张婧秋

甲母痣主要分为先天性甲母痣和获得性甲母痣，目前没有明确的病因，但与遗传有一定的关系。甲母痣没有明显的主观症状，如没有疼、痒症状，只是发现指甲上出现了纵行、褐色或者黑色的条带。甲母痣是好发于儿童和青少年的疾病，如小孩指甲上发现纵行、黑色或褐色条带，可考虑是甲母痣；成人如发现类似的条带，大约有12%是甲母痣。

嵌甲是甲板因各种原因嵌入甲板旁边的皮肤、软组织引起皮肤红肿、疼痛、化脓、异常肉芽组织增生，常见的原因有修剪指甲过深过短，外伤，运动，穿不合脚的鞋，先天畸形，甲真菌病，甲营养不良。嵌甲伴随甲沟炎，轻的引起甲周皮肤红肿疼痛，通过温水浸泡、按摩、外用抗生素药膏达到缓解；重或早期没干预的，引起甲旁皮肤增生，逐渐把指甲包裹在内，皮肤红肿逐渐加重，甚至产生化脓感染，需要行手术干预。

甲母痣早期与比较严重情况的区别是，甲母痣早期是从甲根长出来的一条黑线，逐渐蔓延到甲全长，通常是纵行与指甲生长方向一致，随着甲母上黑斑逐渐增长，条带也会逐渐出现增宽；比较严重的情况是整个指甲变成黑色。甲母痣通常是单发的，但也有部分患者可能会出现多发情况，常累及的部位是手拇指指甲和脚拇指指甲，其次是食指指甲。

嵌甲旁边出现红肿疼痛，甲板边缘嵌入周围皮肤，可使用专业修脚工具剪掉嵌入皮肤的指甲，每天用温水或硫酸镁溶液泡脚15-20min；皮肤有破损，配合外用抗感染药物；甲周皮肤明显水肿，指甲完全卷到里面，及时就医，明显感染时口服抗生素联合外用抗生素；出现化脓，采取手术切开引流干预；保守治疗后复发，指甲旁出现粉红色、浅红色肉芽组织增生，手术治疗。

保守治疗反复发作、效果不好、甲周皮肤增生明显、肉芽组织增生、化脓需要进行手术治疗，手术治疗方法有切除甲周部分皮肤，消除甲沟；物理切除或化学烧灼破坏部分甲生发组织即甲母；挂线治疗，手术治疗都采用局麻，手术过程不会有很大痛苦，打麻药时有刺痛和胀痛感，4-6h后麻药效力消退，有术后疼痛感，但疼痛感不会持续很久，随时间逐渐减轻。

甲母痣手术建议住院治疗，主要原因是，手术需要拔甲，手指部位血供丰富，采取神经阻滞麻醉，术后可能会出血、手局部麻木、疼痛，术前需要评估麻醉禁忌证、外周血管病，甲母痣伤口愈合期间需要定期换药，2周左右拆线；如甲母痣面积非常小，手术伤口小，可门诊手术治疗，术后在医院观察1-2个小时，确认没有问题后可回家，手术后出现出血，及时回医院处理。

甲母痣是甲母上有黑素细胞异常增生，聚集形成黑斑的良性疾病，对身体脏器、局部皮肤、局部指甲没有破坏作用。甲母痣有极少数产生恶变，需长期随访观察，以下情况需要警惕是早期甲黑色素瘤，如甲母痣宽度＞3mm，病人年龄＞30岁，色带短期内明显增宽，近端比远端宽度明显增宽即三角形形状，色带颜色不均一、边缘不清楚，甲板出现破坏，甲周皮肤出现黑斑，建议做甲活检。

甲母痣位置特殊，手术切除是唯一的治疗方法，传统的治疗方法是把覆盖甲母和甲床表面的指甲拔掉，充分暴露黑斑范围，把黑斑沿边缘扩大1mm左右，达到完整的全层切除后缝合。 新的治疗方法，如开创手术，不需指甲整个拔掉，只需指甲横行开口把指甲翻起来，充分暴露黑斑位置，进行完整的切除，切除后把指甲放回，减少痛苦，缩短术后恢复。

嵌甲手术治疗需要住院，达到综合治疗，降低复发率，原因有： 1、需要手术干预的嵌甲常合并感染，围术期要联合抗感染治疗以及预防感染的措施，门诊手术很难做到； 2、嵌甲治疗前，需要明确原因，如甲或骨头畸形、合并甲真菌病需要住院完整评估后，才可手术治疗； 3、较严重的嵌甲术后需联合药物治疗，包括创面护理，换药治疗。

甲母痣是良性疾病，较少发生恶变。甲恶变肿瘤有甲黑色素瘤、鳞状细胞癌、原位鳞状细胞癌即鲍温病、基底细胞癌；良性肿瘤有血管球瘤、纤维瘤、甲乳头状瘤、甲母痣瘤。指甲出现形态改变，如上面出现纵沟、下面出现红色线、指甲被顶起来需要及时就诊。指甲属于皮肤附属器，结构和疾病与皮肤类似，可能产生肿瘤、炎症、感染。