张小红

肝脏B超检查光点密集不一定是肝硬化，其仅是一种声像图表现。 导致此类声像图表现病因存在多种，包括脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病以及各种病毒性肝炎等。由于此类疾病早期病理改变相似，缺乏特异性，导致不同疾病出现相似超声表现。所以单根据光点密集声像图表现难以进行鉴别诊断，需要结合临床表现和其它检查结果，包括肝功能检查、血脂检查、免疫系列指标检查、病毒检测进行综合分析。 还有一种情况是其它检查没有发现任何异常，可能考虑患者曾经存在急性肝炎，或曾经服用过肝损害药物导致肝损伤，后期出现肝脏回声异常。此类情况无任何危害，暂时可以无需管理。

胃部B超可以发现以下疾病： 1、胃良恶性肿瘤：包括胃间质瘤、胃癌、胃腺瘤等； 2、胃炎：包括急慢性胃炎和胃溃疡等； 3、胃黏膜疾病：包括胃黏膜脱垂、胃黏膜肥厚等； 4、先天性病变：包括肥厚性幽门狭窄等； 5、胃梗阻性疾病：例如由占位或炎症引起幽门或贲门梗阻； 6、其它疾病：例如胃石、胃内异物、食管-胃底静脉曲张、胃下垂等。 进行胃部B超时，患者需要空腹饮水或口服胃显影剂500-800mL使胃腔充盈。胃部B超优点包括可以发现病变，除观察病变本身还可以观察病灶周围情况、胃蠕动情况。胃部B超属于无痛、无创检查，但胃部B超缺点是对于细微改变、小病灶无法显示，胃充盈不良存在较多遗漏部位，无法对胃进行全面检查和诊断。因此胃部B超可以作为胃镜补充检查，通常不作为首选检查。

超声介入穿刺是在患者清醒状态下进行，虽然属于微创手术，但毕竟有创，因此不管是细针穿刺还是粗针穿刺，首先对穿刺部位进行局部麻醉。 相对于其它手术，麻醉药用量较少。目的是减轻患者疼痛感，可以缓解患者紧张情绪，进而较好配合操作。只是单纯进行细针穿刺抽吸活检，实时超声引导下将细针插入病灶内，抽出少量液体组织或细胞组织，如同皮下注射。此类手术如果患者自述存在严重药物过敏史时，可能不注射麻药。患者局部麻醉不能配合，可能需要在全麻下进行。

超声检查范围广泛，包括腹部、浅表器官、血管、妇科、产科、泌尿及心脏等。检查部位不同、检查项目不同、患者病情复杂程度不同，出具结果时间可能不同。病情较简单可能10-20分钟可以出结果，病情较为复杂，可能还需要请上级医生进行会诊，或需要结合超声造影等特殊检查，需要30分钟左右才能出结果。 从超声检查到出具结果，对于超声医生而言并不是简单看图说话过程，检查同时需要问诊，将所获取声像图信息与患者病史、症状、体征、化验检查结合，认真思考、最终做出综合评估，再进行书写、整理、打印方可拿到结果。由此可见，B超检查结束后出具结果时间，与患者病情复杂程度以及检查医生有关，通常20-30分钟内可以完成，较为快捷。

B超提示肝脏低回声区表明肝脏回声存在异常。B超是利用声波原理进行工作。超声波传播过程中遇到两种不同特性组织形成的声学界面时，出现不同回声，B超按灰阶层次不同将回声信号分为强回声、高回声、等回声、低回声、无回声。回声强弱或高低标准通常以该脏器正常回声为标准，或将病变部位回声与周围正常脏器回声进行比较确定。 肝脏B超显示肝内低回声区是一种声像图表现，表明肝内存在比正常肝回声低区域，既可以是良性病变，例如局部脂肪缺失，称为非均匀性脂肪肝或肝岛；还有肝血管瘤、肝脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性结节增生、炎性假瘤等。此外，还可以是恶性病变，例如原发性肝癌和转移性肝癌等。 明确低回声区属于良性还是恶性需要进行增强影像学检查，包括增强CT、增强核磁、超声造影，甚至必要时还要在超声引导下进行病灶区穿刺活检。

超声介入治疗无辐射。超声介入治疗是指在实时超声监视或引导下将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或经体腔进入病灶进行局部治疗，完成抽吸、置管引流、局部注药、局部消融治疗。 超声是利用声波原理进行工作，超声波是指超过人耳所听范围声波。当探头放在皮肤开始工作时，超声波向人体内发射，遇到不同组织会产生不同回波，回波通过计算机处理转换成图像。声波无辐射，超声波同样无辐射。 超声波和X射线不同，X射线工作原理是电离辐射，对细胞有损害。超声波属于声波，诊断级能量、机械指数、热指数、热效应均在安全范围以内，不会对人体造成损害。

全身各部位病灶均可以进行超声介入穿刺，不同脏器、不同病灶性质、不同穿刺方式产生效果以及不良反应或后遗症不同。随超声介入穿刺技术不断改进，尽管穿刺后出现后遗症发生率较低，但仍然不可能完全避免。后遗症主要有以下几种： 1、穿刺后血肿形成，如果发生在肾穿后血肿较大，可能压迫肾动脉或肾盂，引起继发性高血压或肾积水，甚至诱发尿毒症；发生在肝穿后，血肿较大可以压迫胆管引起胆管扩张，继发黄疸； 2、肾穿损伤血管可以形成动静脉瘘，导致长期肉眼血尿； 3、肝穿损伤胆管可以引起胆管狭窄或胆汁性腹膜炎； 4、恶性肿瘤针道种植，尽管多中心研究表明发生率极低，但仍然会发生小概率事件。

超声介入穿刺属于微创手术。超声介入穿刺是指在实时超声监视或引导下，将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或经体腔进入病灶。一方面可以对病灶进行诊断，采用细针或粗针抽取病灶内液体或组织条，从细胞分子水平到组织水平判断病灶性质；另一方面，可以利用穿刺针通道引流病灶内液体，向病灶内注射特定药物，或导入某种能量对病灶进行精准治疗。整个操作过程均在实施超声引导下进行，可有效避开对大血管和重要器官损伤。 患者只需局部麻醉，可以在清醒状态下完成手术。术后恢复较快，不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成。由此可见此类操作简便快捷，一根针、一根导丝、一根消融电极、一条引流管就能解决问题，对人体创伤小，符合微创、高效、安全、精准、低损伤理念，被称为针尖下的微创手术，可以达到外科手术或腔镜手术效果。

超声介入治疗具有以下几点优势： 1、在实时超声监视下操作，有效避免对大血管和重要器官损伤，较为安全精准； 2、不受患者病情限制，可在门诊、床旁、手术室等场合完成诊治，所以方便快捷； 3、操作过程只需局部麻醉即可，患者可以在清醒意识下完成，无大手术痛苦，术后恢复较快，创伤小，并发症少； 4、超声无辐射，所以可以重复操作。 由此可见，此项技术被临床医生和患者广泛接受。超声介入治疗是指在实时超声监视或引导下，将特制针具、导管、导丝、消融电极等器械经皮肤或体腔进入病灶，进行局部治疗，完成抽吸、置管引流、局部注药、局部消融治疗。

儿童进行腹部B超应避免进食，需要空腹。3岁以上患儿需禁食6小时以上，婴幼儿需禁乳4小时。因为儿童进行腹部B超，多数是检查肝胆以及肠道、腹腔问题，进食后胃肠道食物残渣以及气体影响检查，导致小病变漏诊。 胆囊作为储存胆汁重要器官，空腹时胆囊腔内胆汁会越存越多，B超检查时可以清晰显示腔内无回声胆汁。如果其中存在病变可以清楚显示，进食后胆囊收缩，胆囊腔内胆汁排出，胆囊壁回缩增厚，胆囊体积缩小，胆囊壁上以及胆囊腔内病变可能无法显示，从而影响最终诊断。另外，肝、胆、胰、胃肠、腹腔超声检查合并放射、造影检查或胃镜检查，患儿需先行超声检查，以免造影剂或气体干扰超声检查结果。