张嘉

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

外踝骨折是踝关节骨折里非常常见的一部分，一旦骨折以后，因为踝关节其实对于骨折关节的位置要求非常高，有时有很轻微错位，就会造成很严重创伤性关节炎与关节功能缺失。因此，踝关节骨折需做手术比例比较高。若是外踝骨折需做手术固定，走路其实可扶拐下地，只要是单侧踝关节完全可下地，只是可能需要拄拐，不能点地。 通常做手术大概在术后5-6周时就可开始部分负重，然后根据骨折本身稳定性以及内固定强度，大概逐步开始增加负重的比例，一直到大概12-14周左右。若拍一个X照片，骨头长好了，也没有症状，医生同意可开始正常走路，大概也需3个月左右。 其实若是非常稳定的没有移位的骨折，可通过石膏或支具来制动，但也需要6周左右的制动时间，但这个期间不能够完全负重走路。因此也差不多，大概在伤后或术后6周左右开始部分负重扶拐走，到14周左右骨折愈合时正常走路，但这期间踝关节骨折无需一直躺在床上，可下地用助行器或扶拐正常行走。因此，外踝骨折不论是做石膏支具进行制动，还是做手术进行内固定，即使在伤后或术后早期也可以下地。但只需要通过拐杖或助行器协助，不负重的用健侧脚与助行器或拐杖可以走路。

小腿发凉是感觉到的一种感觉，有时甚至不是疾病的症状。具体如下： 1、排除穿衣服穿少，除此之外，感觉异常有时反而有意义，如觉得一条腿正常，另一条腿有点发凉，考虑负责感觉的部分神经有问题，比较常见腰椎问题。若腰椎神经根受到了压迫，如坐骨神经受到压迫，小腿肚神经是从腰椎发出，神经出现问题则正常的感觉会出现异常，会觉得发凉； 2、小腿确实比正常的腿凉，通常血管因素影响比较大，有时是供血不足，特别是有脉管炎的老年人或者血管有问题的患者，应考虑是不是因为供血不足，尤其动脉供血不足造成局部温度下降。若确认的这侧皮温下降，应前往医院就诊，建议去看血管外科。

早上起来以后手肿其实并不少见，尤其手关节，即指间关节肿胀需要重视。肿胀最多的原因是骨关节炎，劳损与增龄有关，年纪增大以后关节磨损造成的炎症。容易造成远端指间关节疼痛，手指最外面的一节关节肿疼。另外一大类疾病是风湿类疾病，风湿免疫类疾病也会造成早晨起来手肿痛，但关节肿痛大多在近端指间关节，即手指靠近一排的指间关节，对称性多关节的发肿、疼痛，甚至发僵，晨僵通常到半个小时左右不能缓解。若出现早晨醒来后手指关节肿疼、活动受限制，要重视，前往医院找医生鉴别病因。

手累了发麻可能与手指活动比较多，尤其手腕活动比较多有关，造成软组织充血甚至肿胀。甚至以前的老伤或者积累性损伤发作，出现腱鞘炎、局部筋膜炎，造成手腕卡压。比较多见的是腕管综合征，手腕活动的多，有时会造成腕管综合征，指腕横韧带附近出现软组织增厚，造成腕管容积降低，出现正中神经受压。表现症状是拇指、食指、靠近拇指方向的半个中指，这三个半手指麻木，握东西无力，甚至出现肌肉萎缩。与手部活动比较多有关，像手累了发麻一样，过度劳损也会造成附近肌肉过度活动或者软组织累及损伤，压迫神经造成手发麻。

Colles骨折是最常见的一类桡骨远端骨折，现在有时都成桡骨远端骨折的代名词。Colles骨折的原意指桡骨远端非关节面在松质骨离关节面2-3cm处发生骨折，这部分骨折的远端是向背侧移位，最常见的是摔倒时撑地，把手张开撑地发生骨折，即所谓的Colles骨折。Colles骨折在四肢方面是人体最常见的骨折，大多与骨质疏松相伴随，特别是在骨质疏松的老太太常见。在北方若下雪或者结冰摔倒的骨折里一半都是Colles骨折，处理如下： 1、若是关节外的骨折较好复位，复位较稳定、错位不多，可以打石膏或者支具固定，通常固定5-6周使骨折恢复腕关节功能； 2、对骨折不稳定的、粉碎严重的关节面影响也较大，这种骨折需要做手术。近些年Colles骨折做手术的患者越来越多，手术治疗可以更好的恢复桡骨形态。更重要的是其可以术后无需再做石膏或者夹板固定。可以很早开始功能锻炼，最终功能情况经常好于保守治疗，因此发生Colles骨折以后要拍片子，然后与医生商量，根据骨折情况决定到底保守治疗还是做手术。

胫骨远端骨折，相对来说是负重面的骨折，需要积极处理，裂缝骨折指的是只发生裂纹完全没有移位，可以考虑保守治疗，用支具或者石膏将骨折固定在稳定的位置上等待着骨折愈合。裂缝骨折没有错位，而且接触面比较大，如螺旋或者长斜形骨折，愈合机会很多。 虽然是裂纹骨折，但是相当不稳定，或者在保守观察过程中发生移位还是要做手术，一定要保证胫骨远端关节面的平整。胫骨远端的关节面是踝关节非常重要的屋顶，若出现台阶或者关节骨块错位，最终带来创伤性关节炎，造成疼痛、踝关节不稳定。裂纹骨折可以先保守治疗，不要忘记随访，要复查X光片，一定要观察到骨折在良好位置上愈合，若位置失去、骨块移位，也有可能需要做手术。

胫骨平台骨折是比较严重的损伤，胫骨平台是胫骨近端膨大部分，承托股骨。一旦发生骨折以后，不管是做手术还是做保守治疗，都会对膝关节的功能造成一定影响。术后就要进行所谓的弯曲功能锻炼，其实主要是膝关节屈伸锻炼。这部分要看用什么固定方法，若是做内固定，就是做手术，在胫骨平台用钢板或螺钉进行固定，这种情况下固定强度很好，可很早进行膝关节的屈伸锻炼。若是用保守治疗，可能就要等一段时间，等到5-6周，骨头比较稳定时才开始进行膝关节功能锻炼。 功能锻炼也分两种，一种是主动锻炼，一种被动锻炼，通常若患者能够练得比较好或能够耐受，主动锻炼也是非常好的一种方法。具体可以在床上进行屈膝或人坐在床沿上，让小腿垂下来，利用重力来进行膝关节的屈曲锻炼。伸直锻炼可以在躺床上，在脚根底下垫枕头或比较高的被子，这样能保证膝关节尽量往零度伸直角度进行锻炼。 除这些主动锻炼方法，被动锻炼是现在各个医院都会有所谓的CPM机，即持续被动锻炼机器，可以将小腿绑在机器上，由机器来带动进行膝关节屈伸锻炼。因此膝关节术后胫骨平台骨折以后，膝关节功能锻炼需根据骨折情况以及内固定稳定强度，来选择合适时机进行主动或被动功能锻炼。

肋骨是人体重要的一组骨骼，一共有12对肋骨。肋骨组成胸廓，保护的是胸腔器官。最重要的是心脏与肺，这都在肋骨的保护之下。除心肺，较小的器官，如胸腺、纵隔，从心脏走向下体的远端主动脉、淋巴管、静脉，都会在脊柱旁往下走。 因此，肋骨就像笼子相同，保护重要的器官，因此可将其当成花园栅栏，保护重要的花园花朵。一旦出现肋骨骨折，除关注肋骨骨折本身以外，更要关注的是肋骨保护的东西，如肺或者心脏有无受到相应损害。

股骨颈骨折是严重的骨折，国外医生称它为人生最后一次骨折，就是因为股骨颈骨折不管是做手术还是不做手术，都面临着一定的风险，死亡率比较高，股骨颈骨折是严重的损伤。年轻的患者、没有错位的患者，可以通过螺钉固定使骨折在良好的位置上愈合。 老年人骨头发生了错位，移位的股骨颈骨折以后进行保守治疗，骨折不愈合率以及股骨头坏死率很高，进行内固定以后，即使把骨折固定了，将来发生股骨头坏死的可能性还是很高，这部分患者采用关节置换的治疗，进行半髋或者全髋关节置换。骨折大多发生在老人，平均年龄在70岁，很多老人都是70-80岁，甚至90、100岁，对这些老人进行手术治疗有一定风险。若不做手术，卧床带来的风险更大，股骨颈骨折是相对比较严重的损伤，一定要积极的进行治疗。