张昊

每天早上腹泻一次，常考虑为黎明泻，通常是天一亮就有便意且较急迫。多数情况下排出的是不成形便，可能还会有泡沫，可能是由于肠道较敏感，称为肠易激综合征，多数肠道本身结构如肠黏膜并没有炎症或其他病变。患者多数是因为肠道蠕动功能受影响，部分患者可能是因为神经功能紊乱、生活不规律、睡眠较差，或者是长期的紧张、焦虑所导致的大脑神经功能紊乱，神经功能又通过脑长轴机制影响肠道功能，造成肠道功能紊乱、过度敏感。患者可能存在多年黎明泻，通常对身体状况并没有明显影响，也不会影响营养状况。如果给身体带来不适，患者可以到医院就诊。如果年龄偏大的患者突然出现这一情况，建议到医院做相关检查以明确诊断，以免贻误或漏诊，给身体带来不利影响。

缓解胃疼最快的方法是尝试用解痉药物，最好能明确胃疼的大致原因，大多数情况下胃疼可能是胃痉挛所致，可以用解痉药，如用颠茄、阿托品、654-2(山莨菪碱)，还有新型的解痉剂，如得舒特。如果胃疼的原因是溃疡或糜烂，可以用高效、作用比较强、起效比较快的抑酸药物加上黏膜保护剂，抑酸药物比较好的有伏诺拉生等钾通道的阻滞剂或使用质子泵的抑制剂，即拉唑类药物，如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，要根据胃疼发生的原因选择。一些中成药也有解痉、止疼、消胀的作用，也可以使用。所以对于胃疼的治疗，需要查明病因，部分患者平时的身体状况良好，由于偶然因素如喝酒或受凉以后出现的突发疼痛，可以尝试着喝比较热的水、粥、汤等，对胃疼也有一定的缓解作用。

减肥时可以喝简醇酸奶，因为不含有糖分，所以不会额外有糖的热量。在减肥时应尽量减少热量摄入，选择简醇酸奶，有助于减少糖类摄入。但需注意摄入量，因酸奶中尽管不含糖，但含有蛋白质、淀粉，也是热量来源。如果摄入超过一定量，也没有通过运动等其它方式将热量消耗掉，依然会导致热量超标。无论摄入何种食物，只要摄入热量超过一定标准，超过营养、代谢所需，会导致体重增加和脂肪堆积。因此虽然减肥患者喝简醇酸奶有益，但量仍然要控制好，不能认为不含有糖则可随意喝。

羊水穿刺是临床上运用最为广泛的介入性产前诊断方法，最主要是诊断胎儿有没有患上染色体疾病或者单基因遗传病。抽取羊水的最佳时间，临床上最常采用的孕周是18周以后，在孕18-22周是最佳的时间。当然应根据不同医院细胞遗传实验室方法，以及培养成功的概率等相关问题，有些医院也可以做到24周，甚至做到26周，也还是可以采取羊水。羊水穿刺在临床上应用最为广泛，虽然说有一定的手术风险，大概有1‰-5‰胎儿丢失的概率，但是相对羊水穿刺还是比较安全。所以对于有绝对产前诊断指征的孕妇，可以安心接受做羊水穿刺，来确诊胎儿是否有染色体疾病。

胰头癌中期手术较成功，一般是指将所有的癌组织全部彻底切除，达到根治性切除，此时病人生存期较长，部分病人生存期超过5年，但较少见。大多数病人可能在手术后的2-3年，甚至更短的时间内出现复发转移。一般胰头癌中期实行根治性切除的情况比较少见，因胰头癌较少能在早期诊断，疾病较隐匿，早期没有典型的临床表现。且手术成功的定义并不明确，还有手术时是否有潜在病灶、是否发生其他部位转移等，都会影响术后生存时间。生存时间和病人自身情况也有一定关系，手术对消化系统的影响，后续营养摄入、体质状况维护、免疫状况维护等对生存时间有影响。对于胰头癌中期手术较成功，比不能手术的病人生存期相对会长一些，但能超过5年的情况相对较少，大多数病人可能在2年以内出现复发、转移的情况。

食管炎癌变几率并不是特别大，但食管炎和癌变之间确实有联系，应根据患者具体炎症情况进行判断。炎症和癌变之间无论是在食管，还是在其他部位，长期炎症和癌变有较大联系，其机制较为复杂。如果患者为反流性食管炎、糜烂性食管炎，且长期存在，反复处于糜烂、修复的过程，则可能会出现Barrett食管，即食管下段鳞状上皮被柱状上皮覆盖，如果取代的上皮伴有病变，并没有得到有效控制，且一直在进展，则可能增加食管腺癌的发生几率。部分患者吃饭速度特别快，并且吃特别烫、特别粗糙的食物，可能会使食管黏膜处于炎症状态，使癌变几率有所增加。但癌变几率并不是百分之几或千分之几，实际上肿瘤发病率通常是以十万分之多少来计算，所以患者不用谈癌色变。在日常生活中注意合理改善生活习惯，尽量不要吃刺激性较大的食物，比如烧烤或者较烫的食物，控制进食速度，从而有效降低炎症癌变几率。

双歧杆菌通常对于便秘有效，但不会立即见效。患者服用1次或服用1天双歧杆菌，便秘可能不会出现明显改善。双歧杆菌治疗便秘的主要作用机制，在于双歧杆菌属于人体有益菌，进入肠道以后可以调节肠道菌群之间的平衡，有利于机体增加有益菌。有益菌增加以后，对食物中的部分成分，比如对膳食纤维可以进行降解，产生小分子化合物，比如短链脂肪酸。短链脂肪酸有比较广泛的生物学作用，可以影响大脑分泌5-羟色胺，也可以影响到肠道5-羟色胺的分泌水平。5-羟色胺对肠道的动力有比较重要的影响，如果5-羟色胺的分泌量增加，会促进肠道蠕动，从而缓解便秘的症状。益生菌还有其它较多复杂的机制，目前临床还并不明确，如果患者服用益生菌治疗便秘，需要多种有益菌补充并达到一定的时间，通常建议至少3个月以上。如果患者希望服用益生菌几天就能够达到缓解便秘，并不切合实际。治疗便秘更加快捷的方法是服用缓泻剂，例如临床常用的普芦卡必利、乳果糖、聚乙二醇或利那洛肽等。双歧杆菌治疗便秘的好处在于其属于益生菌，对人体没有不良反应。

溃疡性结肠炎需要长期服药治疗，溃疡性结肠炎通常根据炎症部位、波及范围进行诊断，通常分为直肠、左半结肠、全结肠炎症。也可根据肠炎初发型或复发型分为轻、中、重不同的程度，从而选择具体的治疗药物，具体治疗如下：1、诱导缓解：如溃疡性结肠炎的患者，每天出现多次脓血便，甚至还伴有发烧等其他的全身症状，此时通常需要积极应用药物，进行诱导患者缓解，从而使患者的脓血便尽快得到控制。脓血便症状的控制，通常取决于肠道黏膜修复的如何，在诱导缓解阶段，尽快采用药物让糜烂的黏膜得到修复，修复后需要进行维持治疗；2、维持治疗：目前并没有确切的治疗时间，可能3年，也可能是5年，需要尽可能长时间维持治疗。溃疡性结肠炎属于慢性疾病，病因目前不清楚，如果仅是在诱导缓解以后停止治疗，患者可能较快病情出现反复，如果总是出现病情反复，则整个疾病可能会呈现慢性化，肠道黏膜损伤越来越重，最后失去肠道功能，则不得不接受手术治疗。对于溃疡性结肠炎的患者，在诱导缓解后通常需要较长时间的维持治疗，大多数轻、中度患者口服美沙拉嗪，即可达到病情稳定。

幽门螺杆菌感染目前已经被定义为传染性疾病，传播途径主要通过口-口和粪-口的途径，因此做到防止病菌入口即可有效地避免幽门螺杆菌感染，常见方法如下：1、分餐制：进餐时提倡分餐制，不要在同一个盘中取菜，可以避免携带幽门螺杆菌的病人通过在同一个盘子中取菜污染取菜周围的食物，从而避免其他人被感染；2、公筷制：目前由于疫情，都提倡在公共聚餐时使用公筷，能在较大程度上避免交叉感染的发生；3、定期消毒：餐具尽量分开洗，定期消毒，将餐具放入开水中煮沸10分钟以上即可达到有效消毒的目的，另外碗筷尽量保持干燥。以上都是避免幽门螺杆菌感染比较好的方法，如果自身确诊幽门螺杆菌感染，应注意在进餐过程中尽量不要给他人造成感染的风险，应尽量单独用餐。

晚期胰腺癌患者出现腹水、脚肿的症状，提示其生存期较短，通常以3个月为一个界限，此类情况大致判断可能生存期不会超过3个月或者3-6个月。因为胰腺癌患者一旦出现腹水有两种可能性，一方面为胰腺癌已经引起腹膜播散，导致恶性腹水形成。出现此类症状表明胰腺癌已到达较严重的阶段，出现腹腔内转移为较晚期的表现，此时生存期较短。另一方面为腹水可能因胰腺癌的播散、消耗，以及胰腺癌患者消化酶的分泌受较大影响，对于食物的消化、吸收能力明显下降。此时患者通常出现营养较差，称为恶液质状态。此状态可能会因低蛋白导致腹水的漏出，或者两者同时存在。脚肿可能因肿瘤在淋巴管内播散，堵塞淋巴回流，从而导致下肢水肿，还可能因营养不良导致下肢水肿。出现这种情况预示胰腺癌患者肿瘤已经对身体产生较大影响，对于各脏器功能也有较大影响，较快会出现多脏器功能衰竭。