张昊

法特壶腹癌是指起源于法特壶腹的恶性肿瘤，大多数情况下，法特壶腹肿瘤是一种泛指的概念，即在法特壶腹周围的临近相关组织，或结构所分发的肿瘤，都称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹是胆总管末端和胰管的开口处，形成一种庞大的结构，因此法特壶腹与胆总管、胰管开口、十二指肠乳头，以及临近的十二指肠黏膜发生的肿瘤，称为法特壶腹肿瘤。法特壶腹肿瘤是相对发病率不高的恶性肿瘤，但是一旦诊断，或者是一旦发生此部位的恶性肿瘤，其恶性度相对较高，而且对于化疗、放疗的治疗敏感度不够高，对于此部位发生的肿瘤，主要的治疗手段是希望可以早期发现，给予手术的根治性治疗。主要的临床表现是在早期出现黄疸，是由于此处为十二指肠乳头的周围，发生恶性肿瘤容易导致胰管、胆管开口于十二指肠的地方受到阻塞，导致胆汁流排除不畅，形成黄疸。黄疸通常是法特壶腹比较突出的表现，还可能会伴有腹疼、消化不良、食欲欠佳等上消化系统疾病所具有的特征，可以通过影像及内镜进行诊断。一旦诊断后，如果有手术机会，应先给予手术根治性切除。由于此部位的手术相对受影响的器官较多，因此此处手术属于较大的手术，对技术和设备要求也比较高。如果需进行此部位的手术，应该到比较大的医院或胰腺肝胆疾病中心进行手术，可能会取得更好的治疗效果。

双歧杆菌通常对于便秘有效，但不会立即见效。患者服用1次或服用1天双歧杆菌，便秘可能不会出现明显改善。双歧杆菌治疗便秘的主要作用机制，在于双歧杆菌属于人体有益菌，进入肠道以后可以调节肠道菌群之间的平衡，有利于机体增加有益菌。有益菌增加以后，对食物中的部分成分，比如对膳食纤维可以进行降解，产生小分子化合物，比如短链脂肪酸。短链脂肪酸有比较广泛的生物学作用，可以影响大脑分泌5-羟色胺，也可以影响到肠道5-羟色胺的分泌水平。5-羟色胺对肠道的动力有比较重要的影响，如果5-羟色胺的分泌量增加，会促进肠道蠕动，从而缓解便秘的症状。益生菌还有其它较多复杂的机制，目前临床还并不明确，如果患者服用益生菌治疗便秘，需要多种有益菌补充并达到一定的时间，通常建议至少3个月以上。如果患者希望服用益生菌几天就能够达到缓解便秘，并不切合实际。治疗便秘更加快捷的方法是服用缓泻剂，例如临床常用的普芦卡必利、乳果糖、聚乙二醇或利那洛肽等。双歧杆菌治疗便秘的好处在于其属于益生菌，对人体没有不良反应。

拉肚子，即腹泻，此时可以服用肠炎宁。肠炎宁主要是中药制剂，含有多种中药成分，主要有排毒、杀菌、固涩止泻、促进生肌、促进肠黏膜炎症修复、促进糜烂肠黏膜修复等综合性作用，对腹泻有相关的临床疗效。多种原因导致的腹泻，肠炎宁的功效均能覆盖到原因，因此腹泻时可以服用肠炎宁。腹泻有多种不同的情况，若患者确实有炎症，则用肠炎宁较为合适。部分患者可能是进食不好，如进食不易消化的食物后出现腹泻，服用肠炎宁亦有作用。但肠炎宁的服用时间应具体问题具体分析，若为细菌感染导致的腹泻，肠炎宁的服用时间需相对较长，服用5-7天较合适。若仅因进食不恰当、食物不好消化或食物有轻度变质导致的肠炎腹泻，则肠炎宁的服用时间为3-5天即可。

哺乳期肠炎只要不是过于严重，大多可以喂奶，但需分清不同情况。若为着凉、摄入油腻食物或饮食顺序不当、冷热不合适、消化不良后出现的腹泻，一般不严重，通过生活规律调节、饮食调节，能较快缓解症状，一般可以喂奶。但需及时缓解消化不良，如减少进食富含蛋白质的食物。较多哺乳期女性为给孩子增加营养而摄入大量蛋白质食物，如每天进食一只鸡、较多鸡蛋，易造成消化不良。这时饮食可稍微清淡，使胃肠道功能在短时间内得到恢复，喂奶大多没有影响。但若为肠道细菌感染引起水泄，甚至是脓血便，伴有发烧的情况，建议暂时停止哺乳。因为这时可有菌血症，哺乳可给孩子带来感染风险。同时体内细菌感染可使细胞因子水平上升，甚至在血液中可有细菌毒素，给孩子带来潜在的致病风险，这时应尽量避免哺乳，且需尽快控制细菌感染。所以哺乳期是否能喂奶，需查明肠炎的原因是否严重，从而具体判断。

幽门螺杆菌感染目前已经被定义为传染性疾病，传播途径主要通过口-口和粪-口的途径，因此做到防止病菌入口即可有效地避免幽门螺杆菌感染，常见方法如下：1、分餐制：进餐时提倡分餐制，不要在同一个盘中取菜，可以避免携带幽门螺杆菌的病人通过在同一个盘子中取菜污染取菜周围的食物，从而避免其他人被感染；2、公筷制：目前由于疫情，都提倡在公共聚餐时使用公筷，能在较大程度上避免交叉感染的发生；3、定期消毒：餐具尽量分开洗，定期消毒，将餐具放入开水中煮沸10分钟以上即可达到有效消毒的目的，另外碗筷尽量保持干燥。以上都是避免幽门螺杆菌感染比较好的方法，如果自身确诊幽门螺杆菌感染，应注意在进餐过程中尽量不要给他人造成感染的风险，应尽量单独用餐。

做肠息肉手术后，饮食主要根据息肉大小及手术方式决定。进食后对于食物的要求，应选择易消化的温和食物，如大米粥、小米粥、面汤、软面条、发面馒头，应细嚼慢咽。另外，蒸的鸡蛋羹或豆腐脑、酸奶等都可以进食。总之，较容易消化、较软烂的食物可以进食，但应避免进食刺激性食物。对于较小的息肉，通常采用氩气凝固的方法，病人肠道创面较小、较浅，进食对肠道影响较小。但是还要注意息肉的数量，如果肠腔里息肉较多，创面总面积相对也较大，暂时会让病人禁食24-48小时，再开始进食。如果是做的EMR(黏膜剥离术)或ESD(内镜黏膜下剥离术)，创面相对较大、较深，创面修复时间相对较长，建议病人禁食48-72小时后再进食。

胃病要做哪些检查取决于胃的问题，针对胃有一些检测手段，较常见且相对较准确的检查是胃镜检查。但有些人可能因为种种原因无法进行胃镜检查，还可以选择消化道造影、腹部CT检查等，也能帮助进行胃病相关的检查。有些地方做胃的彩超，做胃部彩超一定要有消泡剂，以帮助显示胃的情况，也能粗略反映一些情况。如果判断是简单胃炎，可能暂时不需要做特殊检查，先进行对症药物的短期治疗。如果治疗有效可以暂时观察，如果症状较多且较严重、持续时间较长、药物治疗的效果又不好的情况下，可能建议做胃镜检查。胃镜检查的好处在于是人眼的延长，可以直接看到胃里黏膜的变化。如果是黏膜病变，如充血、水肿、糜烂等改变，通过造影、彩超都很难发现。对于胃的检查，胃镜是最好的检查。有个说法是报警症状，如果患者超过40岁，又出现了比如胃疼、消瘦、大便带血、黑便，或家里有胃癌家族史，同时又有胃里长时间不舒服的情况，建议积极进行胃镜检查，必要时可能还需要进行腹部CT的检查。

胃病患者可以吃以下食物：1、主食：面食、米等，如面条、粥、米饭、发面馒头等易消化的主食，以及烘焙的食物，如烤面包、烘焙得较酥脆的馒头；2、蛋白质：鸡蛋、炖得比较烂的肉类；3、富含维生素的食物：如新鲜蔬菜、水果，新鲜蔬菜可以生吃，但是不要吃得过凉、过多。水果最好在饭后吃，要适量，不吃特别甜的水果，或一次不要吃太多过甜的水果。胃病患者在进食时要摄入温热的食物，不能进食过凉的食物，尽量避免进食太刺激的食物，如过酸、过辣、过油等胃病患者不好消化的食物，避免对胃造成刺激，加重胃病的不适。此外，食物选择需要营养均衡，食物要多样化，这样对胃病患者较好。进食时尽量细嚼慢咽，可以让食物更碎，容易消化，并且食物能和口腔里的唾液充分搅拌，也有助于消化。

胃病患者的常见养胃方式如下：一、调整饮食：1、尽可能保持生活的节律及规律，即每天作息时间相对固定，不要熬夜，吃饭时间也要相对固定，一日三餐都要按时进餐，早晨相对进食蛋白质含量较高，且容易消化的食物，比如吃鸡蛋、牛奶、面包，也可以吃少量水果。中午以吃主食为主，比如面食、米饭，并加上肉类、素菜，晚上可以喝粥、吃面条，这样的饭菜更容易被胃接受、消化；2、尽可能地保持全面、均衡的营养，需进食各种有营养的食物。另外每次进食量也需要有相对的把控，避免暴饮暴食，比如需避免有时吃得非常多，有时又不吃，这样会对胃的养护带来不良影响。二、保持心情平和：建议患胃病的人保持相对积极、乐观的心态，主要是因为消化系统是比较大的情绪器官，明显受精神状态的影响。如果一直处于紧张、压力较大、焦虑、抑郁的状态，或者总是和周围的人关系较紧张，这样势必会影响到消化系统的功能，也会影响到胃功能。三、药物治疗：如果已经明确患有胃病，一定要按时、按量地服用治疗胃病的药物，尽快地将胃病治好，这对保持胃功能也非常重要。

每天进食小米粥，一般不能治好胃病。胃病为病理状态，发生原因多数与幽门螺杆菌感染有关，可造成消化不良、胃胀，引起胃炎、胃不舒服，部分患者有疼痛的感觉。严重时可引起胃溃疡、十二指肠溃疡，胃内病变较严重，糜烂深度和程度较常见胃炎重。正常胃黏膜有抵御因素损害的功能，如能抵御酸侵蚀，黏膜遭受幽门螺杆菌攻击出现炎症后，对酸的抵御能力下降，可造成胃病。故需用药物治疗，如幽门螺杆菌感染时需服用4种药物，一般联用2周才可将细菌清除。小米粥仅为食物而非药品，其主要成分为淀粉，是碳水化合物，还有人类需要的维生素、少量蛋白质，故对细菌不具杀灭作用，不能促进黏膜修复，仅能提供营养以维持人体正常营养状态。