张嘉

胫骨平台骨折是比较严重的损伤，胫骨平台是胫骨近端膨大部分，承托股骨。一旦发生骨折以后，不管是做手术还是做保守治疗，都会对膝关节的功能造成一定影响。术后就要进行所谓的弯曲功能锻炼，其实主要是膝关节屈伸锻炼。这部分要看用什么固定方法，若是做内固定，就是做手术，在胫骨平台用钢板或螺钉进行固定，这种情况下固定强度很好，可很早进行膝关节的屈伸锻炼。若是用保守治疗，可能就要等一段时间，等到5-6周，骨头比较稳定时才开始进行膝关节功能锻炼。 功能锻炼也分两种，一种是主动锻炼，一种被动锻炼，通常若患者能够练得比较好或能够耐受，主动锻炼也是非常好的一种方法。具体可以在床上进行屈膝或人坐在床沿上，让小腿垂下来，利用重力来进行膝关节的屈曲锻炼。伸直锻炼可以在躺床上，在脚根底下垫枕头或比较高的被子，这样能保证膝关节尽量往零度伸直角度进行锻炼。 除这些主动锻炼方法，被动锻炼是现在各个医院都会有所谓的CPM机，即持续被动锻炼机器，可以将小腿绑在机器上，由机器来带动进行膝关节屈伸锻炼。因此膝关节术后胫骨平台骨折以后，膝关节功能锻炼需根据骨折情况以及内固定稳定强度，来选择合适时机进行主动或被动功能锻炼。

O型腿医学叫膝内翻，是两条腿呈O型膝关节向外张开，除了从小患病，如佝偻病，现在很少出现O型腿。日常生活中O型腿更多是老年人，退变性膝关节骨关节炎或者类风湿关节炎，造成明显膝内翻，膝关节内侧磨损更加严重，造成O型腿，O型腿不好看造成很严重膝关节内侧磨损，带来疼痛。因此疾病通过手术矫正。 矫形有两种方法，具体如下： 1、关节软骨保持好时，做截骨，股骨远端或者胫骨近端做截骨，截掉部分骨头，通过骨头打断与重接把膝关节摆正； 2、老年患者膝关节有很严重磨损，通过改变外形，虽然能纠正O型腿，但是不改善膝关节功能，需做膝关节置换，膝关节表面置换手术同时做截骨，达到膝关节软骨问题解决以及O型腿畸形矫正。

肋骨骨折其实是较常见的骨折类型，在外伤，如车祸、坠落，肋骨经常受撞击发生骨折。如果肋骨发生1-2根骨折并不重要，对整体胸廓稳定性影响较小，因此这种情况下通常都是采取保守治疗。保守治疗其实是等待骨折自然愈合，若疼痛给镇痛药物、若咳嗽，因为肋骨是活动的，随着呼吸运动，肋骨在不断运动。 因此咳嗽或者大声咳嗽时，肋骨会发生剧烈错动，患者会疼痛较严重，因此这时咳嗽或打喷嚏时需要用手或者捂一下，减少肋骨活动、减少疼痛。除此之外就是等待，避免咳嗽、避免深呼吸、减少呼吸幅度，让疼痛缓解。肋骨骨折的愈合率较高，很少见到肋骨不愈合。因此，愈合问题不用太担心，只要通过对症治疗、减少痛苦，骨折慢慢长好即可。

股骨隆粗间骨折是人体骨折中平均发生年龄最高的骨折，平均的发生年龄在75岁左右，股骨粗隆间骨折大多数都是老人。骨折对于患者的风险很大，保守治疗患者需要长期卧床3个月左右，但很容易遭受卧床的并发症，包括呼吸、泌尿系感染、褥疮、血栓以及骨折移位等。通常建议能手术就手术，手术治疗是首选。 手术治疗方法，通过髓内固定，现在更多的是通过髓内钉，在股骨里插一根髓内钉，通过交锁螺钉使骨折固定，也是相对比较微创的方法，手术时间也不是很长，出血量也不大，通常的老人还可以耐受。粗隆间骨折与股骨颈骨折不相同，骨折本身的愈合率较高，粗隆间骨折需要做关节置换的患者不多，大多数患者可以通过内固定达到骨折愈合，以及最终功能的恢复。

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。

脚抽筋是一个非常常见的问题。但是首先要澄清一点，不是抽筋都是缺钙造成的，某些广告深入人心，一看脚抽筋就是缺钙，其实完全不是这么回事。抽筋主要是肌肉的痉挛，多数是局部的电解质失衡，或者肌肉的疲劳。肌肉疲劳、痉挛就会造成抽筋，经常看到运动员踢球，踢到后来累倒在草地上，出现脚抽筋，需要队友去给他去抻一下。所以主要还是肌肉的疲劳、痉挛造成的，但原因太多。当然，低钙造成肌肉虚弱是有的，但是非常少见，可以去查血，看是不是血钙低。但其实这种脚抽筋，跟医生所说的骨质疏松性的缺钙是两个概念。如果有脚抽筋，首先要排除局部肌肉痉挛，或者是痉挛性疼痛的原因。

上肢麻木是神经受到了压迫或者刺激，胳膊的神经根来自于颈椎，因此胳膊麻最大的可能性来源还是颈椎病。现在随着时代进步，低头族越来越多，因此颈椎病越来越常见。有一种类型叫神经根型颈椎病，指颈椎病造成的神经根受压而导致胳膊麻木，特点是放射性麻木，是从脖子沿着肩部一直放射到胳膊、手。 可以根据不同的麻木部位做肌电图检查，确定哪根神经根受到压迫。再根据影像学，如核磁共振确定是不是由于颈椎病造成的手麻木。局部压迫造成胳膊麻木，如尺神经在胳膊肘受压迫，叫肘管综合征，会造成前臂以及手尺侧半手指麻木。若神经在手腕尺侧压迫叫腕尺管综合征，也会造成手掌尺侧半手指麻木，因此对于上肢的麻木要做检查鉴别原因。

外踝骨折是踝关节骨折里非常常见的一部分，一旦骨折以后，因为踝关节其实对于骨折关节的位置要求非常高，有时有很轻微错位，就会造成很严重创伤性关节炎与关节功能缺失。因此，踝关节骨折需做手术比例比较高。若是外踝骨折需做手术固定，走路其实可扶拐下地，只要是单侧踝关节完全可下地，只是可能需要拄拐，不能点地。 通常做手术大概在术后5-6周时就可开始部分负重，然后根据骨折本身稳定性以及内固定强度，大概逐步开始增加负重的比例，一直到大概12-14周左右。若拍一个X照片，骨头长好了，也没有症状，医生同意可开始正常走路，大概也需3个月左右。 其实若是非常稳定的没有移位的骨折，可通过石膏或支具来制动，但也需要6周左右的制动时间，但这个期间不能够完全负重走路。因此也差不多，大概在伤后或术后6周左右开始部分负重扶拐走，到14周左右骨折愈合时正常走路，但这期间踝关节骨折无需一直躺在床上，可下地用助行器或扶拐正常行走。因此，外踝骨折不论是做石膏支具进行制动，还是做手术进行内固定，即使在伤后或术后早期也可以下地。但只需要通过拐杖或助行器协助，不负重的用健侧脚与助行器或拐杖可以走路。

桡骨骨折是非常常见的四肢骨折，是发生率最高的肢体骨折，最多见的还是骨质疏松的老人，经常伴随骨质疏松症，很轻微的暴力发生桡骨远端骨折，处理方法包括保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于骨折移位很小、关节面受损较小，或者患者身体很差不能够耐受手术的患者。保守是通过一定的手法复位，让骨折能够恢复到能接受的位置，通过石膏或者支具维持骨折位置5-6周，一直到骨折完全愈合是保守治疗的方法。 骨折错位比较多、关节涉及比较多、骨折不稳定，伴随血管神经损伤，或者手法复位很难复到好的位置，选择手术治疗。手术治疗就是做切开，经过切口把骨头拼到完好的位置，然后用钢板或者用外固定架进行固定。两个方法各有利弊，比较简单的轻微骨折更多倾向保守，复杂的错位多骨折更多选择手术。不管手术还是保守，最终都需要通过患者艰苦有效的功能锻炼，才能最终获得桡骨远端骨折的很好的治疗。

小腿发凉是感觉到的一种感觉，有时甚至不是疾病的症状。具体如下： 1、排除穿衣服穿少，除此之外，感觉异常有时反而有意义，如觉得一条腿正常，另一条腿有点发凉，考虑负责感觉的部分神经有问题，比较常见腰椎问题。若腰椎神经根受到了压迫，如坐骨神经受到压迫，小腿肚神经是从腰椎发出，神经出现问题则正常的感觉会出现异常，会觉得发凉； 2、小腿确实比正常的腿凉，通常血管因素影响比较大，有时是供血不足，特别是有脉管炎的老年人或者血管有问题的患者，应考虑是不是因为供血不足，尤其动脉供血不足造成局部温度下降。若确认的这侧皮温下降，应前往医院就诊，建议去看血管外科。