张岱

妊娠期间霉菌感染症状的是霉菌性阴道炎，医学名称为外阴阴道假丝酵母菌病，症状与非孕期相同，也是阴道分泌物增多和外阴瘙痒，由于妊娠期免疫耐受，患者症状可能总体比非孕期轻，出现特别严重症状的人相对较少，所以有些患者便不以为意，一直没有进行阴道分泌物方面的相关检查，到检查时才发现是真菌感染。 在妊娠期间症状不是特别严重，但与非孕期症状相同，均以外阴瘙痒为主，有的患者存在外阴灼痛感、阴道分泌物增多，呈豆渣样白带，但阴道分泌物也有可能会呈现其他形态，分泌物增多是比较常见的临床表现。外阴瘙痒是妊娠期间外阴阴道假丝酵母菌病，俗称霉菌阴道炎的常见表现。妊娠期间如果出现外阴瘙痒或分泌物增多，可以先进行清洗，如果清洗不能解决问题，一定要到医院及时就诊，明确导致阴道分泌物增多和外阴瘙痒的原因，进行针对性治疗。

孕期霉菌能否自愈，首先要明确妊娠期间阴道内存在真菌定植，但不引起患者临床症状。本身没有发生阴道炎症，便不存在自愈的问题，因此在妊娠期间阴道内可以有真菌检出，通常不引起患者症状。需要在临床上进行评估，如果有症状，如患者已经有白带增多、外阴瘙痒等症状需要处理，这种情况之下完全能够自愈的可能性相对比较少。 在非妊娠期时，真菌性阴道炎症有可能会自愈，在阴道内可以有真菌但通常不发病，如有异常生活习惯或免疫状态变化促发真菌大量繁殖，所以这些诱因消失以后，症状很轻的患者便会自愈。但在妊娠期间不能做出判断，因为妊娠期间本身免疫力比非妊娠期间低，激素水平很高，比较有利于真菌生长。所以目前没有研究观察阴道真菌自愈，如果一旦确诊阴道真菌感染，通常都需要进行复查。有症状的患者通常都是进行药物治疗以后复查，完全无症状的患者在国际上有不同的观点，大样本研究阴道内无症状真菌感染无需干预，因为没有形成炎症性变化。但也存在不同的临床研究认为无症状感染的患者进行治疗以后有利于早产发生率降低，所以目前对于无症状真菌感染的治疗还没有形成完全统一的意见。

人的腹腔内存在腹腔液，腹腔液通常自己有循环的途径，然后被吸收，盆腔积液之所以比较明显，是因为盆腔是人体腹腔的最低点，所以如果有液体一般都会汇聚在此处形成小积液，正常人会存在液体，如果没有液体，肠蠕动等便没有润滑作用，所以腹腔内有一定液体，如果液体非常多则会非常明显，便会出现盆腔积液。盆腔积液属于超声诊断，正常情况下通过妇科查体发现不了盆腔积液，通过超声才能观察到盆腔有少量液体。盆腔的液体可能存在几种来源，排卵时卵泡会排出一定液体，会形成少量出血，在盆腔中汇聚会形成少量积液，所以在月经后半期时，盆腔积液非常常见，积液不会很多，如果特别多通常称为排卵出血或黄体出血，需要进行充分检查，明确是否存在问题。 对于盆腔内疾病而言，如存在子宫内膜异位病灶则会造成异常出血或少量分泌物，会造成盆腔积液增多。盆腔炎症、输卵管炎症会引起分泌物增多，引起盆腔积液，所以不会单独出现盆腔积液，还会出现输卵管增粗、输卵管脓性分泌物，所以单独描写盆腔积液时，一定要明确有无盆腔其他结构异常。对于盆腔其他疾病引起的腹腔液增加，如肝硬化引起腹水增多或肠道肿瘤引起腹水增多，或卵巢出现癌变都会引起大量的腹水，会造成盆腔积液增加。一般不称为盆腔积液，直接称为腹水，因为大量液体属于腹水范畴，属于完全疾病状态。因此对于盆腔积液，如果自己没有任何感觉，积液又比较少量，可以继续观察。但决断并非由自己决定，需要由医生进行判断，并且需要综合情况明确是病理性积液还是生理性积液，生理性无需处理，对于病理性积液需要针对不同疾病进行处理。

部分霉菌性阴道炎患者会出现反复发作，大约有5%的患者一年会发作4次以上，非常令人困扰。对于患者本身也是很大的负担，因为反复发作、反复存在瘙痒感对于生活影响比较大，在临床上非常常见阴道炎的反复发作，特别是霉菌性阴道炎的反复发作，常常与第一次治疗不规范有关系。当出现豆腐渣样白带、阴道瘙痒时，一般建议患者到医院就诊，因为研究表明能够正确诊断自己是霉菌性阴道炎的患者不到15%，所以建议患者一定要到医院就诊，确定自己是否真菌感染。 霉菌性阴道炎有两大类，单纯性霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病以及复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，单纯性霉菌性阴道炎比较易于治疗，一般应用一个疗程的药物便可治愈，复杂性霉菌性阴道炎比较棘手，需要至少应用2-3个疗程，甚至有的人还需要巩固治疗才能够结束治疗。患者本身不可能知道自己属于单纯性霉菌性阴道炎还是复杂性霉菌性阴道炎，所以一般需要去医院进行评估，如果复杂性阴道炎患者自己擅自买药处理，大部分会出现复发，因此建议患者如果出现外阴痒、白带多的阴道炎症状时，如果有条件应尽量去医院检查，明确自己属于何种阴道炎。如果是霉菌性阴道炎再进行分类，明确属于单纯性还是复杂性霉菌性阴道炎，进行分类以后，医生才能选择合理和恰当的疗法帮助进行正确治疗，从而才能减少复发，如果自己擅自用药，复发几率比较大。

阴道炎种类较多，不同阴道炎对妊娠影响不同。滴虫引起的滴虫阴道炎、真菌引起的外阴阴道假丝酵母菌病、混合细菌感染引起的细菌阴道病，上述三种是在临床上非常常见的阴道炎，另外还有少见的萎缩性阴道炎，由于雌激素跌落引起，还有需氧性感染性阴道炎以及绒细胞阴道病等，均比较少见。 常见的三种阴道炎对于妊娠的影响不同，如滴虫阴道炎是外源感染滴虫导致的阴道炎症，此时阴道壁会明显充血，分泌物增多，并且其内有大量滴虫繁殖，有研究表示滴虫可能会对精子有一定影响，所以患有滴虫阴道炎时感觉很不舒适，同房时会有疼痛、灼热的感觉，另外对精子活动也有一定影响，所以对怀孕有一定影响，最好在治疗结束以后再进行性活动以及生育方面的活动。滴虫阴道炎是性传播疾病，所以需要性伴双方同时治疗。 外阴阴道假丝酵母菌病则没有该方面的问题，外阴假丝酵母菌病大部分不通过性传播，对妊娠本身没有明显影响。但感染时会出现明显阴道壁红肿和分泌物增多，因此同房以后也有一定患者会出现灼痛感觉，不利于妊娠。 细菌性阴道病对于人体的影响相对较少，主要是分泌物增多和白带异味，因为不过度引起阴道壁充血，所以同房时疼痛感不是特别明显，患有这种疾病时，有可能会导致人体感染其他病原微生物，细菌性阴道病常常跟其他感染伴发。 所以在有上述阴道炎症时，一般推荐患者能够进行充分治疗以后再怀孕，但并不是在有炎症期间不能怀孕。

怀孕是特殊生理状态，在怀孕期间母体为了能够使胎儿健康成长，会形成半免疫耐受的现象，母体内胎儿其实与母体基因、血型不是完全吻合，但仍然能够在母体内健康成长，原因为母体免疫系统能够形成耐受性，不会排斥胎儿，会让胎儿在母体中暂时存在，因此在妊娠期间母体免疫状态下降。而在母体免疫状态下降的情况下，妊娠期间体内激素水平非常高，因此阴道内营养物质十分丰富，对真菌繁殖带来有利环境。 免疫因素下降使免疫耐受性增高，而免疫力本身对其他微生物的排斥性如果下降也会使真菌大量繁殖，因此在妊娠期间确实有很多孕妇会出现真菌持续无法转阴的现象，这种情况比非孕期间更为明显，但与妊娠期本身的生理状况有关，妊娠状态不解除，则也不能够得到有效的调整。所以在妊娠期间如果一旦出现真菌感染，则会要求患者进行多次检查，除了进行常规抗真菌药物的应用以外，还会进行多次检查，从而关注炎症是否得到有效控制。

怀孕期间宝宝在腹内导致腹压增大，持续时间比较长，盆底肌肉便会出现比较明显的受损，盆底肌肉受损特别严重时，则会出现排尿、排便障碍，甚至子宫、膀胱、直肠器官移位，造成患者平时生活质量下降。所以，盆底肌肉是否需要康复主要取决于盆底损伤程度，损伤严重当然需要康复，并且盆底肌肉康复能够修复患者盆底结构，有利于患者性生活的恢复。 盆底肌肉是否康复完全取决于患者盆底损伤程度，如生育后盆底完全未受损，则不需要康复，如果没有直接漏尿等临床表现，需要进行盆底肌筛查。现在有专门仪器进行该项筛查，对于盆底受损严重的产妇，产后给予专项指导，能够大大提高患者的生活质量，能够改善影响排尿、排便等方面的异常结构。 很多人平常存在上述问题，但在产后时没有经过专项检查或没有关注上述检查时，则没有进行相应康复，对生活质量存在影响。因此，盆底是否需要康复取决于患者盆底受损的程度。

盆腔积液的症状包括生理性和病理性两种，如果生理性盆腔积液没有任何症状，只是在超声检查中发现有少量盆腔积液，而病理性盆腔积液本身也没有症状，需要明确引起积液的疾病。如内膜异位引起的积液，可能会引起慢性腹痛，盆腔炎引起的积液可能会出现腹痛、发热，还会出现超声检查显示输卵管增粗，输卵管内存在脓性分泌物，出现输卵管卵巢包块等。 如有病理性积液，如腹水、卵巢肿瘤或肠道肿瘤时引起的腹水，则会有相应器官症状，所以积液本身并没有临床症状，但对于积液伴随的病理情况可以引起很多种临床症状，需要根据患者情况进行综合分析。完全生理性积液没有感觉，大多数人在月经后半期可能盆腔内都有积液，但积液很快会消失，不一定会引起感觉，也不会引起病理状况。如果持续存在积液或伴有慢性腹痛、急性腹痛或分泌物增多，一定要到医院就诊，明确相应器官是否发生病变，从而才能够有助于选择正确的治疗方案。

盆腔炎是笼统概念，主要指子宫、输卵管以及周围结缔组织发炎引起的疾病，因为腹内很难具体确定何处发生感染、何种区域发生感染。但盆腔结缔组织围绕着子宫和输卵管生长，这些结构发生炎症时，包含在这些结构中间的这些神经都会受到刺激，因为盆腔内有很密集的神经网络，会引起腰骶部疼痛。不一定是腰部或骶骨周围结构发炎，神经受到刺激也会有疼痛感。另外患者韧带、骶骨、腰椎附近韧带同时有炎症感染，这种情况之下也会引起长期慢性腹痛。因此对于盆腔炎症引起严重的腰骶部疼痛首先需要抗炎，医生可以进行相关病原微生物检查，选择合适抗生素治疗，大多数盆腔炎是混合感染，不是病原微生物感染，可能是两种甚至两种以上的病原微生物一起感染，所以使用抗生素时也很少使用单独抗生素进行治疗，大多数方案都是联合治疗方案。 因此患者在盆腔炎治疗时，不建议自行选择抗生素，因为抗生素本身是处方药，到药店无法购买，因此如果怀疑自己是盆腔炎引起的腰骶部疼痛，最好到医院进行检查。在确诊盆腔炎以后，首要治疗是应用抗生素，需要应用14天抗生素治疗，同时可以使用理疗、中药治疗帮助缓解腰骶部疼痛。

如果一旦确定自己盆底肌肉受损，通常推荐患者进行盆底肌检测，一般盆底肌肉受损以后，医生会综合排尿、排便的自控情况、查体异常判断，如检查时，有些患者很明显的存在膀胱下移，俗称阴道前壁膨出或者阴道后壁膨出、直肠膨出，或者患者会出现子宫下移，称为子宫脱垂。如果存在上述结构性异常，治疗方案会根据结构异常的严重程度改变，大部分患者产后存在结构性异常的比例不是特别高，可能会有很轻度的结构性异常，建议患者进行相应盆底康复治疗。 康复治疗有很多种方案，比较简单的是凯格尔运动，通过盆底肌肉的专项锻炼和收缩，针对盆底肌肉进行特定姿势和动作，可以在医生指导下进行相应练习。但也有患者练习时找不到感觉，还可以用仪器辅助指导产生正确感觉，平时回去以后积极锻炼，对于盆底肌的康复有益。