张敏

讲解医师：张敏  （副主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院内分泌科
水果降血糖的说法没有科学依据，对于血糖高的糖尿病患者，选择水果的种类特别重要，要根据水果中糖的含量，以及水果的升糖指数进行选择，绝不能以口感进行判断。推荐糖尿病患者食用每100g中含糖量少于10g的水果，此类水果包括西瓜、柚子、橙子、李子、杏、菠萝等，上述水果100g可以提供大约20-40cal的热量，对血糖的影响比较小，但同样需要限制水果的摄入量。\n水果中所含的碳水化合物主要是果糖，果糖在正常的代谢过程中不需要胰岛素参与。果胶还被证实具有延缓葡萄糖吸收的作用，但水果仍然可提供能量，故水果可以吃，但不宜多吃。

小腿骨折是指胫骨或腓骨骨折。骨折后患者负重行走时间，根据骨折程度、固定方式、科学负重等因素而定。不完全性的稳定性胫骨或腓骨骨折，在手术治疗过程中，安放了髓内钉等坚强内固定，6-8周后，通过X片的复查，只要有骨折线的模糊，则可在医生的指导下，通过拐杖部分负重，然后逐渐实现全面负重，正常行走。不稳定性，或未获得坚强内固定，及开放性骨折，需推迟负重行走时间。

单纯疱疹病毒IgG阳性提示患者为既往感染，有一定的免疫力，不具有传染性。若同时发现IgM抗体阳性则提示患者为近期感染，有传染性。单纯疱疹的临床表现因人而异，HSV-Ⅰ型主要表现为面部的鼻、嘴唇周围出现一处或多处成堆的水疱；HSV-Ⅱ型主要表现为生殖器部位出现水疱。

重症感染指威胁生命的感染，是由致病微生物在机体内繁殖，引起某一脏器或全身的感染，导致器官功能或全身功能的不全或衰竭现象，称为重症感染。重症感染可包括重症肺炎、严重的腹腔感染、尿路感染、皮肤感染及中枢神经系统感染等。重症肺炎除咳嗽、咳痰、气促外还可表现为难以纠正的低氧血症、急性呼吸窘迫、呼吸衰竭等；严重的腹腔感染包括消化道穿孔、肠瘘或肠道吻合口瘘所引起的持续性腹膜炎等；严重的尿路感染，包括上尿道和下尿道的感染；皮肤感染除局部皮肤软组织的红、肿、热、痛外，也可出现全身炎症反应；严重的中枢神经系统感染可表现为高热、意识障碍、昏迷，甚至抽搐等。

断指再植手术的指征有： 1、年龄在60岁以内，因各种原因导致的手指离断伤，只要肢体结构完整，均可选择再植； 2、不完全性的手指离断，在进行再植手术的同时，应进行精密的血管吻合，保证手指的成活； 3、同时发生多指离断时，宜优先再植功能更重要的手指； 4、还需对患者的年龄、性别、工作要求，以及患者的意愿、经济承受能力等综合评估。

脱位和脱臼是同一种概念。在现代医学，更多以脱位表述。传统医学中，有时也表述为脱臼，均指关节的对合关系发生了异常。关节脱位有三大特殊体征，包括畸形、关节盂空虚和弹性固定。只要其中一项体征符合，即可判断为关节脱位。大多关节脱位，经手法整复、坚强固定、药物治疗就便可获得良好复位，但如果还伴有局部骨折等复杂情况时，则应采取切开复位。

断肢再植手术前的准备事项有： 1、患者应尽快进行血液生化、胸片、患肢X片等检查，并建立好输液等静脉通道； 2、断肢再植手术时间很长，应准备一支优秀、默契、精力充沛的医生团队完成整台手术。至少需要两名显微技术非常优秀的医生主刀； 3、准备好显微镜、缝线等术中器械和设备； 4、准备好一套完善的手术方案，及紧急情况的相应预案。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
如果肛门有撕裂的症状，需要根据伤口的严重程度及时进行治疗。肛门有撕裂的症状多是由于便秘造成，如果撕裂的伤口不是特别深，可以使用生理盐水及时对伤口进行清洗，可以达到消炎、止痒的目的，同时对伤口涂抹红霉素软膏或者云南白药膏进行治疗，这些药膏对于缓解疼痛以及消炎、止血都有很好的疗效。还可以在伤口涂抹痔疮膏，包括马应龙痔疮膏以及肛泰痔疮膏等，都有很好的去腐生肌的效果。如果肛门撕裂的伤口较深，为了防止感染以及伤口溃烂的症状，可以使用手术切除瘢痕的方法进行治疗，同时一定要注意及时更换药物，防止伤口感染。

讲解医师：张敏旗  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院妇科
流产后的不孕来自于几个方面。首先因为人流的过程中，对子宫内膜会有一定的影响，要把妊娠部从子宫内膜上面扒拉下来，不管是自然的还是人工的流产过程中，对子宫内膜可能会有一定的损伤。损伤过度严重的情况下，可能就造成宫腔粘连，甚至有可能出现闭经的情况，这就是比较困难的子宫性不孕。第二种，是做人流术后，如果没有注意保养，比如仍然有感染的情况，就可能造成炎症向盆腔深处走，可能会出现盆腔的感染，表现为输卵管的堵塞、子宫的粘连等等，也可以导致输卵管盆腔因素性不孕。第三种，做了人流以后，因为内分泌有明显的改变，有可能部分的患者恢复比较差，其后出现排卵障碍性的不孕、月经失调等等，这些都很容易导致不孕，所以人流要慎重。