张婧

甲母痣主要分为先天性甲母痣和获得性甲母痣，目前没有明确的病因，但与遗传有一定的关系。甲母痣没有明显的主观症状，如没有疼、痒症状，只是发现指甲上出现了纵行、褐色或者黑色的条带。甲母痣是好发于儿童和青少年的疾病，如小孩指甲上发现纵行、黑色或褐色条带，可考虑是甲母痣；成人如发现类似的条带，大约有12%是甲母痣。

甲母痣位置特殊，手术切除是唯一的治疗方法，传统的治疗方法是把覆盖甲母和甲床表面的指甲拔掉，充分暴露黑斑范围，把黑斑沿边缘扩大1mm左右，达到完整的全层切除后缝合。 新的治疗方法，如开创手术，不需指甲整个拔掉，只需指甲横行开口把指甲翻起来，充分暴露黑斑位置，进行完整的切除，切除后把指甲放回，减少痛苦，缩短术后恢复。

甲母痣首选的治疗方法是手术切除，通过拔甲暴露出甲母痣，达到完整切除，术后复发率低，极少出现复发。甲母痣术后需要长期随访，再次出现黑斑时，可再次手术切除。甲母痣手术切除后常规送病理检查，考虑良性病变，只需长期随访；病检发现异常增生或甲黑色素瘤，需要行扩大切除，通过病理、黑色素瘤累及的深度判断是否需要后续辅助治疗。

嵌甲旁边出现红肿疼痛，甲板边缘嵌入周围皮肤，可使用专业修脚工具剪掉嵌入皮肤的指甲，每天用温水或硫酸镁溶液泡脚15-20min；皮肤有破损，配合外用抗感染药物；甲周皮肤明显水肿，指甲完全卷到里面，及时就医，明显感染时口服抗生素联合外用抗生素；出现化脓，采取手术切开引流干预；保守治疗后复发，指甲旁出现粉红色、浅红色肉芽组织增生，手术治疗。

嵌甲手术后的注意事项有： 1、合并感染，用抗生素以及外用消肿止痛药物； 2、术后第1周必须休息； 3、避免碰水、接触刺激性物质、化学物质； 4、术后定期换药，包括碘伏消毒、外用莫匹罗星； 5、严格控制血糖，影响伤口的愈合、容易并发感染； 6、伤口愈合后每天用温水泡手、泡脚后外用抗生素药膏，直到伤口达到理想的愈合以及红肿全部消退； 7、避免嵌甲的诱因，如长时间站立、穿过紧的鞋袜、修剪指甲过深过短。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

牙龈是指牙齿周围红色的软组织，又叫牙花子，牙龈充血红肿的一般有以下两种原因： 1、由于菌斑生物膜组成的牙石长期慢性刺激：导致这种情况的往往是全口广泛性牙龈出血、红肿，而在临床很常见，称为慢性牙周炎，在人群中慢性牙周炎的发病率接近90%； 2、由于某些异物的刺激：如吃进口腔内的鱼刺或其他尖锐食物，机械性刺破某个牙龈乳头使其充血、红肿，称为龈乳头炎，这种情况往往局限于某一个牙龈乳头。

甲母痣是良性疾病，较少发生恶变。甲恶变肿瘤有甲黑色素瘤、鳞状细胞癌、原位鳞状细胞癌即鲍温病、基底细胞癌；良性肿瘤有血管球瘤、纤维瘤、甲乳头状瘤、甲母痣瘤。指甲出现形态改变，如上面出现纵沟、下面出现红色线、指甲被顶起来需要及时就诊。指甲属于皮肤附属器，结构和疾病与皮肤类似，可能产生肿瘤、炎症、感染。

甲母痣手术常用神经阻滞麻醉，麻醉过程中有刺痛以及胀痛感觉，麻醉充分后，手术过程包括拔指甲、切除不会感到痛苦，患者可感觉到手术操作，但没有疼痛感，术后3-4h麻药代谢有轻微疼痛，不会持续很长时间。 小孩甲母痣手术建议采用局部麻醉，麻醉后疼痛感不强烈，只要能配合伤害不大，如年龄很小无法配合，考虑做全麻手术，手术风险相对较高。

甲母痣是在指甲覆盖的甲母或甲床上，治疗甲母痣需要打开表面覆盖的指甲，充分暴露痣，将甲母和甲床上的皮损完整切除后缝合。甲母痣手术后复发率低，但肉眼观察皮损有局限性，看不到散在的色素痣细胞，造成小部分甲母痣没有彻底切除，新指甲上有黑斑，黑斑不断地长宽，可考虑再次手术治疗；甲母痣累及全部指甲，做完整切除即把整个甲母切除，不会再长出指甲。

嵌甲手术治疗需要住院，达到综合治疗，降低复发率，原因有： 1、需要手术干预的嵌甲常合并感染，围术期要联合抗感染治疗以及预防感染的措施，门诊手术很难做到； 2、嵌甲治疗前，需要明确原因，如甲或骨头畸形、合并甲真菌病需要住院完整评估后，才可手术治疗； 3、较严重的嵌甲术后需联合药物治疗，包括创面护理，换药治疗。