张彧

肝癌的介入治疗指经股动脉插管，将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌介入治疗的优点如下： 1、疗效较确切：治疗成功者可见到甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。介入治疗局部药物的浓度较全身化疗高达数十倍，阻断肿瘤的血供，双管齐下疗效非常好； 2、毒性反应比全身化疗更小； 3、操作简单易行，安全可靠； 4、对于年老体弱及有某些疾病的患者也可进行，无需全麻，操作过程中时刻保持清醒； 5、治疗可重复进行，诊断造影清晰，便于对比； 6、部分肝癌可缩小体积后进行二次手术切除； 7、可以作为综合治疗晚期肿瘤的重要手段之一。

肝移植后患者死亡原因包括以下并发症： 1、肝移植早期可能出现较严重的并发症，包括术后出血、术后感染、肝动脉血栓、门静脉血栓、下腔静脉狭窄、胆瘘、急性排斥反应、心脑血管意外、肝肾功能不全等，甚至出现多器官功能衰竭； 2、导致死亡的最主要远期并发症包括排斥反应、胆道并发症、严重感染、肝癌、肝炎复发等，对于这些情况应积极治疗，以降低患者术后死亡率。 肝移植是非常复杂的一种手术方式，随外科技术进步，肝移植手术技术逐渐成熟，肝移植成功率基本可到80%-90%以上，仍有少部分患者在肝移植术后出现死亡。

肝细胞癌透明细胞型的恶性程度相对较低，具有与其他类型的肝细胞癌共有的症状，如肝区疼痛、乏力、食欲下降、间断发烧、厌油腻、体重下降等症状。此外，病人进食后会出现明显腹胀，随病情进展，病人会出现巩膜黄染等症状。肝细胞癌透明细胞型患者处理建议如下： 1、确诊后病人首选手术治疗； 2、若已丧失手术治疗机会，可采用其他治疗作为补充，如射频消融、化疗、放疗，甚至介入治疗等。

治疗肝囊肿一般无需切除肝脏，部分患者需切除肝脏。肝囊肿属于常的肝脏良性疾病，肝囊肿是否需手术要根据其大小、临床症状、是否对腹腔内其他器官造成影响而定，具体如下： 1、如果肝囊肿患者符合做手术标准，可考虑在彩超定位下进行穿刺抽液，注射无水酒精，或进行腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术； 2、部分特殊类型肝囊肿，如囊肿怀疑恶性或术后易复发，且复发后给患者带来明显不适症状，合并有活动性出血、活动性胆瘘的复杂性肝囊肿等情况时，患者需要切除囊肿所属区域的肝脏。

肝囊肿是种常见良性疾病，一般不会自动消失，随时间推移会继续增大，只是生长速度不同。部分特殊部位的肝囊肿在特定条件下可自行发生破溃，患者不引起任何症状出现自愈，通过检查也未发现异常。肝囊肿处理建议如下： 1、若肝囊肿直径小于5cm，无需特殊处理，继续观察即可； 2、若肝囊肿直径超过5cm，患者出现憋胀不适症状或对周围器官造成影响，药物等治疗方式疗效不佳时，应积极进行腹腔镜下肝囊肿的去顶开窗引流术。

肝癌的治疗方法包括手术切除、肝移植、介入治疗及中医药治疗等，具体如下： 1、对于早中期肝癌，可通过手术方式进行治疗； 2、对于小肝癌或身体条件较差的患者，可进行介入或射频消融手术； 3、对于有明显扩散及转移的晚期肝癌患者，失去手术或射频消融的机会，可进行介入、靶向或生物免疫治疗；也可应用中医中药治疗原发性肝癌，如槐耳颗粒，可起到防止肝癌恶性细胞转移扩散的作用； 4、对于更晚期肝癌患者，各种治疗均不适合，此时目的是尽可能改善症状，减轻痛苦，提高生活质量。 总之，无论采取哪种治疗方式，一旦考虑为肝癌，要积极到医院就诊，采取最适合的治疗方法，避免延误病情。

肝血管瘤是一种良性疾病，目前无明确的证据证明肝血管瘤会癌变，基本公认肝血管瘤不会发生癌变或癌变率极低。但通过影像学CT、彩超会出现误诊的情况，如不典型肝癌、肝血管肉瘤，及其他少见的良性肝脏疾病，如肝脏腺瘤、脂肪瘤等，容易和肝血管瘤混淆。肝血管瘤主要依靠手术切除后的病理分析，但大多数病人通过CT、磁共振等手段能够在不做手术的情况下明确诊断。如果不能排除肝癌或其他恶性疾病的不典型血管瘤，最好到医院住院，进行手术切除后再做病理检查确诊。 如果患者是经过体检意外发现，且平时无任何不适症状，如右上腹痛、黄疸、不明原因消瘦等症状，尤其发现高回声结节小于5cm时，考虑是肝血管瘤，无需担心，定期复查即可。

肝内高回声是否为癌症不能一概而论，肝内高回声结节包含两个意思，一个是肝内发现结节，另一个是结节在超声下是高回声表现。肝内结节提示肝脏内出现异常于正常解剖结构的占位，结节有可能是良性的，也有可能是恶性。而高回声最常见的是肝脏血管瘤和肝内胆管结石，但需要进一步检查确诊。如果是体积较小的肝血管瘤，可积极考虑射频消融治疗；如果血管瘤较大，超过5cm，要直接考虑外科手术。 如果患者有慢性乙肝或肝炎引起肝硬化的病史，还需要排除肝内原发性肿瘤的可能，必要时进行增强腹部CT和肿瘤标志物甲胎蛋白的检查，明确是否升高。如果甲胎蛋白升高较明显或3个月内复查均升高，考虑有原发性肝癌的可能性。

肝内胆管癌的恶性程度非常高，容易发生复发和转移。但肝内胆管癌术后复发时间不能一概而论，要根据肿瘤分期，包括早期、进展期、晚期，以及病理类型、患者身体状况综合判定。但综合判定后的复发时间只是经验估计，无非常准确的规律。 癌症被称为绝症是因为癌症会复发，一旦发生后，不会停留在局部原地生长不动，会对周围组织进行直接浸润或转移，还可通过周围的血管系统、淋巴系统传输到身体的其他部位，造成其他部位的复发和转移。