张宝鉴

胸椎压缩性骨折大多数可以通过DR检查明确诊断。胸椎压缩性骨折是脊柱外科较为常见的一种骨折类型，结合外伤史、胸背部疼痛的临床表现，高度怀疑患者有胸椎损伤情况时需要去医院就诊。首先要进行脊柱的正侧位检查，即临床中的DR片，在DR片的脊柱侧位片上，可以很清晰的评估椎体压缩的比例，从而判断是否有骨折。但是在骨折压缩不明显的时候，往往DR片很难分辨，这时就需要加做CT或者核磁共振来进一步详细检查。 CT检查除了能呈现椎体形态的改变，还可显示骨折线的情况，核磁共振可以呈现压扁状的压缩骨折。通过信号的改变区域分清骨折是陈旧性还是新鲜性，与陈旧性的骨折不同，新鲜骨折伴有信号改变，信号有高有低，强度不同，可弥补X线和CT的不足，在临床中作为主要的检查方式。所以怀疑胸椎压缩性骨折的患者，除了拍DR片，同时需要查CT和核磁共振。

脊柱肿瘤要到脊柱外科就诊，脊柱外科主要诊治与脊柱相关的疾病，在临床上主要分为几大类： 1、脊柱退变性相关疾病：最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症； 2、脊柱方面的骨折疾病：常见的有脊柱骨折脱位； 3、脊柱畸形方面的疾病：比较常见的有脊柱侧弯、脊柱肿瘤等疾病，也是脊柱外科诊治范畴。 脊柱肿瘤是发生于脊柱的原发性和继发性肿瘤，原发性脊柱肿瘤的总体发生率很低，绝大多数脊柱肿瘤为良性，而中青年患者的恶性肿瘤可能性较大。原发良性的脊柱肿瘤进展慢、病程长，恶性脊柱肿瘤的进展快、病程短，临床症状出现较快，约占每年新增恶性骨肿瘤的10%。脊柱肿瘤主张手术切除，有脊髓和神经压迫症状的患者，手术应以解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检，以明确病理，根据病理性质行放化疗或者其它方法治疗。但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可行手术切除肿瘤及脊柱内固定手术，以达到缓解症状及维持脊柱稳定的目的，为术后放化疗提供依据，有肢体活动障碍的患者要行康复治疗。

Ⅰ度腰椎滑脱的治愈时间，要根据滑脱的原因不同而定。腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成的相邻椎体骨连接异常，而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部的疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状。按滑脱程度一般分为Ⅰ-Ⅳ度，Ⅰ度腰椎滑脱相对稳定，一般没有神经症状。腰椎滑脱引起的原因如下： 1、随着年龄增大引起的退变性滑脱，这种情况大多不需要特殊的处理； 2、长时间过度劳累或者受到外伤引起的椎弓根峡部裂，可以引起病人出现腰椎滑脱。 Ⅰ度腰椎滑脱通常治疗的办法，可以先选择积极地进行保守治疗2-3周，比如减少运动量、避免过度弯腰拿重物、平时佩戴腰围保护等。对于疼痛比较剧烈者，可以外用活血化瘀、消肿止痛的膏药，或者口服非甾体类消炎镇痛药物缓解病人的疼痛症状。另外，局部可以进行热敷，并且配合针灸、理疗等治疗。但是，对于通过治疗以后腰痛症状反复发作，影响到病人正常生活或者工作，有必要积极手术治疗，通常可进行腰椎滑脱的切开复位内固定手术。

腰椎管狭窄不建议长期针灸，因为针灸是用来治疗慢性疾病疼痛的常用方法。针灸可以改善局部的血液循环，可以促进局部炎症的消散。对于腰椎管狭窄患者，早期采用针灸治疗往往疗效比较明显，但是必须根据患者病情以及程度来决定，并不是所有的腰椎管狭窄患者都适合采用针灸治疗。 在腰椎管狭窄症程度比较严重的时候，比如脊髓神经症状明显，间歇性跛行严重影响生活工作，或者经过正规的保守治疗仍不缓解的时候，需要采取手术治疗，这时不建议采取长期的针灸方法。总而言之，针灸对慢性疼痛的疾病，在临床上有一定疗效，选择针灸治疗的时候一定要到正规针灸专科治疗，才能保证疗效，减少副作用的发生。

胸12椎体压缩性骨折的最佳恢复期在受伤后的3个月内。部分压缩性骨折病人可能伴随有脊髓神经损伤，除了腰痛以外，通常还会伴有大小便异常、双下肢感觉麻木的情况。对于这种患者的治疗主要根据压缩的程度决定，具体如下： 1、如果椎体压缩不严重，可以选择保守治疗，保守治疗即非手术治疗；非手术治疗的原则是要早期复位，对于屈曲性压缩骨折，若为稳定性脊髓损伤，早期可采用过伸复位；复位后卧床8-10周，然后拍片复查，如果骨折形态良好，可逐渐下床活动；但是患者在卧床起立前需要佩戴支具进行保护，防止下地活动后局部椎体的不愈合而导致椎体的压缩，导致脊柱的畸形等情况； 2、对于压缩骨折比较严重或者伴随有脊髓神经损伤的病人，需要积极进行手术治疗。 所以，胸椎压缩性骨折一定要去正规的医院，接受正规的治疗，以免错过最佳的恢复时期。在正确的恢复期采用正确的办法，可以尽早的恢复，需要手术的患者要采取手术的办法，需要保守治疗的患者可以接受正规的保守治疗。

胸11椎体压缩性骨折应尽量避免弯腰，对于胸11椎体压缩性骨折的治疗，主要根据椎体压缩严重程度或者是否伴有脊髓神经损伤的情况，确定治疗方案。 如果椎体压缩不严重，可选择保守治疗，严格卧床休息，采用活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗。正常的情况下，保护1.5个月左右拍片复查，根据骨折愈合情况来决定下一步能否进行下地活动。但是对于压缩比较严重、有骨块突入椎管以内或者伴随有脊髓神经损伤的病人，一般主张积极进行手术治疗，通过手术为神经恢复创造条件，恢复骨折的正常解剖结构，促进骨折愈合。 总之，不管是哪种类型的胸11椎体压缩性骨折，都应避免弯腰。如果发生胸11椎体压缩性骨折，但是没有注意，弯腰出现腰背疼痛，甚至出现脊髓神经受压的下肢麻木症状，一定要尽早就医，以避免产生更严重的后果。

脊柱有按压痛，部分情况是受凉导致，因为受凉导致血液循环减慢，炎性代谢产物堆积，这种情况会引起肌肉紧张，松弛度减弱，引起明显的局部酸胀、疼痛，并且会恶寒喜暖，在脊柱负重活动及弯腰活动的时候疼痛格外明显。患者出现受凉后脊柱疼痛情况，一定要多注意保暖，避免受凉，并且在疼痛时避免脊柱过度负重和反复牵拉，以免导致韧带、筋膜牵拉损伤，并且多在疼痛部位热敷，以及应用肌肉松弛剂缓解疼痛，必要时可以行腰部针灸理疗，对着凉部位的疼痛也有很好的治疗作用。 如果脊柱出现按压疼痛，可能会有其它原因，大多数是脊柱内部出现无菌性炎症，或者长期体力活动导致损伤。也可能是因为保持一个姿势时间过长，比如弯腰、低头时间较长后韧带出现劳损，所以有脊柱疼痛的时候要注意保暖、充分休息。

中医治疗腰椎管狭窄症的疗效良好。腰椎管狭窄症本身是一种严重的腰椎疾患，常常导致间歇性跛行、疼痛、活动功能受限，严重影响生活质量。西医常常采取手术治疗，手术治疗创伤大、费用高、风险大。而中医治疗腰椎管狭窄症因费用低廉、操作简便、副作用小、疗效显著的特点和优势，越来越被人们所认知和接受，尤其是中医综合疗法更能体现出广泛的应用前景。 中医药在改善病变局部微循环，促进炎症因子吸收、消除水肿、松解粘连、减轻神经根卡压方面有明显效果，不仅可以作为术前保守治疗中重要的治疗手段，而且可以广泛的运用到术后的康复治疗上，充分发挥中医辨证论治的特异性治疗特点。以软组织狭窄为主的腰椎管狭窄症，要果断采取中医手段。但对骨质改变、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等引起的重度椎管狭窄，需要采取手术措施，以免耽误病情。