张新萍

新生儿无创呼吸机的使用时间，需要根据上机的原因、治疗时患儿的反应、是否出现并发症等情况，进行综合判断。如果是轻微的肺部发育不良，可能在使用一周后就撤出呼吸机。如果在治疗过程中，患者的情况逐步出现恶化，可能会将无创呼吸机会转为插管有创呼吸机。 一般新生儿在出生后，不需要用呼吸机进行支持。如果需要进行呼吸支持，说明存在以下几方面问题： 1、肺功能发育不完善； 2、呼吸中枢异常，不能保证正常呼吸频率和节律。

新生儿佩戴呼吸机时，说明病情比较严重。在新生儿监护病房，有呼吸较差的患儿，才会使用呼吸机。 发生呼吸衰竭的原因较多，包括肺部发育不良，如严重的肺部感染、胎粪吸入综合征、HIV脑病，中枢性原因导致的呼吸功能异常，呼吸节律不能得到保证，都是较严重的情况。因此，戴呼吸机一般提示病情严重，临床处于病危状态。

海姆立克法是针对急性气道梗阻患者的一种急救方式，海姆立克一般适用于1岁以上人群。该方法是施救者站到气道梗阻患者的背后，用两个手臂环绕其腰部，一手握拳，另一手拇指侧放在气道梗阻者剑突下方、脐部上方横指处，用另外一手抓住拳头用力向上向后冲击，使腹部压力增高便于气道内堵塞物能够冲出。因此，此类方法是促进异物排出的方法。 但1岁以下的儿童出现异物梗阻时，需要用拍背压胸法，即把儿童托在家长胳膊上，使其脸朝下拍背部，然后再翻转压胸部。用此类方法使胸腔内产生压力变化，促使异物能够排出。

儿童溺水后需要观察的时间，要根据儿童的具体情况进行判断。如果儿童能够哭、能够动，说明没有出现严重的窒息而导致缺氧，但此类情况需要持续观察，因为即使是短期的缺氧，也可能会造成脑部损伤。因此，对于神经系统的观察，可能需要几天的时间进行明确，因此，尽量到医院进行治疗。 在溺水后，若儿童存在误吸的风险，水可能会吸入肺部造成肺部出现相应的症状例如咳嗽，如果吸入的水比较脏，还有吸入性肺炎的可能。

溺水昏迷多数患者在治疗后1-3天能够清醒，如果在治疗后3天无法清醒，则再清醒的可能性较小。因此，溺水患者需要关注是否能够清醒，最重要的是在现场积极进行心肺复苏，以及及早转运到医院进行规范治疗和早期康复。 如果溺水后出现昏迷，说明溺水的时间较长，救治时还可能出现严重缺氧表现。溺水后是否昏迷能够清醒，与急救是否有效、是否尽快进行心肺复苏、是否积极转移到医院治疗，以及到医院后的抢救等密切相关。

儿童溺水后首先需要呼救，寻找附近可以提供帮助的人，并且及时拨打120。患儿在上岸后，首先需要判断情况，如果有无心跳、呼吸，同时尽快进行胸外心脏按压和人工呼吸，即心肺复苏。在通气前，需要注意清理口鼻腔分泌物、异物，抢救黄金时期是发生后溺水后的4-6分钟，患者能否救治成功，很大程度上取决于这几分钟的处理是否得当。 另外，需要注意避免压迫腹部或控水，因为可能会引起患儿发生误吸或引起呼吸道阻塞。此外还要注意体温的问题，部分患儿在溺水后体温降低，因此需要注意保暖。

最新心肺复苏指南指出，正确的急救顺序是CAB，即先按压再通气。溺水病理生理学改变，是因为气道堵塞后出现呼吸、心跳骤停，因此，溺水时推荐先打开气道，在通气后再给予按压。但急救培训时要从按压开始，因为先按压的依从性更好，抢救成功率更高。 但是，对于在溺水后是先按压，还是先人工呼吸，明没有明显的区分，只是先按压会比先呼吸，恢复通气延长18秒，因此并没有严格区别。

宝宝溺水后的常见后遗症如下： 1、呼吸道症状：如果水呛到肺内，可能会引起肺部炎症反应，儿童可能会有咳嗽症状。如果吸入的水比较脏，还会引起肺部感染，进而会有肺炎的表现； 2、脑损伤：如果宝宝在溺水后出现缺氧、昏迷，有可能会造成脑部缺氧而出现不可逆性损伤。因此，如果存在的损伤较重，则需要到医院经过规范、正规的治疗，减轻脑部损害以及减轻脑水肿。早期、正确的康复治疗，可以减少后遗症的发生； 3、其他损伤：例如眼睛、耳朵会有损伤。

血液透析时发生溶血，属于严重的并发症，在治疗过程中，如果出现血管管道内呈淡红色，并且患者出现胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压，甚至出现昏迷等症状，需要立刻停止透析，停止血泵加注血管通路。因为在溶解的血液中红细胞破坏，血液不能够回输需要立刻丢弃。同时，还需要严密监测血钾浓度，并进行对症治疗，防止患者出现高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。对于贫血较重的患者，还要进行换血和输血治疗。 溶血的常见原因包括以下几方面： 1、透析中输入异型血或透析液等相关因素； 2、温度或透析液渗透压出现异常； 3、透析液的消毒剂影响； 4、管道狭窄、梗阻，或血泵机械性对红细胞的破坏，都有可能造成溶血。

腹膜透析和血液透析都是透析治疗的方式，适用于肾脏功能衰竭的患者、尿毒症的患者，两种方法存在各自优缺点，需要根据患者个体情况做出相应选择。主要包括以下几点： 1、血液透析充分性相对于腹膜透析充分性较好； 2、血液透析必须要到医院进行治疗，一周进行2-3次，腹膜透析可以在家进行，可以进行自我治疗无需到医院治疗； 3、腹膜透析对血液系统影响较小，血液透析可能会引起血压的不稳定。 此外，选择血液透析或腹膜透析，还要根据患者的自身条件决定。若患者既往选择血液透析，但在血管通路出现异常后，只能选择腹膜透析。因此，需要根据患者的具体情况，以及病情严重程度进行选择。