张小贺

所有的牙冠在使用的过程中都有可能会脱落，脱落的原因有很多： 1、患者基牙的情况，即天然牙，有的人牙冠过短，预备完以后已经很短或者不超过3 mm的临床高度。像这种全瓷冠的粘接完以后，有可能会脱落； 2、全瓷冠的粘接，接触面积越大，粘接效果越牢固，反之接触面积越小，粘接效果越差，可能会在使用过程中导致侧向力大，咬合力大的时候有可能脱落； 3、过小牙，牙冠短小，在临床使用过程中有脱落的可能性； 4、前牙深覆颌，咬合力量比较大； 5、患者夜磨牙，这种情况下有可能导致全瓷冠脱落。 当然脱落也有办法，脱落以后根据不同原因造成的脱落，再可以重新制作或者粘接。

瓷贴面制作的时间，常规的一般是2周到3周左右时间，个别复杂的患者可以做美学蜡型，时间要长一些。先做美学蜡型，做完美学蜡型以后，才真正的做临床牙体预备。牙体预备完以后要取模型，把模型送到加工厂，由技师再根据取的模型灌注模型。通常从取模型到灌注模型，一般在2天左右时间。在制作过程中，一般需要2个周10天左右的时间。患者如果是简单的病例，不需要做诊断蜡型，可能需要2周左右时间。如果患者需要做诊断蜡型，牙列非常不好，需要通过在取的模型上做出样板，感受做出瓷贴面以后效果是什么样子，这个需要增加时间。所以时间可能要长一些，可能需要3-4周的时间。所以整体从开始制作，到最后戴完瓷贴面，需要大约2-3个周的时间就可以了。

固定义齿崩瓷损坏，要检查固定义齿崩瓷所在的位置。前牙如果没有影响到切端，仅局限于牙颈部非常小的位置的缺损，可以用树脂恢复牙的外形。如果累及到切端，要重新拆除重新做。如果后牙固定义齿崩瓷，要分析原因，看看是什么原因造成的。是不是在戴牙的过程中调模过多，导致瓷层过薄，在使用的过程中，由于咬合力量过大，导致瓷层表面碎掉。还有看看患者咬合情况，如果出现深覆颌患者，也有可能会存在崩瓷的可能性。所以牙体预备过程中，医生要创造足够的空间，来制作固定义齿或者修复体，达到所需要的厚度，可以避免患者在使用过程中造成崩瓷。当然崩瓷患者在使用的过程中也要注意，不要吃过硬的食物,像松子，像嚼槟榔等。

全瓷冠的修复流程，基本上分三步： 1、第一步是常规的牙体预备。牙体预备分为颌面的预备，还有邻面的预备，还有肩台的预备； 2、第二步取模型，预备完牙体以后我们要进行牙体预备的模型制备。传统的取模型是藻酸盐，随着材料的发展，现在用的印模技术都是硅橡胶类。硅橡胶类的制取模型比较清晰，变形率比较小，制作出来全瓷冠密合度相对高一些； 3、全瓷冠的制作流程第三步是取完模型以后要进行加工厂加工，加工完了以后，进行全瓷冠的试戴。在口内试戴完了以后，如果边缘比较密合，咬合高点微调一下，如果不是特别高，就可以永久粘接。粘接完以后再看一下咬合高点的位置，有的患者在粘完牙以后，或者有的粘接材料在调的过程中，有可能会出现黏稠，或者操作时间过长，粘接剂过后，导致修复体过高，会造成咬合过高。所以粘完以后，要适当的调整一下咬合关系。

瓷贴面如果破坏了，有几种处理方法： 1、如果瓷贴面坏的面积比较小，而且位置比如靠近龈缘位置，可以通过树脂修复粘接。可以把牙齿缺损的部位用酸蚀剂酸蚀完以后，通过树脂粘接，进行边缘的抛光打磨，可以达到恢复美观的效果； 2、如果瓷贴面破损比较大，需要把它拆除。拆除以后，常规的再次取模型，送到加工厂制作，制作完以后，再用树脂水门汀重新粘接，粘接完以后还要去除多余的粘接材料。 基本上是两种办法，一个是树脂充填，再一个是拆除修复体，重新再做全瓷贴面。

全瓷冠修复体的粘接要点，现在常用的粘接剂是树脂类水门汀，传统的叫金熔合金烤瓷冠，经常用的是玻璃离子水门汀或者磷酸锌水门汀，玻璃离子类。现在的全瓷冠，随着技术的发展，树脂类的水门汀粘接，已经广泛用于瓷贴面、全瓷冠等全瓷类修复体。好处是树脂类的水门汀粘接完以后，传递在咬合用力的时候，它的力量更有利于传递到粘接剂当中，会承担部分咬合力量，增加全瓷冠整体的强度。当然利用玻璃离子等类的水门汀在调和的过程中，有可能会产生气泡，在粘接的过程中有可能导致修复体粘接内部会产生气泡。从而导致在受力集中的时候，有可能会造成全瓷冠的折裂或者不结实，有可能在使用的过程中崩瓷。所以树脂类的水门汀能很好的充满到全瓷冠或者烤瓷冠的内部，能均匀的封闭到烤瓷冠的边缘，尤其对全瓷冠肩台的封闭，树脂起到很好的封闭作用，也起到很好的美观作用。所以，现在的全瓷冠基本上都用树脂水门汀来粘接。

不同种类的全瓷冠费用不一样。门牙的全瓷牙分为玻璃瓷类的全瓷冠，还有现在常做的氧化锆类全瓷冠。它的费用，像国产爱尔创氧化锆全瓷冠，费用基本上在2500元左右。医院引进的德国的西诺德，还有德国威兰德，包括美国3MLava的费用不一样。德国西诺德的全瓷冠，费用一般在2900-3000元左右。德国威兰德的全瓷冠价格一般在4600元左右。3MLava的这种国际顶尖品牌的全瓷冠，费用一般接近在6000块钱左右。玻璃瓷类的全瓷冠费用一般在3000元左右。所以患者要根据患牙的情况，牙齿需要做玻璃瓷类的全瓷冠，还是氧化锆类的全瓷冠，根据自己不同的选择或者自己需要的要求，比如为了前牙更好看。有的患者主要是结实就行，做氧化锆类的全瓷冠，根据自己的要求，可以选择不同价位的全瓷冠。