张宇红

急性阑尾炎发生原因主要有以下几点： 1、阑尾管腔压迫：因肠管淋巴滤泡增生以后压迫管腔，造成管腔内容物排出不畅以后造成； 2、阑尾较细长：开口狭窄或肠石即粪石堵塞出口，同样造成肠内容物排出不畅造成阑尾炎； 3、术后炎症造成：例如细菌在管腔堵塞情况下入侵会造成急性阑尾炎； 4、其它少见原因：如肿瘤，分良性和恶性肿瘤，可以堵塞管腔造成阑尾炎。

急性阑尾炎解剖部位不是单一固定位置，多处位置都有可能出现阑尾炎症状。正常情况体表投影位置在脐和髂骨髂前上棘连线中外1/3交点，此部位可以出现压痛、反跳痛。 特殊位置阑尾炎例如阑尾炎可以在内侧，同时可以延伸到脐下或外侧，向下延伸到盆腔，向上延伸到右侧肋骨下，向后可能发展到盲肠后位。所以阑尾位置较为多变，一般位于麦氏点处。

胃穿孔起病较急，患者一般表现为急性腹痛，腹痛表现与阑尾炎转移性右下腹痛相似。早期在剑突下疼痛，发生穿孔后，胃内容物溢出随右结肠旁沟聚集于右下腹，所以存在从剑突下到右下腹转移性疼痛过程。 随病情发展局限性腹膜炎有可能进展为弥漫性腹膜炎，此类情况会造成全腹腹痛。在诊断过程中患者从局部压痛会逐渐发展为板状腹，即全腹都出现压痛、反跳痛。随病情发展有可能出现发热症状，所以胃肠穿孔症状较为明显。

胃溃疡穿孔后治愈率目前无统一数字，90%以上的患者术后都可以达到痊愈效果。随手术技术进步、药物发展，大部分溃疡还有穿孔能够得到妥善治疗。 少部分情况例如合并胃神经内分泌肿瘤有可能再次出现穿孔，同一部位或其它部位有可能会再次出现穿孔，但一般较为少见，术后都能达到痊愈效果。溃疡病复发除手术或保守治疗，患者同时在日常生活中应该注意多食用细粮，避免滥用药物，避免造成溃疡或穿孔复发。

溃疡穿孔特别是胃穿孔诊断一般较为简单，诊断需依据结合病史、症状、体征和辅助检查进行判断。患者表现为急性腹痛，性质为刀割样痛，疼痛较为剧烈。体征可以发现患者腹部呈板状腹，存在局限性压痛或全腹压痛，反跳痛。继续发展有可能出现发热，甚至休克表现。 化验会出现白细胞升高，腹部平片绝大部分患者会看到腹腔膈下游离气体，出现膈下游离气体为诊断金标准，基本可以确定为上消化道穿孔。对于部分不明显较小穿孔，患者症状表现可能不典型，需要结合临床具体情况。

胃穿孔治疗分为两部分，包括保守治疗以及手术治疗。保守治疗针对小部分患者，此类患者总结为早期空腹穿孔，渗出量较小通过禁食、胃肠减压、消炎治疗、补液治疗有可能痊愈。绝大部分患者需要经过手术治疗，手术治疗主要分为两类，包括穿孔修补手术以及胃大部切除手术。 穿孔修补手术较小，恢复较快，但有可能溃疡继续存在。胃大部切除手术优点是在切除穿孔的同时可以把溃疡切除，缺点是手术较大，创伤较大，所以两种手术方式各有优缺点。但目前抑酸药发展进步较大，大部分采取穿孔修补手术，可以在腹腔镜下完成，所以患者康复较快。

后壁溃疡穿孔临床较为少见，绝大部分穿孔都发生在前壁。后壁穿孔发生较少见，诊断存在一定困难，患者多表现为背部憋胀、发困情况。后壁溃疡穿孔后有可能会穿透到胰腺，严重者可以引起胰腺血管破裂出血或胰腺炎。 手术过程与前壁穿孔手术相同，大部分需要采取胃大部切除手术。但手术存在一定难度，穿孔时间可能较长，整个胃窦、十二指肠球部有可能会出现肠管变细、变形。十二指肠残端在吻合或闭合过程中有可能较为困难，穿孔会影响到胰腺结构，特别是胆道或壶腹部位，出现损伤属于严重手术并发症。