张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
周围血管征包括以下几个： 1、毛细血管搏动症，用手指轻压患者的手指末端，或者以清洁的玻璃片轻压口唇，即可见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称之为毛细血管搏动症。 2、水冲脉，也称陷落脉、速脉，检查时将患者手臂抬高过头，并紧握其手掌外腕面，可以感到患者脉搏起伏骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称之为水冲脉。 3、枪击音，正常时在颈动脉或者锁骨下动脉，可以听到相当于第一心音和第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。在病理情况下，将听诊器的胸架放在患者的肱动脉或者股动脉处，即可听到“TaTa”的声音，称之为枪击音。 4、双重音，用听诊器的胸件放在患者的股动脉根部，听到随心脏收缩出现的收缩声或者回声的双重音，称之为Duroziez双重音，也是周围血管征。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
地奥司明片一般可以吃3-6个月，如果在口服一个月左右没有明显的改善临床症状，就不建议继续口服。\n地奥司明片的副作用也有很多，包括神经系统方面的，有失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等。在胃肠道方面，会有恶心、呕吐、消化不良以及腹痛和腹泻等，在皮肤方面会有湿疹以及玫瑰糠疹等。\n因此对于地奥司明片的服用一定要控制好用药和剂量，如果没有明显临床症状的改善，不建议继续长期服用，可以改用其他的药物来改善静脉功能、淋巴功能所导致的肢体不适症状，因此地奥司明片一般不建议长期口服。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下腔静脉滤器置入术的护理分为两方面：\n第一、术前护理，术前要给患者按照手术常规给予备皮以及心理辅导，嘱咐患者因手术是局麻监测，可以进食，但不要过饱。\n第二、术后护理，术后护理首先要嘱患者及家属注意穿刺点的护理，穿刺点一定要制动，同时密切观察是否有血肿、瘀斑。很多患者术后因为滤器的刺激，会出现腹痛、腰痛的症状。如果腹痛和腰痛，疼痛严重的请医生给予彩超或者腹部CT，明确是否有出血或者有滤器移位的现象，给予及时对症治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
左头臂静脉走行异常是一种先天畸形，有文献报道少数人会出现左头臂静脉走行异常。一般是左头臂静脉未向右侧走行与右头臂静脉汇合，而是自左侧胸锁关节后方，近垂直下行于主动脉弓前外侧于第二肋关节后方穿入心包腔。它在肺动脉干左侧、左肺根前方绕入冠状沟，在其内自左向右行驶病与下腔静脉汇合，汇合处呈球状。\n心脏没有冠状窦，在右心房内也未发现冠状窦口，左头臂静脉在冠状沟内，收纳来自心脏的五条静脉属支。半奇静脉上行至左肺跟上方注入左头臂静脉，其外径可达5mm。右头臂静脉向下延续为上腔静脉，头臂静脉畸形国内外均有报道，因此在胸外科以及骨科手术过程中，还有就是影像学诊断时应给予充分重视。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的中医治疗，包括以下几方面：\n第一、常见的针灸，同时再进行放血的治疗。\n第二、常见的外用膏药。\n第三、有些要给予按摩、拍打的治疗。\n对于静脉曲张中医治疗效果相对较差，特别是放血和针灸的治疗，可以导致静脉曲张局部浅静脉血栓的形成，继而导致静脉炎的发生，严重的可以导致皮肤的红肿、溃烂，可以导致加重感染的出现。在外用膏药的同时也会刺激浅静脉血栓的形成而导致静脉炎，因此一旦患了静脉曲张，不建议采用中医、中药的方法，不仅不可以改善静脉曲张的症状，还会加重皮肤营养性改变，出现色素沉着、瘙痒、湿疹、溃疡等情况的加重。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
主动脉夹层Ⅲ型是一种严重危及生命的疾病，主动脉夹层无论是Ⅰ型、Ⅱ型还是Ⅲ型，都是起病突然，病情严重威胁生命的重要血管疾病，其治疗极富挑战性，因此日益引起患者以及医生们的关注。主动脉夹层有文献报道在升主动脉夹层，其生存率超过一个月的为8%，而降主动脉夹层超过75%，还有研究显示急性主动脉夹层未经手术治疗的，生存一年的百分比分别是升主动脉为5%，降主动脉为70%，主要致死原因为主动脉夹层破裂至胸腔、腹腔或者心包腔内，从而导致了纵隔和后腹膜出血，还有急性心衰、肾衰等。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
下肢动脉血栓是一种下肢缺血性疾病，会导致患者出现间歇性跛行的症状，即下肢行走一段距离后出现下肢的酸胀、疼痛，被迫休息，休息后缓解可以继续前行。严重的下肢动脉血栓可以造成肢体的缺血、坏死，常见的有足及足趾的溃疡。下肢动脉血栓分为急性和慢性，主要分析如下：\n一、急性下肢动脉血栓：往往90%的原因是心脏血栓脱落而造成，需要急诊手术取栓，以免造成急性肢体坏死。\n二、慢性下肢动脉血栓：往往是在动脉硬化闭塞的基础上逐渐形成血栓，此病病程较长，症状逐渐加重，跛行距离从早期的1000m直至缩短至不足100m，随着病情的加重，还会出现静息痛，以及远端肢体坏死等。\n下肢动脉血栓一旦发生要及时就医，严重的可以造成肢体坏死，甚至截肢的风险，因此对于下肢动脉血栓要及时就医、及时诊断、及时治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉曲张的弹力袜可以一直穿，静脉曲张的弹力袜在临床上一般应用于以下几种情况：\n第一、轻度静脉曲张又不愿意进行手术治疗的患者：可以进行弹力袜的穿着，一般晨起穿上，夜晚休息时脱下，此时的弹力袜起到避免静脉曲张快速进展的作用。\n第二、静脉曲张术后的患者：建议穿弹力袜3-6个月，主要是避免短时间内出现静脉血栓，以及局部曲张静脉再度复发。\n第三、深静脉血栓之后的治疗：深静脉血栓可以通过手术或者单纯的抗凝保守治疗来治疗，在治疗期间以及治疗后都建议穿着弹力袜，既可以促进静脉回流，减轻深静脉血栓的症状，同时又避免深静脉复发。因此，对于深静脉血栓的患者，至少穿弹力袜6-12个月。\n对于以上所有的患者，如果在乘坐飞机或者在从事一天长时间站立的工作，如医生、教师、厨师等，都建议在工作时穿着弹力袜。这样可以很好的促进静脉回流，减轻静脉曲张以及深静脉血栓的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管造影在百姓当中实际上是分为两大类，一类是无创的血管造影，称之为CTA的检查，此造影是在静脉埋置留置针，在CT平扫时注入造影剂，对血管进行CT平扫，之后进行三维重建，费用大约是1500-2000元。另一类血管造影是有创造影，就是临床上说的DSA造影，中文名叫数字减影造影或者心脏的冠脉造影，此造影是在股动脉进行穿刺或者桡动脉穿刺，进行了有创造影，优势是动态明确是否存在狭窄和闭塞，缺点是因为进行动脉穿刺，穿刺点可能会造成血肿或者假性动脉瘤的形成，费用大约为3000-5000元左右。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小血管炎的治疗，实际上就是血管炎的治疗。因为血栓闭塞性脉管炎往往是从终末的小血管开始起病，因此小血管炎相当于血管炎的早期临床表现。 首先患者要明确是否有免疫系统疾病，特别是免疫指标是否有异常。如果处于活动期的血管炎，要先给予免疫抑制的治疗。同时患者要遵医嘱给予扩血管治疗，常用的口服扩血管药物有德纳、凯那、安步乐克等，如症状较严重可以静点凯时、前列地尔等。 患者除了用药物治疗以外，更加要注意日常的饮食和生活习惯，要清淡饮食、多饮水，同时要给予戒烟、戒酒，避免辛辣食物，要适当运动，注意保暖。