张彦男

脊索瘤是发生于骶骨的恶性肿瘤，是癌症。脊索瘤发生后可破坏局部骨质，压迫马尾神经而导致大小便功能障碍、骶部皮肤感觉麻木等。 如果患者夜间骶尾部疼痛，建议引起重视，应及时就诊治疗。骶骨脊索瘤由于部位比较特殊，手术相对难度较大。如果患者未得到及时救治，病情可能迅速恶化，向前侵袭血管，向后侵袭马尾神经，导致手术难度增大。早期发现，早期诊断，早期治疗是骶骨脊索瘤患者得到极好救治的前提。

脊髓损伤通常合并有严重的脊柱骨折和脱位，通常要到医院接受手术治疗。手术治疗以后尽早安排康复治疗，具体的时间是3周左右开始康复治疗。根据病情需要，轻症病人完成减压内固定手术后，在病情允许的情况下，尽量在3周内给患者进行康复治疗。 如果患者病情较重，需要等病情平稳以后再采取相应的康复治疗。在病人病情允许的情况下，尽早进行康复介入可较大程度改善病人的生活质量。康复锻炼的过程中，需要医生、护士、家属还有病人共同参与。如果病情需要，还要康复科专业的医师介入，尽量使病人达到完善的治疗。

脊柱侧凸即脊柱侧弯，术后护理包括以下几方面： 1、监测生命体征，了解病人呼吸、脉搏、血压等基本生命指标的情况； 2、鼓励病人咳痰，帮助病人保持呼吸道通畅； 3、注意翻身，脊柱侧凸手术病人术后切口比较长，会出现疼痛，病人不敢翻身。这时要鼓励病人轴性翻身，避免长时间压迫造成褥疮； 4、观察病人伤口引流情况，预防伤口感染； 5、观察病人肢体运动、感觉和大小便功能的情况，观察有无迟发性损伤； 6、患者和家属要配合大夫做好日常护理，尽早进行功能锻炼，早期下地、早期活动、早期康复。

脊柱侧凸就是脊柱侧弯，脊柱侧弯通常表现在体态上。骨科门诊就诊的脊柱侧弯患者，主诉多为发现或者被发现双肩不等高，弯腰时出现剃刀背等情况。病人早期没有特别的临床表现，主要是体态变化。 脊柱侧弯发展过程中脊柱侧弯程度不断增加，有可能会压迫脊髓或神经根，引起一些临床表现，比如出现腿疼、腿麻，甚至肌肉功能障碍，严重时出现大小便功能障碍等。还有些脊柱侧凸的病人由于侧凸非常严重，甚至会导致心肺呼吸功能障碍。

脊柱结核由结核分枝杆菌引起，多继发于呼吸道，少数继发于消化道结核。脊柱结核可分为中央型或边缘型椎体结核，中央型椎体结核主要破坏椎体中央，边缘型主要破坏椎体边缘、上下终板。 中央型结核对中央椎体骨质造成较大破坏，边缘型脊柱结核可以通过破坏上下椎体而侵袭到椎间隙，造成椎间隙感染、变窄，甚至出现积脓。脓液常渗透和流入前方、侧方、后方，出现脊柱结核要到正规医院找正规的脊柱外科大夫救治。

脊柱结核和脊柱肿瘤在临床上较难鉴别，具体如下： 1、脊柱肿瘤：多发于老年人。脊柱肿瘤多为转移癌，如老年男性发生肺癌、前列腺癌，女性发生宫颈癌、子宫内膜癌或者乳腺癌、甲状腺癌等，要高度怀疑脊柱病变是转移癌。脊柱肿瘤可以发生在椎体、附件，通常不会破坏椎间盘； 2、脊柱结核：患者有肺结核病史或消化道结核病史，出现椎体破坏，可高度怀疑脊柱结核。脊柱结核多发生于椎体，可突破终板，侵袭、破坏椎间盘，而脊柱肿瘤通常不会破坏椎间盘。

临床上可通过CT检查全面了解脊柱结核患者的椎体破坏情况。脊柱结核患者CT常表现为椎体破坏，椎体出现死骨、椎旁出现脓液、腰大肌脓肿。 病情较严重时，CT可见椎间隙破坏、椎间隙塌陷，或者病变向后方侵袭出现脓肿，压迫脊髓或神经根而出现相应的临床表现。脓肿也可以从腰大肌向前流，一直流入大腿根部甚至大腿，患者需及时治疗。

脊柱结核需通过外科手术清除病灶，病灶清除后还要做固定融合手术。术后部分患者会出现手术部位异响，多是由邻近关节弹响造成。还可能由于病情未控制住，造成钉道、内固定松动，内固定和骨头出现摩擦而引起异响。 出现异响不必过于惊慌，建议病人及时就医治疗，避免病情恶化。应根据病情选择合适的复查指标评估病情，比如血沉、血常规、C反应蛋白、X光片、CT和核磁。

脊柱结核并发截瘫应尽早行手术治疗，清除病灶，矫正脊柱后凸畸形，重建脊柱的稳定性。如果截瘫时间比较短，手术效果通常较好；如果瘫痪时间较长，治疗难度大，病人通常恢复较差。 脊柱结核明确诊断后要积极、正规的抗结核治疗或行手术治疗。具体的手术方法是清除病灶，清除掉所有坏死组织、坏死肉芽及椎体内的死骨。同时矫正病灶引起的后凸畸形，恢复脊柱的正常序列，重建脊柱的稳定性，做完手术后还要进行足量、长时间、正规的抗结核治疗。

脊柱损伤可因各种暴力造成，病人损伤部位剧烈疼痛导致病人不能翻身、站立，局部疼痛。损伤比较严重时，可出现损伤平面以下完全瘫痪。具体的临床表现是损伤平面以下躯体的运动、感觉丧失，严重时病人还可以出现大小便功能障碍，发生大小便失禁。 如果病人发生严重损伤，造成脊柱损伤而出现上述症状时，建议患者和家属立即到正规医院检查、治疗。在搬运患者的过程中，切记要轴性搬运，即整体搬运。避免搬运引起二次损伤，这样对病人以后的手术、治疗和康复都有极大的帮助，以消除隐患。