张喜梅

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。

黄斑病变引起的失明，说明视力已经严重的受损，视细胞的功能已经没有可能挽回，这种情况不可能逆转。 但是在黄斑变性引起失明的过程中，一定要积极的救治，比如在早期时，出现黄斑变性、出现眼睛事物变形，或者是颜色、色觉的变化、视野缺损，一定要到眼科就诊。如果发现问题要积极诊断、积极治疗，可以延缓视力降低程度。如果出现问题不治疗，视力严重损伤已经到失明的状态下，这个情况可能就无可挽回。所以建议广大患者出现类似问题，出现眼睛的不适症状，一定要到眼科来就诊，而不能延误时机。

对于黄斑变性的患者，饮食上要注意不能吃高糖高脂的东西，对于油炸食品要敬而远之。如果有吸烟饮酒史也尽量建议要禁烟、禁酒。目前是国际上的建议地中海饮食，多吃蔬菜水果，多吃绿色蔬菜、鱼虾的、海鲜。最主要要补充抗氧化物质，比如补充锌、铜，还有胡萝卜素。一般饮食上建议食补，美国ARDS研究认为用富含硒、铜、锌，含有β胡萝卜素类、叶黄素类的物质食补，对视网膜病变发展会有保护作用。所以对于黄斑变性或者是早期还没有出现湿性或者出现新生血管类的这种患者，还是建议多补充类似的药物或者是食品的添加剂，可能会更好。

视网膜脱落分三种情况，包括孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。对于孔源性视网膜脱离，不论是老年人还是小孩子，只要发生孔源性视网膜脱离，一定需要做手术才能解决视网膜复位问题。如果不解决，视网膜裂孔一直存在那里，不能复位，最后导致视力会严重下降，而且严重时会失明，会严重影响患者生存质量。对于渗出性视网膜脱离，需要根据不同的情况判断。老年人渗出性视网膜脱离一般会在发现时排查全身因素，比如判断全身有无肿瘤情况，眼部有无葡萄膜炎或者色素膜炎。如果是排查以后，要治疗全身情况或者眼部相关症状，解决以后，部分视网膜脱离能复位。 如果视网膜脱离还没有复位，可能需要进行手术治疗。对于牵拉性视网膜脱离，这种情况也是老年人眼病主要的原因。在这个过程中，有一部分病人需要通过积极玻璃体手术才能解除视网膜的牵拉，才能促进视网膜的复位。

视网膜脱离检查分为眼科医生检查和辅助检查，在眼科医生检查时，如果患者来有明确事物遮挡感，有明确诱因，需要散瞳查眼底，查玻璃体的情况，查视网膜是否有裂孔，是否有变性区，以及脱离的范围有多大，这是眼科医生在裂隙灯下比较直观能看到的内容。 但是有一种情况，比如视网膜脱离发生时通常会伴有玻璃体的出血，玻璃体出血时候会遮挡视网膜的情况，眼科医生不能直观地观察到视网膜的情况，这时候借助于辅助检查，比如眼科B超或者眼科彩超来界定视网膜是否脱落，或者是视网膜脱落的程度，辅助检查非常重要。

视网膜脱离术后一个月内不建议剧烈运动，但是在2-3周以后可以正常的运动，比如走路或者慢跑都可以，但也要因人而异。 由于视网膜脱离以后视网膜裂孔的封闭愈合时间一般在2-3周左右，不管在手术当中裂孔用激光还是用冷冻处理，2-3周以后视网膜裂孔都会封闭好，视网膜复位会比较好。比如在做视网膜脱离手术，眼内填充硅油的情况下，可以2-3周以后正常运动。 如果是填充长效气体，气体吸收一般在一个月甚至长一个半月左右回复。所以此时正常活动或者是有剧烈活动的情况下，气体抖动感会很强，有时候会对视网膜造成不必要损伤。此时建议对于打气的病人，一定要等气体完全吸收以后，视网膜检查没有问题以后再进行正常活动。