张婉

主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜，使中膜进一步撕裂，形成主动脉壁的真假两腔分离状态，称主动脉夹层。 a型主动脉夹层主要是指内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，常往近、远心端撕裂，直至腹主动脉。该病非常凶险，死亡率极高，未得到及时治疗，24小时及两周内的死亡率高达70%，故一旦诊断，应积极进行手术干预。

主动脉夹层分型有两种，一种为Debakey分型，是根据夹层破口及累及范围而定，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层，每一种分型的破口都不一样，夹层范围也有所不同。第二种为Stanford分型，主要关注夹层累及范围，分为a型与b型两类，a型夹层范围累及近端升主动脉或主动脉弓；而b型主动脉夹层，指夹层范围仅局限于降主动脉或降主动脉及腹主动脉。

主动脉夹层手术费用依手术类型、材料、有无并发症等而定。比如a型主动脉夹层，常需进行急诊手术，费用则相对较高。如果夹层在近端升主动脉或主动脉弓，在开放性手术基础上，还要增加人工血管移植术，或者在远端主动脉需放置覆膜支架，整体手术费用在二十到二十几万元左右。术后进入ICU或出现并发症的情况下，费用更加昂贵。而Stanford的b型主动脉夹层，一般进行腔内修复术，费用在十万元左右。

主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，其凶险程度与主动脉夹层范围、内膜破口数量与大小，及主动脉夹层近、远端累及范围有关。本病如未得到有效救治，24小时内死亡率可达到1%-2%，两周内死亡率高达70%以上；但如果患者顺利度过危险期，得到规范的手术治疗，其生存率大幅提高，术后1-5年的存活率都较高，需注意在术后应定期复查，观察病情变化。

浅表性静脉炎，病程较短，症状轻微，即使不经治疗，局部皮肤发红、疼痛等症状也会自行缓解，但可能留有色素沉着，患者也可以到药店购买喜疗妥药膏涂抹，一般能有效控制发炎病症。如病症未得到缓解，应引起重视，及时到医院就诊，因为深层静脉炎，通常在血栓基础上伴发，无法自行缓解，故一定要到医院进行专业处理，改善症状，避免病情进一步发展。

主动脉夹层的症状如下： 1、疼痛：为本病典型症状，发病时表现有胸前区剧烈样疼痛，随涉及范围疼痛延伸至腹部； 2、血压增高：原有高血压者发病后，血压非常高。非高血压患者可表现有反射性高血压； 3、心血管与神经系统症状：撕裂过程中可导致主动脉瓣关闭不全、突发下肢动脉缺血及颈动脉缺血等症状； 4、压迫症状：压迫到组织或神经，如压迫到食道，可表现相应症状。

主动脉夹层分型有两种，一种为Debakey分型，是根据夹层破口及累及范围而定，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型主动脉夹层，每一种分型的破口都不一样，夹层范围也有所不同。第二种为Stanford分型，主要关注夹层累及范围，分为a型与b型两类，a型夹层范围累及近端升主动脉或主动脉弓；而b型主动脉夹层，指夹层范围仅局限于降主动脉或降主动脉及腹主动脉。

下肢深静脉血栓的治疗方法： 1、给予患者及其家属以健康宣教：急性期以绝对卧床为主，患肢处要垫一小枕头，抬高15°-30°。另外，避免对患肢挤压，以防引起血栓脱落，形成肺梗； 2、药物治疗：包括抗凝及溶栓治疗，是防治深静脉血栓的治疗首选，可通过注射低分子肝素及口服新型抗凝药等，有效地抑制血栓形成；已形成血栓时，则应尽早运用溶栓药物，促进血栓溶解； 3、手术治疗：在抗凝及溶栓治疗无效时，才考虑手术治疗。

主动脉夹层破裂分为完全性和限制性破裂。如果发生完全性破裂，因血流量大，即使发病时正在医院，也不一定能得到有效救治，患者可能在短期甚至几秒内就会休克，进而死亡，故在平常应定期监测病情变化。发生限制性破裂，如生命体征平稳，可进行积极的后续治疗，如开放性手术或腔内手术等；如果患者生命体征不稳，则应先进行体液复苏，再决定是否进行下一步治疗。