剂之后，还需再团注5ml的生理盐水，注射完毕后就可以在观察部位进行实时动态的图像存储，存储造影剂到达病变部位，以及逐渐消失的整个过程中的造影剂图像。在观察过程中，造影剂能增强组织对微循环的背向反射信号信息，增强对微循环灌注的显示，能够取得比较好的诊断效果。超声造影对于肝脏局灶占位性病变的诊断效能不亚于核磁，是一种比较好的诊断方法。除经静脉超声造影外，还有经腔内超声造影，如输卵管造影等，另外还有经引流管超声造影等方法存在。

黑白超声和彩超的区别主要如下：1、黑白超声：即B超，学名为二维超声，或者是灰阶超声，能够检查人体某一个断面上组织和器官的解剖形态，以及实时动态的功能情况，与彩超完全不一样；2、彩超：全称是彩色多普勒超声，能够观察到组织和器官血流的分布情况，可以通过彩色多普勒超声去检查心脏、大血管，以及人体各个部位的占位性病变的血流分布，不仅能够看到血流速度，还能够观察到其方向，以及血流的分布等。彩超图像的产生是依赖于二维超声，是叠加在二维超声图像的基础上，这样能够显示到血流信号在不同解剖部位的分布。所以彩色多普勒超声与黑白超声不同，但是又相辅相成，如果没有黑白超声，就不知道彩色多普勒超声的信号位置，也不知道血流信息来源于哪里，所以彩色多普勒超声以二维灰阶超声为基础。

永存动脉干是一种比较少见的心脏的先天性畸形，其表现就是肺动脉和主动脉从一个共同的动脉干发出，而此动脉干骑跨于左右心室之上。永存动脉干形成的原理主要是动脉圆锥的发育异常，在胚胎早期的时候，主动脉跟肺动脉都是由动脉圆锥发育而来，内部逐渐产生了一个分隔，然后慢慢的分开形成了两根大的动脉。主动脉起源于左心室，肺动脉起源于右心室，当发育发生异常的时候，中间的分隔没有发育，不存在了，两个动脉合成一个，就叫做永存动脉干。永存动脉干由于主动脉和肺动脉没有分开，所以也是骑跨在左心室和右心室之上，能够带来一系列的严重的心脏的畸形。从通常的意义上理解，永存动脉干是一个很严重的心脏畸形，有可能大部分胎儿都没有办法存活，具体需要如何进行进一步的诊断和治疗，可以咨询胎儿超声心动的专家。

超影检查这个词是不完整的，它的完整名称应该叫做超声造影检查。超声造影检查有几种不同的检查方式，最主要的一种叫做经静脉的超声造影，就是在肘正中静脉的位置扎一针，将静脉套管针置入到静脉中后，经过套管针注入超声造影剂，注入的剂量是1-5ml不等，根据要检查的器官不同，注入的剂量也是不一样的。注入造影剂之后再注入5ml的生理盐水，然后开始观察各个器官和系统的情况，实时、动态地进行存储。可以检查脏器的灌注，也可以检查局灶性病变的微循环的灌注情况，用来诊断良恶性。良性和恶性的灌注模式是不同的，因此有助于进行诊断。还可以检查肝脏肿瘤，在肝脏肿瘤中检查的价值是可以与核磁媲美的。此外还可以检查一些腹部实质脏器的创伤，在浅表器官中，如甲状腺或者是乳腺肿瘤的鉴别诊断，也可以进行辅助。另外也有助于进行检查周围血管和腹部血管。

甲状腺功能的检查方法，目前最普遍的是抽血化验检查，包括甲功五项和甲功七项，甲功五项即甲状腺T3、T4，游离T3、T4，以及促甲状腺素的检查。甲功七项即在甲功五项的基础上，增加甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的检查，甲功七项对于桥本甲状腺炎的检出具有较高的指导价值。除此之外，超声、核素扫描等也可以辅助诊断甲状腺功能。

甲状腺的超声下介入可以治疗以下几种疾病： 1、体积较大并且有压迫症状的囊肿，可以在超声引导下进行抽液，对囊壁进行固化治疗； 2、体积较大具有压迫症状，或者影响外观的良性肿瘤，可以进行消融治疗，使结节逐渐缩小，从而达到治疗目的； 3、低危型甲状腺微小乳头状癌，体积较小并且未发生甲状腺内部淋巴结转移，可采用超声引导治疗。

前列腺的超声引导下穿刺活检是诊断前列腺癌的重要方法，分为经直肠和经会阴两种方式，超声科多采用经直肠穿刺活检的方式。经直肠的超声探头上具有一个穿刺架，将超声探头通过肛门置入患者的直肠内，可以对前列腺的不同部位进行穿刺活检。通常情况下，首先需要进行一个系统性的穿刺活检，再针对病变部位进行一个靶向性的穿刺活检。

妇科B超低回声是指病灶的物理性质，指病灶内部建面较少、声阻抗差异较小，但并不能代表肿瘤良恶性。如子宫肌瘤、子宫腺肌症均可表现为低回声，而恶性肿瘤如子宫肉瘤、子宫内膜癌等也可表现为低回声。卵巢低回声可能见于卵巢肿瘤，以卵巢癌较多见，以及来自于卵巢性索间质的肿瘤，还有黄体血肿虽为囊性病变，内含凝血块，也会表现为不均匀低回声。总体而言，低回声只能表示病灶的声学特性，单独凭回声不能诊断病灶良恶性，需结合形态、血流信号、部位，以及患者临床病史、临床表现等进行综合判断。看到低回声报告无需紧张，需注意报告结论中提示的倾向性诊断。

B超通常称超声诊断科或者超声医学科，属于医学影像类科室。医学影像类科室除超声科外，还包括放射科，主要检查为X线、CT、核磁共振等。还有核医学科，通常进行的是核素的检查和治疗，所以B超属于医学影像科室中的一类。超声相关的科室中，检查的范围较广，包括腹部的实质脏器，如肝、胆、胰、脾等。还有泌尿系脏器，如肾、肾上腺、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺等。另外还可以检查妇产科疾病，如检查子宫、卵巢。还有在怀孕后，胎儿的各时期都可以进行超声检查观察。在心血管系统，超声可以检查心脏的结构和功能，可以检查周围的血管，如颈部血管、四肢血管，还可以检查腹部的大血管有无病变。超声还可以检查浅表器官，如甲状腺、乳腺、淋巴结、涎腺等。所以超声的检查范围较为广泛，所属的科室是被需要的医学影像学科室。