张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎的主要症状是全身多关节反复肿胀、疼痛伴有晨僵现象。类风湿关节炎最常受累的关节是双手近端指间关节、双手掌指关节、双腕关节双肘关节、双膝关节和双足趾关节。类风湿关节炎除了关节症状以外，部分患者还会出现全身其他症状，比如在关节伸侧面可能会出现类风湿结节。四肢可以出现片状皮疹。另外，肺间质纤维化、肾脏受损在少部分类风湿关节患者中也会出现，类风湿关节炎抽血化验可以发现血沉快、C反应蛋白增高、类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性等情况。

类风湿关节炎存在复发可能性，如果治疗很规范、及时，复发情况相对比较少，而且复发程度也比较轻。类风湿关节炎是一种好发于中老年女性，以关节反复肿痛为主要表现自身免疫病，最主要特点是小关节，像手关节、腕关节、脚趾等反复肿痛，当然大关节也可能受累。 一旦患有类风湿关节炎，要给予个体化规范治疗，包括消炎止疼药、控制自身免疫反应药物，即免疫抑制剂或者更先进生物类药物，几类药物综合治疗能够把绝大部分类风湿关节炎症状控制到缓解，症状缓解以后，病情稳定，可以开始减药甚至停药。当然根据个人体质不一样，比如部分患者可能缓解起来比较困难，部分患者停药一段时间以后，症状又有所反复，可能会出现某些关节肿疼，需要及时给予再次治疗。

白塞氏病属于慢性病，目前的科技手段不能够完全治愈。白塞氏病属于血管炎的一种，好发于日本、中国、土耳其，又称为丝绸之路病，男女都可能会有，女性可能稍微多一点。 白白塞氏病是以口腔溃疡为主要表现的一类慢性自身免疫性疾病，主要特点是反复口腔溃疡或外阴溃疡、眼睛葡萄膜炎，重症的病人还会出现内脏损伤，比如全消化道溃疡，身体内部的大血管血管瘤或者夹层动脉瘤等。一旦得了以后反复发作，中间会有症状缓解又加重的情况，需要系统的给予调节免疫功能治疗。如果治疗不及时，病情会反反复复，迁延不愈。

类风湿因子即免疫球蛋白FC段受体抗体，通常不见于正常人体内，一旦类风湿因子增高，意味着体内的免疫功能出现问题，类风湿因子高的危害如下： 1、类风湿因子增高可能病人得类风湿关节炎，类风湿关节炎的病人有相当一部分类风湿因子增高，一旦确诊类风湿关节炎，关节会肿胀、疼痛，甚至会出现畸形； 2、类风湿因子增高除了类风湿关节炎以外，还见于其它自身免疫性疾病，比如干燥综合征、红斑狼疮等，比如干燥综合征会出现口干、眼干，会出现脏器受损，红斑狼疮会出现肾脏、中枢神经系统受损等，一旦明确疾病，要给予针对性治疗，不然疾病会对病人的机体造成明显的损伤； 3、其它病，比如结核病、慢性乙肝等，具体疾病有具体的特点，要给予病人针对性治疗，比如抗结核，给予肝炎病毒的抑制剂治疗。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病，大部分人有银屑病或者既往有银屑病，关节肿疼一般呈非对称性，小关节、大关节都有可能受累。治疗方法如下： 1、消炎、消肿、止疼，可以外用或口服NSAIDs类药物； 2、针对性给予调节免疫功能的药物治疗，最常用治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂是甲氨蝶呤； 3、对于甲氨蝶呤效果不好，症状比较重的，现在很多种生物制剂可以治疗银屑病关节炎，比如经典的肿瘤坏死因子拮抗剂，又叫TNF-α抑制剂，另外白介素受体单抗，像乌司奴单抗等，对银屑病关节炎都有非常好的疗效。

急性风湿热是风湿病的一种，主要因为链球菌感染所造成。其症状包括咽部肿疼、扁桃腺肿胀、发热，游走性大关节红、肿、热、痛。部分病人可能会出现四肢环形红斑，有些人还会有结节红斑。 如果治疗不及时，风湿热会影响到肾脏，出现链球菌感染后的肾小球肾炎。反复感染可能会对患者心脏，尤其是对心脏瓣膜造成影响，即风湿性心脏病。

绝大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，只是查体时候发现血中尿酸成分升高。但是如果不重视情况，任由尿酸持续升高，患者可能会出现以下症状： 1、最常见症状是突然间出现关节红肿热痛，叫做痛风关节炎。最常见位置是下肢大关节，像大脚趾、脚踝、膝关节等； 2、血尿酸升高还可能会造成肾脏损伤，出现肾结石、肾积水等； 3、常规查体可能会发现尿常规出现血尿、蛋白尿等。 血尿酸升高对血管不好，血尿酸升高人更容易得高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等。目前随着人民生活水平提高，出现血尿酸升高情况非常普遍。血尿酸是人体血液中正常物质，血尿酸升高是血中尿酸成分超过正常范围即男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，血尿酸增高叫做高尿酸血症。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，常见的临床表现包括痛风关节炎、痛风性肾病、血尿酸长期增高，会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。 对于痛风关节炎来讲，如果是突发的下肢某些大关节红肿热痛，称为痛风关节炎急性发作。在这个阶段应该嘱咐患者抬高患肢、多喝水、局部冷敷、可以外用非甾体抗炎药乳膏，如双氯芬酸钠乳膏，疼痛不能缓解的时候，可以口服非甾体抗炎药。 像布洛芬、双氯芬酸等等，如果这类药物效果不好或者有胃肠道反应等不良事件，可以短时间内应用糖皮质激素或秋水仙碱。对于没有关节炎症发作的痛风病人，血尿酸增高的时候应该口服降血尿酸的药物。 包括抑制尿酸合成的别嘌醇片或非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆。当然还有一种促进尿酸分解的药物目前国内还没有上市，在应用降尿酸药物的时候，应该定期复查血尿酸以及肝肾功能。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风发作的间期是3-5天，如果疼痛不是非常严重，不用药患者也是可以自愈的。痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风的临床表现包括急性或慢性痛风关节炎、痛风性肾病，长期血尿酸增高也会对心脑血管和血糖造成不利影响。\n痛风关节炎是临床非常常见的症状，痛风关节炎急性发作期会表现为突发的某些下肢大关节红、肿、热、痛，当急性炎症出现时，要给予患者一定的生活方式的干预和消炎、消肿、止痛治疗，包括抬高患肢、局部冷敷，外用双氯芬酸钠乳剂，多喝水。对于疼痛明显的可以口服非甾体抗炎药，如果效果不好，可以用几天糖皮质激素或秋水仙碱。\n痛风关节炎在发作早期有长的间歇，一年发作1-2次或者2-3次。一旦关节炎反复发作，就一定要给药物的干预，包括急性期给予消炎、止痛药。急性缓解期为了降低血尿酸，降低痛风关节炎的再次发作，应该长期给予降血尿酸药物的治疗。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
随着人民生活水平的提高，高尿酸血症的发生率逐年增高。正常情况下男性血尿酸超过416umol/L，女性血尿酸超过357umol/L，称之为高尿酸血症。高尿酸血症有一定危害，长期血尿酸增高，部分患者会出现痛风关节炎、痛风性肾病。另外，血尿酸增高对患者心脑血管和血糖也会造成不良影响。\n尿酸高能吃豆腐吗，答案是肯定的。高尿酸血症的治疗分为非药物治疗和药物治疗，在非药物治疗方面，除适当运动减肥以外，饮食控制是十分必要的。在饮食方面，患者要忌酒，忌海鲜和动物内脏。豆类是植物中含嘌呤含量相对比较高的，但是与肉类海鲜和酒相比，豆类的嘌呤含量相对比较低，因此对于血尿酸升高不十分明显，没有反复发作痛风关节炎的患者，适当进食豆类包括豆腐是可以的，但切记避免暴饮暴食。