张惠娜

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

眼袋严重并不影响身体健康，而主要影响外观，比如整个人看似比较疲倦、无精神，还会增加年龄感。为避免眼袋过早出现，建议大家要改善不良生活习惯，包括熬夜、暴饮暴食、化妆品残留，或者是不恰当的眼部按摩等。一旦形成真性眼袋，只能通过手术去除，具体如下： 1、内切口手术：内切口手术主要适合于年轻人，因年轻患者未伴有皮肤松弛，但存在下睑脂肪膨出，故可以从结膜面入口把眼袋去除，术后无疤痕，愈合也较好，恢复期一般为一周； 2、外切口手术：如果老年人同时伴有下睑皮肤松弛，需要在去除脂肪同时收紧下睑皮肤，从而达到整体改善效果，因此需要使用外切口手术。 如果有些年轻患者属于非真性眼袋，由于下睑韧带牵拉造成双凹征，则可以进行脂肪转位，即在不去除脂肪情况下，将其重新分布，达到矫正眼袋效果。

眼袋术后恢复期较短，通常一周左右可基本消肿，一个月左右可达到较自然效果，具体时间取决于患者体质以及手术方式，常见如下： 1、对于内切口眼袋的年轻患者而言，因手术创伤小，无需拆线，故一周左右基本可恢复； 2、对于外切口的老年患者而言，由于手术创伤较大，且对深部组织干扰较多，因此术后水肿淤青会更加明显。 部分老年人皮肤松弛，有时水肿范围还会到达上睑，连带整个上眼睑水肿，故会提前建议患者进行早期及时冰敷，通常建议在术后前3天可进行间歇性冰敷。早期冰敷可以促进血管收缩，减轻术后淤血、淤青以及疼痛感。对外切口手术患者来讲，术后七天左右需及时拆线，然后可进一步热敷。热敷温度通常仅要求高于体温，40℃左右即可达到退肿效果。此外，在术后3个月内，建议做好防晒，特别是外切口眼袋患者，因术后3个月之内可能是增生、色素沉着高发期。总之，眼袋切口位置隐藏在睫毛根部，且皮肤也较薄，即使形成疤痕也不明显，通常半年左右会完全消失。

下眼睑外翻是指下眼睑与眼球脱离，出现向下掉情况。外翻的下眼睑会造成泪小点外翻，泪液引流不畅，出现溢泪的情况，还会造成眼睛闭合不全，出现眼睛干涩、结膜充血、水肿的情况，此时需要手术治疗，无法自行恢复。下眼睑外翻具体手术方式需根据病因确定，具体如下： 1、退行性睑外翻多见于老年人，主要考虑为年纪大后内眦和外眦部两韧带松弛导致，手术需要通过加强韧带或将韧带复位到骨膜上进行固定完成矫正； 2、麻痹性睑外翻通常出现于面瘫患者，通常内外眦韧带均属于正常情况，但由于下方轮匝肌肌肉无力，故会造成眼睑外翻情况。此类患者建议先在神经内科进行面瘫治疗，如果治疗原发病后依然有外翻情况，可以进行手术矫正； 3、瘢痕性睑外翻由于下睑肿瘤切除后或受外伤后，瘢痕愈合挛缩引起下眼睑向下牵拉，出现瘢痕收缩导致外翻。此类外翻矫正需要通过增加垂直皮肤缓解张力，可通过植皮进行治疗； 4、机械性睑外翻通常发生于下睑长大肿瘤或炎性物质患者，重力作用会导致眼睑下拉，造成睑外翻。此时建议先将肿瘤或肿物切除，然后重建眼睑，恢复外观，还需保证眼睑正常功能，达到治疗的目的。

双眼皮手术也叫称为重睑手术，原理是将提上睑肌的肌纤维部分与皮下组织产生粘连。如果肌纤维能够牵拉到皮下组织，会形成重睑，如果肌纤维没有到达皮下组织，提升地方则无法形成褶皱，因此变成为单眼皮。双眼皮手术为局麻手术，故整体手术时间一般在0.5-1小时，具体取决于手术方式，常见如下： 1、埋线法：只需在眼皮上做3个小切口，无需缝合，后期也无需拆线，往往会自行吸收掉，因此手术时间只需半小时左右即可完成； 2、切开法：对于部分患者双眼皮上皮肤褶皱较多、有赘皮，或者是眼泡较肿，感觉有较多脂肪，需要同时把脂肪去掉，此时建议采取切开法。切开法手术过程相对复杂，因此手术时间也会延长，在1小时左右。另外，东方人内眦赘皮非常常见，建议在做双眼皮同时行内眦切开术，此时会导致手术有相应延长。

双眼皮术后切口附近会出现淤青或者水肿现象，主要考虑为血管出血或者是组织水肿反应造成，一般术后十余天之内会消退，不必过于担心。但为尽量减少术后淤青出现，有以下几点建议： 1、患者在术前要进行凝血功能和血常规检查，如果有血小板或者凝血功能异常，可请内科会诊排除原因，若是因术前服用抗凝药物导致，一定要在术前内科医生建议下尽量停药3天以上，术后可马上进行服药； 2、手术中医生要尽量动作轻柔，避免过多干扰大血管或者是周围组织，然而目前手术往往采用电刀和双极电凝设备，对周围组织干扰较少，术后止血也会较彻底； 3、术后建议进行早期冰敷，比如术后前3天内间断性进行冰敷，因冰敷后血管会收缩，可减少术后出血，减轻术后疼痛反应和淤青； 4、拆线之后可进行适当热敷，从而促进血液循环，进一步让淤青快速散掉； 5、术后建议患者不要熬夜，多休息，饮食也要尽量清淡，此外还需忌烟酒和辛辣刺激类食物。

上睑下垂属于眼睑位置异常现象，常发生于成人和儿童人群中。正常眼睑高度是在瞳孔上缘和角膜上缘中间，由于各种原因如果造成Müller肌或者提上睑肌功能异常，则可能会出现眼睑位置下垂现象，也称为上睑下垂。对于上睑下垂有以下几种类型： 1、先天性：若患者上睑下垂为先天性，通常与提上睑肌发育异常或者是动眼神经核发育异常有关，甚至部分患者还具有遗传性； 2、后天性：若患者为后天出现上睑下垂，需进一步查找原发病，通常后天性上睑下垂可能是肌肉腱膜退行性变、重症肌无力、动眼神经麻痹、交感神经相关疾病，或提上睑肌炎症、机械性损伤引起。 上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，故建议手术治疗。对于双眼上睑下垂患者，若双眼都睁不开，则可能会形成长期使用额肌力量提升眼睑，或者出现抬头视物情况，长期以往上方额纹会加重。对于小孩而言，还会出现脊柱发育异常、引起弱视的情况，或者终身影响视力，需要引起重视。

倒睫是指眼睫毛向后生长接触眼球，引起刺激症状。倒睫通常与眼睑内翻同时存在，如果眼睑内翻转，睫毛也会向中间戳，故倒睫跟睑内翻会同时被处理。在临床上倒睫原因较多，常见有以下几种： 1、先天性睑内翻倒睫：多见于儿童，症状为畏光、流泪以及异物感，因此经常会揉眼睛。如果上述症状持续存在，可能会影响角膜上皮，引起角膜上皮溃疡，最后影响视力，故建议患者及时就诊，及时排除倒睫毛因素。如果2-3岁儿童症状不明显，可以先观察，因为可能随鼻梁发育，后续倒睫情况会逐渐好转，但如果持续不缓解，需进行手术治疗； 2、退行性睑外翻：多见于老年人，是由于下睑缩肌位置出现断裂，加上眼轮匝肌骑跨造成眼睑内卷引起，症状为结膜充血厉害，患者有流泪、眼睛红、痛的现象，需要通过手术治疗； 3、瘢痕性睑内翻和倒睫：主要是见于沙眼、眼裂天疱疮类的炎症疾病，由于发作后形成瘢痕引起。此类患者通常会出现上眼睑倒睫毛，且整个上眼睑睫毛会全部向中间卷，由于上眼睑睫毛比下眼睑睫毛要长、粗，所以上睑倒睫患者症状会更加重，多数角膜会出现混浊的情况，长期溃疡可形成白斑。

去眼袋手术效果较好，眼袋手术可去掉多余脂肪、皮肤，达到改善倦容、显年轻的效果，但也并非均适合，故建议患者在术前一定要通手术医生进行充分沟通，确定手术方式，具体有以下几种类型： 1、多数年轻人皮肤并非特别松弛，故建议做内切口眼袋手术。内切口眼袋手术无需打开眶隔，只要通过结膜面口将里面脂肪去掉，通常不干扰睑缘位置且术后恢复较快，效果也较自然； 2、多数中老年人下睑皮肤会有松弛，故可做外切口眼袋手术。外切口眼袋手术同时可去掉多余皮肤和脂肪，但创伤相对较大，术后也要进行拆线操作且恢复时间也较长； 3、部分年轻人由于下睑位置有一条颧颊韧带，如果韧带力量过强，会造成局部凹陷，导致下睑双凹征，但此眼袋实际为假性眼袋，故患者不需要去除脂肪，只要做脂肪复位术，达到矫正眼袋、填补凹陷即可。 除此之外，如果是眼角鱼尾纹、下睑细纹等，并不能通过眼袋手术进行矫正，需要通过注射肉毒素或局部皮肤的激光进行处理。

割眼袋术后想要快速消肿，有以下几点方法： 1、术后前3天内进行间歇性冰敷较重要，在冰袋或冷藏后的袋装牛奶表面裹上干净毛巾、纱布，放置于创口位置10分钟，然后再拿掉30分钟左右，如此间歇性进行，可以促进血管收缩，减轻疼痛感和术后肿胀、淤青； 2、建议在术后第2天拿掉纱布，进行创口清洁，帮助伤口长得更加平整，疤痕更小。通常术后创口可以碰水、清洗，但需注意清理后及时涂抹抗生素眼膏预防感染； 3、外切口眼袋患者建议一周后尽快拆除缝线，避免缝线停留时间过长造成疤痕明显，或出现组织线结反应，不利于愈合。在拆除缝线后需进行热敷，热敷温度通常略高于体温，比如40℃左右即可，可帮助促进血液循环，利于消肿； 4、术后饮食需注意忌烟酒和辛辣刺激性食物，睡前也需避免过度饮水或趴位入睡，尽量需多补充富含维生素和优质蛋白质食物，还需注意休息、避免熬夜。