张庆

先天性心脏病中有一个类型叫房间隔缺损，如果儿童出生即存在房间隔缺损，则属于一种疾病。房间隔缺损包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。先天性心脏病大部分和遗传相关性不大，而与后天因素相关，如怀孕早期母亲接触辐射、服用相关药物、缺乏叶酸，甚至患病毒性感冒，此时儿童出生后可能出现各种先天性心脏病。 如果一个家庭中多个儿童均有先天性心脏病，或母亲、父亲也存在先天性心脏病，儿童也有先天性心脏病，可能有一定遗传背景，需进行基因检测。总之，先天性心脏病遗传的可能性不大，做遗传基因筛查主要为指导优生优育。

房间隔缺损7mm是否严重，需结合患者的年龄段，如果出生时房间隔缺损7mm，则比较严重，如果到学龄前房间隔缺损7mm，一般不严重。 此外，多数7mm的房缺对生长发育影响不大，一般学龄前可以考虑门诊随诊、定期观察，可半年到一年查一次。如果生长发育落后一点，可3-6个月查一次，判断是否有治愈可能性。7mm房缺完全有可能自行愈合，但到学龄期如果大小依旧没变，甚至出现右心室、右心房增大，建议进行治疗。房间隔缺损分原发孔和继发孔型，大多数都是继发孔型，但原发孔往往伴二尖瓣问题，需尽早手术处理。

口周发绀可见于以下情况： 1、正常人大冬天穿很少出去，也会出现口周发绀，但并非病态发绀，不管患者还是正常人，均是嘴唇皮肤的血管急剧收缩导致缺氧而引起； 2、在温暖的环境中依然有口周发紫，不可麻痹大意，要怀疑先天性心脏病； 3、部分患者短时间内突然发生口周发紫，如进食茶叶蛋后嘴唇发紫，可能提示亚硝酸盐中毒。只要找到病因，进行针对性治疗，则效果很明显； 4、如果孩子出生后逐渐发生青紫，或出生即存在即口周青紫，需高度怀疑青紫型先心病，可通过心脏超声检查明确。

老年精神障碍的分类非常多，其临床表现也多种多样，主要包括以下几方面： 1、精神病性症状：包括幻觉、妄想等感知觉的问题等； 2、情绪改变：包括焦虑、抑郁、易激惹等； 3、认知症状和意识症状：老年精神障碍常表现为老年人记忆力、注意力、计算能力、理解能力、判断能力等下降，部分患者还会出现意识问题。 综上，老年精神障碍的表现多种多样，同时其临床表现多为多种症状的组合，因此老年精神障碍的诊断和鉴别非常困难。

老年人抑郁症建议前往精神专科就诊，部分综合医院目前配备有精神心理科，患者也可以考虑前往综合医院的精神心理科就诊。当老年抑郁症患者出现严重症状时，如患者出现严重自杀、自伤行为，或者出现精神病性症状、存在行为的冲动，严重影响患者生活，建议老年患者及时前往精神专科就诊，甚至选择住院治疗。 临床上多数患者是以躯体症状和焦虑症状为突出表现的抑郁症，俗称隐匿性抑郁。此类患者多数会选择前往综合医院就诊，如在内科就诊以后排除了躯体疾病，则建议患者一定要尽快到专科医院就诊。

目前老年抑郁症的病因尚不明确，所以其诊断相对较为困难复杂，目前主要的诊断方法是结合患者的病史，具体如下： 1、患者需要有抑郁症相关的临床表现； 2、排除可能与抑郁相关的躯体疾病，如排除患者存在脑血管疾病、甲状腺功能疾病、类风湿方面的疾病以及其它可能导致抑郁的躯体疾病； 3、需要通过医生比较专业的精神检查明确患者是否存在焦虑症的相关症状，且患者症状的严重程度是否已经符合诊断标准。 结合上述各个方面，并通过患者的影像学检查结果排除患者的器质性疾病，最终由医生判断患者是否符合焦虑症的诊断标准。

老年抑郁症的病因目前尚不明确，因此治疗主要是对症治疗，而非对因治疗。目前疾病的治疗手段相对较多，因此老年抑郁症的总体疗效较好。多数患者可以达到临床治愈的阶段，即患者的临床症状完全消失，疾病得到控制，社会功能恢复。但是要达到治愈的目的，即患者不用吃药，也不会再复发的状态目前较为困难，因为老年抑郁症是没有确定病因的疾病。 综上所述，老年抑郁症近期疗效相对比较好，即患者通过积极有效的治疗能够控制症状并达到临床痊愈。由于特别容易复发，所以长期对该疾病进行管理和干预非常重要。从其复发角度而言，该疾病远期疗效的个体化差异非常大。

心内科医生可能对心率定义比较细，1-3岁儿童心率平均80-100次/分左右，同时需结合具体状态。如3岁儿童跑步时心率80次/分，则心率偏慢，如果安静状态下心率120-130次/分，则心率稍快。各个年龄组的正常心率都有范围，从出生1-7天、7天-1个月、半岁、1岁、1-3岁，都有平均大概范围和最低、最高值。 所以，心内科医生评价儿童心率时，往往要求患儿进行24小时动态心电图监测，看24小时不自觉运动、休息、睡眠等各种状态下的心率，以及最慢、最快心率，是否出现心脏停跳、异常心跳等，以决定心率是否正常。

不同年龄、性别、情况下，心率不同，但大多数情况下小儿心率45次/分不正常。如剧烈运动时心跳45次/分肯定不正常。此外，新生儿不管在什么状态下，吃奶、哭吵还是安静熟睡状态，心率都不可能45次/分。但如果是14-15岁的大龄儿童，深睡眠状态下心率可降到45次/分左右，此时完全属于正常现象。 因此，小儿心率45次/分大多数情况下不正常，但少数情况下正常。对心内科医生而言，判断心率需结合患者的年龄、状态，甚至可能要求患者需进行24小时动态心电图监测。

儿童的心肌炎是一个比较常见的毛病，比较凶险，最严重的称为暴发性心肌炎，需进行抢救，从发病到心跳骤停可能只需2-3天。所以，心肌炎治疗要看轻重程度，暴发性心肌炎全心的炎症较严重，会出现明显的血压不稳定，严重时心跳骤停、晕厥。 对于引起心跳骤停、晕厥的患者，可使用体外膜肺，即用人工心脏的原理，用机器带动全身血流，让心脏休息3-5天时间，使心脏恢复。通常积极内科治疗，恢复心脏收缩能力，心脏炎症消退后，即可得到很好的缓解。因此，大部分心肌炎不严重，以普通的抗炎、营养心肌、吸氧、休息、对症支持治疗为主。