张成钢

臂丛神经损伤的治疗主要取决于病因、严重程度、风险因素等，若是由于臂丛神经受到压迫，如胸廓出口综合征或颈部肿瘤引起的臂丛神经压迫，将病因去除即可得到治疗。若由于外伤性因素引起臂丛神经损伤，需根据患者的受伤分型判断。若患者仅存在轻度拉伤，可以先给予90天的观察期，对于轻度的臂丛神经牵拉伤，在90天观察期满，之前存在功能障碍的关节可能会得到完全自愈。若臂丛神经损伤较严重，形成断裂甚至臂丛神经撕脱伤，则只能通过手术治疗的方式恢复神经连续性。神经具有一定的弹性，在神经断裂后神经会向两端回缩，一段时间后形成周围瘢痕以及神经瘤，往往无法通过断端直接修复，可能需要从其他次要部位取皮肤的感觉神经进行电缆式神经的移植修复。若患者存在臂丛神经撕脱伤，从脊髓的表面完全撕脱而无近端存在，则可能需要在临近区域寻找健康的动力神经进行神经移位修复。

胸廓出口综合征一旦发生，则自愈的机会微乎其微。部分学者建议在疾病早期进行颈肩部肌肉训练，因为部分患者出现胸廓出口综合征的原因是颈肩部肌肉的力量不足，无法将双侧上肢充分提起而导致颈部间隙相对较狭窄，会对颈部的臂丛神经、锁骨下血管造成卡压并形成胸廓出口综合征。对于上述患者，若加强颈肩部的肌肉力量训练，可能会减缓间隙内对臂丛神经、锁骨下血管的压迫，可以起到缓解症状的作用。但部分患者是由于颈部存在异常纤维束带而造成的胸廓出口综合征，此时若加强训练，可能会起到相反作用，形成异常的纤维束带，并加剧对臂丛神经、锁骨下血管的压迫。

胸廓出口综合征是临床上相对比较少见的周围神经卡压性疾病，最常见于35-65岁的女性，在国内又称为臂丛神经血管受压征。胸廓出口综合征指在颈部胸廓出口区域，臂丛神经以及锁骨下血管受到压迫而引起的症状，包括颈肩部不适、酸痛，或者上肢，尤其前臂内侧、手尺侧的麻木以及手部小肌肉萎缩。在严重的情况下，患者可能出现明显的猿手畸形，对手功能造成较大的伤害。临床中对于胸廓出口综合征的诊断较为困难，需要与颈椎病等其他常见疾病进行鉴别诊断。因此，诊断胸廓出口综合征时，患者需要进行神经肌电图、核磁共振、X光平片检查，以达到精确诊断。

孕妇腱鞘炎是特殊类型的腱鞘炎，由于女性在怀孕、哺乳期间体内激素水平与往常有所不同，所以腱鞘易发生水肿、增厚而产生腱鞘炎。但在此时期用药方面需谨慎，应尽量避免给孕妇使用口服消炎镇痛药，以避免出现药物的副作用。并且患者可以进行简单有效的热敷或局部理疗，如激光、红外、中频治疗等。医生还可以给孕妇的患指使用夹板或支具，限制手指活动以减少肌腱摩擦，也有利于腱鞘水肿的消退。临床上也经常观察到，部分孕妇在生产或停止哺乳后腱鞘炎自愈的情况。若孕妇遗留弹响指或肌腱卡顿、扳机指，可进行手术的松解处理。

手部肌肉出现萎缩后能否恢复，主要取决于病因以及进展程度。若只是由于近端神经受到压迫所导致，则解除神经压迫后，手部肌肉即可得到恢复。如腕管综合征的患者由于手腕部位正中神经压迫会导致大鱼际的肌肉萎缩，此时距离较短，所以再生需要的时间也较短，通常在手术后6个月，萎缩的大鱼际能够恢复。若存在肘管综合征，则需要使手部小肌肉恢复，调查研究表明肘部尺神经松解术后，需要2-3年的时间才能使手部肌肉再生，所以恢复时间较长且难度较大。部分患者就诊时，手部萎缩已经较为严重，即使进行手术，重新恢复的机会也较小。因此，建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

临床上腱鞘炎属于非常常见的疾病，肌腱的松解手术也是常见的手术，治疗效果较为显著。患者在术后的康复训练中需明确，在肌腱松解手术后的48小时内尽量避免活动手指。由于肌腱腱鞘手术的部位血供较丰富，患者可能会出现早期出血而影响到伤口愈合，甚至造成机械粘连。在手术后2天，患者可以在医师的指导下进行手指屈伸活动的康复训练。建议每24小时使用健康的手帮忙，将患指缓慢进行20个回合的屈、伸动作。腱鞘炎松解手术的效果较好，若患者术后功能恢复较好，可以达到与正常手功能相同的状态。

腱鞘炎具有一定的自愈性，80%的腱鞘炎患者可以通过生活方式的调整得到明确缓解。腱鞘炎最常发生于反复劳损后，如果减少手指活动使肌腱与腱鞘得到休养，多数患者的腱鞘炎会得到较为明显的缓解。部分患者是由于经常受凉而导致腱鞘炎，若注意手部保暖，尽量避免接触冷水，也可以得到较好的缓解。腱鞘炎的发生与温度相关，在寒冷的季节发病率较高，也提示患者应尽量进行手指保暖，以有效避免腱鞘炎的发生。80%的腱鞘炎可以自愈或通过保守治疗控制，而无需进行手术治疗。但对于20%的严重腱鞘炎，如患者经常发生弹响指、扳机指，则可能需要通过外科手术根治。

狭窄性腱鞘炎是临床非常常见的腱鞘疾病，属于无菌性炎症。在人的屈肌腱周围存在腱鞘，目的是限制肌腱滑动方向，使肌腱在屈伸时避免两侧移动。但在急性外伤诱因下或慢性反复劳损、摩擦后，腱鞘会出现无菌性炎症而产生水肿及增厚，肌腱在狭窄的空间里形成压迫而产生疼痛。部分患者在手指弯伸时会出现咔嚓的声响，临床中称之为弹响指，是肌腱在穿过狭窄的腱鞘时发生撞击而产生的声音。部分患者在手指弯曲后无法伸直，需要由健康的手帮忙才能复位，称为扳机指。

5个手指均可以产生腱鞘炎，手是较为灵活的器官，而大拇指又是日常生活中用力较多的手指，所以大拇指发生腱鞘炎的机会比其他手指更多。在早期，患者可以采用保守治疗，如通过支具、石膏、夹板等进行制动以限制拇指的活动、减少摩擦，可以使腱鞘炎得到一定缓解。此外，还可以配合口服消炎镇痛药物或外用药物，也存在一定的作用。患者还可以进行理疗，如激光、红外、中频治疗，也存在消炎、消肿的作用。并且患者在家里可以使用热毛巾进行热敷，属于较为简单、有效的理疗方式。若患者的腱鞘炎较为疼痛，弯下后无法弹起，则需进行肌腱松解手术，从而根治拇指的腱鞘炎。

肘管综合征是临床上第二常见的周围神经卡压性疾病，左右手均会发生，由于中国人中右利手较多，所以通常右侧发病的几率较高。肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内卡压，表现为患者的小指、环指的尺侧以及手尺侧皮肤感觉麻木，严重的情况下会引起手部所有小肌肉萎缩，导致患者的精细动作发生困难。肘管综合征近年来的发病率逐渐增高且年轻化，可能与长时间使用电脑有关。在早期建议患者减少使用电脑的时间以及屈曲90°的肘关节伏案工作，建议患者在使用电脑时使肘关节处于伸直状态，可以减轻尺神经压力。若患者的小指持续麻木，甚至出现手部小肌肉萎缩，建议尽早进行神经松解手术，可以使手部小肌肉得到较大的恢复机会。