张惠娜

双眼皮术后对整体面部形象变化较大，因为眼睛在整体面部美学当中占据较为重要的地位，故双眼皮术后会让眼睛更大、更有神，此外还有以下帮助： 1、单眼皮在东方人面相中较为常见，多数还伴随眶脂较多情况，表现为眼泡肿，一旦眼泡过于肿，还可能会压迫眼球，遮挡上方的视线，因此双眼皮手术同时还可以改善部分视野问题； 2、东方人上睑单眼皮多伴有睫毛倒长情况，不仅影响美观，还会损伤眼球，影响角膜透明度，然而双眼皮手术可顺便矫正倒睫毛，因此对整体视力和形象有很大提升，让睫毛出现外翘效果； 3、东方人面相中内眦赘皮情况较为常见，表现为内眼角皮肤过多，从而导致眼睛出现例如斗鸡眼般形态，但实际上并非眼球位置异常，是眼角皮肤过多造成，可在术中顺便行内眦开大术，即内眦成形，使得双眼皮重睑线更加流畅，外观上改善得更加明显。

眼睛长倒睫毛建议通过手术矫正，因为倒睫毛长期刺激眼球会造成角膜上皮缺损、角膜溃疡，从而出现明显异物感、疼痛感等。如果角膜溃疡到深层，还会形成角膜疤痕，新生血管长入、角膜混浊后，还会终身影响视力。临床上有部分患者由于长期倒睫形成角膜瘢痕，最终只能通过角膜移植改善视力。但如果倒睫没有矫正，就算进行角膜移植，术后失败率也较高，因为角膜植片也会被倒睫所损伤，故倒睫一定要进行手术治疗。 倒睫毛治疗方式取决于倒睫程度和倒睫原因，比如单根倒睫建议通过射频电刀电解破坏毛囊方式治疗，而伴有眼睑位置异常的睑内翻，建议通过手术进行矫正。通常先天性小孩睑内翻、老年人退行性睑内翻以及疤痕性睑内翻，均可通过手术方式进行矫正，但由于每个疾病发病原理不同，故具体手术方式因人而异。如果患者为老年性痉挛性睑内翻，与下睑轮匝肌过度收缩有关，在惧怕手术或有手术禁忌证的前提下，也可通过在下睑局部注射肉毒素达到缓解目的。通常建议痉挛性睑内翻患者可在下睑中、外、内侧各注射点肉毒素，达到矫正效果。

眼袋属于微创手术且术后效果较好，但若术后护理不当也会造成不必要的麻烦，需注意以下事项： 1、早期间歇性冰敷：患者在术后前3天内，需多用冰毛巾或冰袋进行创口处间歇性冰敷，例如敷十几分钟后拿掉几个小时，然后再敷十几分钟再拿掉，如此间歇性进行，避免创口处冻伤； 2、创口处清洁：建议患者在术后第二天拆除纱布，然后用棉签和温水将伤口处血痂和分泌物轻轻擦拭掉，且在清理后涂抹抗生素眼膏，每天两次且无需口服抗生素； 3、拆除缝线后热敷：如果患者为外切口眼袋，建议一周左右及时拆掉缝线，进行热敷操作，可以促进血液循环和伤口水肿消退，从而减小疤痕； 4、注意饮食：在术后饮食方面需尽量避免烟酒和辛辣刺激食物，多进食些富含维生素和优质蛋白质食物，促进伤口愈合； 5、其他：还需注意休息，避免熬夜。

眼袋术后恢复期较短，通常一周左右可基本消肿，一个月左右可达到较自然效果，具体时间取决于患者体质以及手术方式，常见如下： 1、对于内切口眼袋的年轻患者而言，因手术创伤小，无需拆线，故一周左右基本可恢复； 2、对于外切口的老年患者而言，由于手术创伤较大，且对深部组织干扰较多，因此术后水肿淤青会更加明显。 部分老年人皮肤松弛，有时水肿范围还会到达上睑，连带整个上眼睑水肿，故会提前建议患者进行早期及时冰敷，通常建议在术后前3天可进行间歇性冰敷。早期冰敷可以促进血管收缩，减轻术后淤血、淤青以及疼痛感。对外切口手术患者来讲，术后七天左右需及时拆线，然后可进一步热敷。热敷温度通常仅要求高于体温，40℃左右即可达到退肿效果。此外，在术后3个月内，建议做好防晒，特别是外切口眼袋患者，因术后3个月之内可能是增生、色素沉着高发期。总之，眼袋切口位置隐藏在睫毛根部，且皮肤也较薄，即使形成疤痕也不明显，通常半年左右会完全消失。

去眼袋手术效果较好，眼袋手术可去掉多余脂肪、皮肤，达到改善倦容、显年轻的效果，但也并非均适合，故建议患者在术前一定要通手术医生进行充分沟通，确定手术方式，具体有以下几种类型： 1、多数年轻人皮肤并非特别松弛，故建议做内切口眼袋手术。内切口眼袋手术无需打开眶隔，只要通过结膜面口将里面脂肪去掉，通常不干扰睑缘位置且术后恢复较快，效果也较自然； 2、多数中老年人下睑皮肤会有松弛，故可做外切口眼袋手术。外切口眼袋手术同时可去掉多余皮肤和脂肪，但创伤相对较大，术后也要进行拆线操作且恢复时间也较长； 3、部分年轻人由于下睑位置有一条颧颊韧带，如果韧带力量过强，会造成局部凹陷，导致下睑双凹征，但此眼袋实际为假性眼袋，故患者不需要去除脂肪，只要做脂肪复位术，达到矫正眼袋、填补凹陷即可。 除此之外，如果是眼角鱼尾纹、下睑细纹等，并不能通过眼袋手术进行矫正，需要通过注射肉毒素或局部皮肤的激光进行处理。

下眼睑外翻是指下眼睑与眼球脱离，出现向下掉情况。外翻的下眼睑会造成泪小点外翻，泪液引流不畅，出现溢泪的情况，还会造成眼睛闭合不全，出现眼睛干涩、结膜充血、水肿的情况，此时需要手术治疗，无法自行恢复。下眼睑外翻具体手术方式需根据病因确定，具体如下： 1、退行性睑外翻多见于老年人，主要考虑为年纪大后内眦和外眦部两韧带松弛导致，手术需要通过加强韧带或将韧带复位到骨膜上进行固定完成矫正； 2、麻痹性睑外翻通常出现于面瘫患者，通常内外眦韧带均属于正常情况，但由于下方轮匝肌肌肉无力，故会造成眼睑外翻情况。此类患者建议先在神经内科进行面瘫治疗，如果治疗原发病后依然有外翻情况，可以进行手术矫正； 3、瘢痕性睑外翻由于下睑肿瘤切除后或受外伤后，瘢痕愈合挛缩引起下眼睑向下牵拉，出现瘢痕收缩导致外翻。此类外翻矫正需要通过增加垂直皮肤缓解张力，可通过植皮进行治疗； 4、机械性睑外翻通常发生于下睑长大肿瘤或炎性物质患者，重力作用会导致眼睑下拉，造成睑外翻。此时建议先将肿瘤或肿物切除，然后重建眼睑，恢复外观，还需保证眼睑正常功能，达到治疗的目的。

睑板腺囊肿俗称为散粒肿，是生长于上眼睑或下眼睑的慢性、特发性的非化脓性炎症，通常由皮脂腺分泌旺盛、维生素A缺乏，或睑板腺开口堵塞引起，常见于青少年和中年患者。小型睑板腺囊肿通常可以观察，有自愈可能，可通过每天热敷、局部涂抹抗生素眼药膏缓慢消退，如果迁延不愈，还有可能会从结膜面破出，形成肉芽肿压迫眼球，因此建议患者如果在观察一个月后无痊愈情况，可考虑手术切除。 手术切除过程不仅为排掉分泌物，还需进行囊壁切除和破坏，从而防止复发。此外，如果中年人或老年人出现反复睑板腺囊肿，需警惕与睑板腺癌进行鉴别，比如可整块切除进行病理检查，因为睑板腺癌在眼睑肿瘤当中恶性度较高，故越早发现越好，早期进行肿瘤切除和重建，可以在不影响外观情况下达到保护眼睑功能目的。

眼睑痉挛患者可以挂眼科或神经内科，但实际临床上较多患者并不知晓眼睑痉挛毛病，主诉通常为眼睛干涩、睁不开以及眨眼频繁，甚至还伴有视物模糊等症状，故导致眼科就诊后经常被误诊为干眼症。眼睑痉挛患者有40%-60%伴有干眼症，但如果单纯治疗干眼症，无法达到缓解效果。 由于眼睛睁不开，部分患者还会伴有精神抑郁、焦虑或抑郁等情况，部分患者甚至已开始服用抑郁症药物，而注射肉毒素后可使症状得到缓解，情绪也会得到缓解。对于上述患者而言，通常建议保持半年到一年打一次肉毒素的频率，在症状缓解情况下，还可达到面部年轻化的效果。总之，肉毒素在治疗肌张力障碍疾病方面有较好疗效与安全性，可以让患者重新获得正常或接近正常的视功能，从而进行正常社交与生活。

眼睑痉挛治疗首先需明确病因，因为眼睑痉挛可分为原发性和继发性，原发性眼睑痉挛又属于特发性，无明确病因，故治疗方式有药物、肉毒素注射和手术三种，具体情况如下： 1、药物治疗：如果患者为轻度眼睑痉挛，仅为眼皮轻微抽动，可通过热敷或改善睡眠、服用营养神经药物进行治疗，但如果患者双眼眼睑痉挛较明显，则需通过神经内科药物，比如卡马西平或硫必利进行治疗。但由于此类药物缺点是相对中枢神经系统副作用较大，效果也无特别明确； 2、注射肉毒素治疗：肉毒素在治疗肌张力障碍性疾病方面疗效较好，安全性也较高，可以反复使用，对患者重新获得或恢复视功能，改善功能性视觉盲有一定效果； 3、手术治疗：主要针对肉毒素已产生抗体且治疗效果较差的患者，主要包括肌肉切除、全切或次切，但如果将眼周轮匝肌全部切除，对眼球整体功能影响较大，会造成眼睑闭合不全、眼睑外翻等结果，因此目前不推荐使用； 继发性眼睑痉挛主要由于眼球原发病引起，比如倒睫毛、角膜炎、结膜炎等，因眼球有刺激症状，故反射性引起眼睑眨眼次数增多、睁不开等，建议需详细检查眼球情况，若有原发病需先治疗原发病。

上眼睑痉挛俗称眼皮跳，可根据程度轻重分为以下两种： 1、双眼眼睑痉挛也称为特发性眼睑痉挛，在眼科中较常见，好发于中老年女性患者，通常起病于50-60岁，表现为眼睑眨眼频繁，后期出现眼睛闭上无法睁开，故一定程度上会影响社交和工作、生活。目前上眼睑痉挛病因不明，可能与神经冲动、交互抑制失败、拮抗肌力量减弱等有关，但治疗只能通过肉毒素注射缓解； 2、单侧眼睑痉挛初发表现为上眼皮或下眼皮跳，后期会发展成半边面部包括嘴角、颧大肌、中面部位置或整个面部抽动，属于面神经压迫引起。如果患者半侧面肌抽动，建议进行头颅CT或磁共振扫描排除颅内占位性病变，确诊后需进行外科手术切除。如果排除占位性原因，仅为血管性压迫，可考虑外科手术进行隔离治疗，即在神经和血管中间加垫片，达到不摩擦的效果。如果患者不想承担手术风险或害怕手术操作，也可以通过局部肉毒素治疗达到缓解的目的。 如果患者眼皮仅为轻微跳动，也并非就是此两类疾病，也可能只是疲劳引起神经功能紊乱、肌肉过度放电导致，可以通过热敷、改善睡眠或服用营养神经药物进行缓解。