张旌

房间隔缺损是现在心脏病里最常见的类型之一，手术效果非常好，一般可以考虑做外科手术或者做介入封堵手术，都对应不同的手术指征。小的孩子，比如1-2岁以内的孩子，房间隔缺损比较大，而且位置偏心，周围没有适合的边缘，这种情况下不太适合做介入封堵，可以考虑做外科手术。传统外科手术采用正中切口，还可以采用右侧腋下小切口，既可以保证手术质量，也可以给孩子提供非常美观的手术切口，而且手术效果也非常好，死亡率只有千分之零点几，并发症也很少，手术后孩子恢复与正常孩子没有太大区别。 对于大的孩子，比如2-3岁以上，如果的房间隔缺损不是很大，而且位置处于正中位置，在上腔、下腔和主动脉侧都有边缘，可以考虑做介入封堵手术，效果非常好。因此对于手术方式选择，要根据孩子具体超声的诊断，孩子房缺类型和部位制定方案，另外还要征求家长意见。因为心脏外科手术和介入封堵手术各有各优势，有很多情况下可能家长意见和医生意见结合起来，才能给孩子制定非常完美的治疗策略。

房间隔缺损是先天性心脏病中比较常见的类型，相对来说是在先天性心脏病中相对简单的类型，因此手术效果比较好，手术成功率可以达到99%以上。大部分孩子经过手术后恢复都非常快，未来可以达到正常孩子的生活质量，不影响上学、工作。最值得注意的情况集中在手术后的早期，尤其在住院期间以及术后1-2个月。房间隔缺损手术，手术效果好，恢复快，很多家长非常容易忽视这个问题。 经常强调限制孩子的出入量，在住院期间孩子的入量和出量控制得非常严格和完美。如果孩子回到家里，由于孩子恢复很快，很多家长忽视这个问题，经常给孩子喂过多的水，让孩子活动量过大，这种情况下，孩子术后1-2个月时，经常会出现迟发性心包积液。有的家长可能也不积极复查，这样就难以发现，出现不好的结果。建议孩子在术后尤其回到家里后，要严格限制出入量、严格服药，而且在术后1-3个月，一定要做心脏复查。

轻度肺动脉瓣反流也是比较常见的心脏病，但没有太明显症状。很多孩子发现肺动脉瓣反流是因为学校查体发现有心脏杂音，然后做心脏超声，没有其它结构问题，只发现肺动脉瓣有轻度反流。 肺动脉瓣轻度反流对孩子生长发育没有任何影响，但是为了慎重起见，建议孩子每年复查心脏超声，看肺动脉瓣反流有没有变化或者加重。 大部分孩子肺动脉瓣轻度反流可以伴随一生，不会引起明显症状，只要重视该问题，每年随访心脏超声，不会给孩子带来太大困扰。 还有部分肺动脉瓣反流是出现在心脏手术以后，比如法洛四联症。因为肺动脉瓣做成形或者跨环补片，术后都会或多或少出现肺动脉瓣反流，这种情况要更加密切随访。 因为法洛四联症术后出现肺动脉反流的情况非常多见，有的孩子随着生长还会越来越重。如果出现重度的肺动脉瓣反流，甚至还要再做一次手术。不同情况，要根据孩子具体背景，制定最合适的治疗方案。

幼儿的心率与成人非常不一样，而且有很多家长特别关心孩子的心率问题。对于正常成人来说，正常心率是60-100次/分，如果孩子住院后，一般都要严密的心电监测。 新生儿的最佳心率是140-160次/分，这是正常的孩子，尤其是新生儿应该有的心率。幼儿心脏非常小，每搏心输出量主要靠心率体现，不像成人可以心率稍慢些，对于幼儿来说，心率快才是正常表现。 1岁以内孩子的正常心率在120-140次/分左右，如果孩子术后出现心率慢，可以用人工起搏器或者泵入提高心率的药物，让孩子心率达到标准。 另外，如果是大孩子，比如1岁以上，甚至2-3岁的孩子，心率会降下来，接近正常成人。如果孩子5-6岁以上，心率可以与正常成人的标准一样，80-140次/分。

新生儿的先心病如果确诊，一般都是比较复杂的先心病，而且这些复杂先心病确诊需要有经验的医生、有经验医院联合会诊。 如果孩子出生后出现喂养困难、呼吸急促、明显紫绀甚至心功能不全、反复肺炎的表现，首先要排查是否有先天性心脏病，这就可以让家长或者医生有明确治疗方向。 如果经过超声检查，明确孩子有先天性心脏病，建议到有经验医院或者专科医院做检查。 挂号都是挂先天性心脏病门诊，水平高的医院有专门先天性心脏病的门诊，而且先天性心脏病门诊，一般都是从出生到孩子14岁都可以看，家长不要担心挂不上号的问题。 这些专业专科医院，有专门针对新生儿先天性心脏病绿色通道，不管在诊疗、做超声检查、住院方面都会特别照顾，保证孩子得到更加准确的诊断和更加适合的治疗。

室间隔缺损是心脏外科最常见的先天性心脏病，而且相对比较简单先天性心脏病，也有复杂类型。大部分孩子的手术效果都非常好，死亡率在5‰以下，并发症在1%-5%。这些孩子可恢复至与正常孩子非常类似的状态，不影响孩子的生长发育，不影响孩子上学和工作。在手术早期要密切观察孩子变化，孩子术后住院期间，因为有医生护士严密指导，家长一般都看护孩子，会有非常好的结果。 出院之前，医生和护士也会做严密宣教，提醒家长注意事项。一般室间隔缺损在术后复查，有固定时间和固定检查内容，一般在手术后1个月、3个月、6个月、还有1年，有四次固定复查，复查内容包括心电图、胸片和心脏超声。如果手术1年复查效果都非常好，以后可以根据孩子具体情况，每1-2年再复查一次。

先天性心脏病大部分手术都需要正中开胸，因为心脏长在胸骨后，正中开胸，心脏显露和手术方式是最方便、最有效。由于家长看到正中开胸，胸骨切开，可能担心伤口的问题。目前科学技术可以让孩子胸骨愈合，伤口愈合都会达到很好的效果。 在考虑正中开胸时，首先考虑手术复杂程度，越复杂的手术越建议正中开胸。对于一岁以上的孩子，正中开胸，术后出现并发症的几率很小。而小月龄的孩子，比如新生儿期或者小于六个月的孩子，正中开胸，术后可能有鸡胸。现在有医疗设备可以做鸡胸的理疗，很多孩子术后只要不缺钙，生长发育良好，与正常孩子没有太大区别。目前有些产品可以增加孩子伤口美观的程度，瘢痕贴、瘢痕膏都可以帮助孩子伤口愈合。考虑是否正中开胸以及对手术的影响，首先要考虑手术复杂程度，手术的效果是第一位，其次再考虑开胸手术的风险。

法洛四联症是先天性心脏病中最常见的紫绀型先天心脏病，法洛四联症可有不同表现形式，有简单型，也有复杂型。 简单型法洛四联症，可能到孩子较大时才发现，比如听诊发现有杂音、孩子跑步或者严重哭闹时发现嘴唇有轻微青紫，此种法洛四联症患者，肺动脉发育都比较好，但有比较大的室缺和肺动脉瓣狭窄。可以等到孩子1-2岁左右做手术，也不会影响孩子生长发育。 复杂法洛四联症，症状出现会比较早，因为肺动脉发育比较差，这种孩子会出现缺氧发作，甚至有猝死的可能，因此这种孩子要早诊断，一般考虑在孩子三个月以内做BT分流帮助增加肺血，让孩子避免缺氧发作。等孩子再长大，半年到一年以后，再考虑做二次手术。

先天性心脏病有很多种，分为简单型先天性心脏病和复杂性先天性心脏病。简单型先天性心脏病，比如房缺、室缺、动脉导管未闭的手术效果非常好，成功率可达到99%。经过一年随访后，如果孩子没有明显的问题，远期生活质量和生活方式都可以达到正常孩子的标准，因此这类孩子没有明显的并发症。 复杂先天性心脏病，比如法洛氏四联症、大动脉转位、单心室，因为手术只能达到缓解症状，不能达到完全根治，所以术后会出现经常提到的并发症。比如肺动脉瓣狭窄或者关闭不全、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、外管道的狭窄需要更换外管道等情况，需要对孩子密切随访，至少每年都要做心脏超声的体检，才能看到孩子在生长过程中对手术的适应能力。大部分孩子术后随访效果都较好，但是由于心脏病复杂程度不一，有些复杂先天性心脏病，可能未来还要面临再次手术的情况。需要根据孩子的具体情况、先天性心脏病的复杂程度以及手术方式的选择来制定方案，而且术后并发症也与决策密切相关。

先天性心脏病有简单型和复杂型。简单型比如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管，很多孩子在出生2-3个月之内很难发现，经常是孩子出现感冒、肺炎到医院查体时发现有心脏杂音，才发现有心脏病。对于这种孩子，建议家长要去有经验的医院做心脏超声检查，一般能确诊先天性心脏病。 复杂先天性心脏病出生以后有明显紫绀、明显气促，有经验医生和医院也会考虑是否合并复杂先天性心脏病。家长可以要求医院做心脏超声排查，也能进一步确诊。很多先天性心脏病，发现都比较偶然，尤其简单型。有些家长如果非常担心自己孩子有先天心脏病，建议去医院门诊或者有经验的医院，做心脏超声筛查。超声筛查本身没有创伤，对于孩子影响很小，而且价格不贵，大部分先天性心脏病都可以得到诊断。