张喜

哮喘发出声音多以喘鸣音较为常见，又称为哮鸣音，但与具体病情发展程度和症状轻重有关。主要包括以下几种： 1、哮喘是一种慢性气道炎症疾病，哮喘发作时可以出现支气管收缩和痉挛，导致支气管狭窄、呼吸气流受限，从而产生震动引起声音，类似于鸟叫或吹笛样声音，因此又称为哨笛音； 2、由于哮喘往往合并感染后发作，因此在气道狭窄部位有痰液形成，会形成涡流从而产生喘鸣，是一种干性啰音和湿性啰音的混合声音，类似于猫喘，又称为猫喘鸣； 3、类似于打鼾症状，对于轻症哮喘者多表现为胸闷而没有喘息声音，部分急重症的哮喘患者在肺部无法听到哮鸣音甚至呼吸音，因此称为寂静肺。

哮喘不会直接遗传，因为哮喘病因较为复杂，但哮喘具有遗传易感性。如果家族中有哮喘，如父母存在哮喘时子代不一定有哮喘，因为基因是多基因性，而且不是显性基因，属于隐性基因。如果本身是携带基因，环境因素控制良好，没有刺激性因素作用不一定会有哮喘出现。 因此平时生活习惯较为重要，不能接触容易过敏物质，如螨虫、刺激性气味、有毒颗粒，特别是二手烟，烟尘，如煮饭时和燃料燃烧时引起的烟尘都可以引起哮喘。因此需要从源头把诱因去除从而避免哮喘出现。

2个月婴儿肺炎早期症状包括吃奶差、咳嗽、呛奶、吐泡沫、喉中有痰，同时会有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等呼吸道感染症状。部分婴儿可能会有发热，病情较重婴儿可能会有呼吸困难、鼻翼煽动、呼吸急促，甚至会有喘憋。 2个月小婴儿如果有咳嗽、呛奶、吐口水、喉中有痰或有发热情况需要及时到医院就诊，在医生指导下进行下一步诊断和治疗。婴儿抵抗力差，病情容易突然变化，咳嗽、呛奶、吐沫沫是小婴儿肺炎特殊表现。如果及时发现、及时进行诊断、及时干预治疗可以预防病情加重。

视网膜脱离非常严重，这是眼科比较重要的疾病。视网膜发生脱落以后，视力的急剧下降，患者会非常恐慌。在最早期时，患者会有飞蚊症、闪光感，随着病变的进程，视力逐渐在下降，视野就是暗区比较大。 在早期时要到眼科就诊，如果在早期在视网膜脱落时，也许发现视网膜裂孔或者视网膜变性，应用视网膜的激光治疗就可以处理，而不是等到最后视网膜脱离比较严重，再去做玻璃体手术或者外露手术。这种手术是玻璃体手术，视网膜脱离的手术的成功率还并没有达到100%，所以有一些病人即使经过比较大的手术处理，预后也不是太好。所以早发现、早治疗是疾病的关键，这也是要求有视网膜脱离的患者要早治疗。

糖尿病视网膜病变由于分期不同，所以治疗方法不同。比如早期出现视网膜出血、小渗出时，不需要治疗。但是内分泌血糖、血压的控制非常重要，这要跟内分泌的医生要通力合作，把患者血糖、血压控制稳定后，糖尿病的视网膜病变的进展会变慢。如果是第Ⅲ期，即重度非增殖期的糖尿病视网膜病变时，目前国际上有421的法则，出现421法则时，可能就是要进行积极治疗。比如早期时应用全视网膜激光光凝，把病变控制在稳定状态下，如果要进入Ⅳ期，即有视网膜新生血管出现，新生血管也标志着糖尿病的视网膜病变又加重一个等级，在这个情况下也是全视网膜光凝的明确指征，需要做前视网膜光凝。如果是发展到Ⅴ期，有增殖病变，或者有玻璃体出血的情况下，要做玻璃体手术。到Ⅵ期，即牵拉性的视网膜脱离，这种情况更需要借助玻璃体手术才能处理。 糖尿病视网膜病变在发展过程中，其实还有一种合并症状，即糖尿病黄斑水肿，黄斑水肿即使在早期时对于视力影响也比较大，这个情况目前国际和国内都推荐的治疗方法会减少黄斑区渗漏，减少水肿再发，所以对视力有比较好的调整时间。

视网膜动脉堵塞的症状非常明确，老年人会出现单眼突然无痛性的视力下降甚至失明。视网膜动脉堵塞是眼科急症，这种情况多见于老年人，有眼底血管的痉挛或者眼底血管血栓阻塞，常见于高血压或者高血脂患者。 这种情况出现以后需要立即到眼科就诊进行急救，如果超过一定时限，比如30分钟以后或者90分钟以后，视网膜血管或者是视网膜的细胞已经变性、坏死，再治疗就很困难，所以视网膜动脉堵塞是非常明确，而且非常严重的疾病，甚至会失明。如果错过最佳治疗时期，即使经过治疗，视力也不可挽回，所以需要引起重视。

视网膜静脉阻塞能治疗，但是具体要根据情况判断。视网膜静脉阻塞并发症比较多，比如新生血管性青光眼、视网膜新生血管性出血，这些都可以治疗。在疾病早期时会采取措施预防其发展，比如早期时可以做激光治疗或者是做手术治疗，如果要到黄斑水肿的程度，目前国际或者国内有相应治疗，经过治疗以后视力会稳定或者会好转，但是都是治标而不治本。根本的问题是视网膜静脉血管瘀滞，在瘀滞的过程中可能和高血压、高血糖、高血脂情况密切相关。因此要积极处理全身情况，然后到眼科对症处理，总体可治。所以建议患者不必惊慌，目前科技的发展可以使疾病得到有效的改善。

视网膜静脉阻塞分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，无论是哪一种视网膜静脉阻塞，都会出现视网膜出血，导致患者出现视野有暗区和视力下降。视力下降分很多种，比如视网膜中央静脉阻塞时，视力下降会非常明显，有时候会下降到指数以下甚至更差。视网膜分支静脉阻塞的患者，一侧视野会有发暗或者变形，看东西变形、变色等。不同疾病累及视网膜的出血以后，相应的区域会出现暗区，这个情况也是要引起注意。 视网膜静脉阻塞的原因比较多，比如高血糖、高血脂、高血压的患者情况容易多见。还有眼部青光眼病史、高眼压的患者也会出现视网膜静脉阻塞，所以这个情况要引起注意。如果有类似的病史，或者是有三高症的人群，要积极定期去眼科做检查或做筛查。因为有时候如果视力下降比较轻微时，即使眼睛已经出现症状，但是很多人没有特别引起重视。

老年性黄斑变性目前是国际国内对视力影响比较大的常见原因之一，对视力影响比较大。对于这种患者，目前不管是国内还是国际都有指南出现。指南建议早期治疗的时候，如果是早期没有发展到新生血管情况，没有进展到湿性老年黄斑变性的情况下，使用口服维生素合剂或者其他的抗氧化应激药物治疗，或者是口服食物补充剂来治疗。对于湿性老年性黄斑变性，新生血管已经有出血发生，这个情况下也是用一线治疗，经过救治以后，黄斑病变水肿会发展较慢。但是这种病人很多是有遗传或者自身的因素，比如全身三高血症，高血糖、血脂、血压等，或者还有一些患者有吸烟病史，这种情况下还是要建议患者从根本上禁止吸烟，控制三高，以延缓眼底病变的进展。

黄斑出血，对于小的出血，对视力影响不大，可以让其慢慢吸收，可以辅助用活血化瘀的药物。对于比较大的出血，对视力影响非常大，或者出血已经突破视网膜层面，进入到内界膜或者是视网膜前的出血，吸收起来比较困难，可以做玻璃体手术把积血清除掉，同时在手术过程中可以观察责任血管。 一般黄斑出血的原因还是比较多见的，比如外伤、高度近视眼的患者或者用手机、电脑的时间过长，在这个过程中会有血管压力的变化导致出血。这种情况一方面需要注重生活习惯，另一方面出血以后要积极到眼科就诊，进行救治。 黄斑出血其实并不可怕，可怕的是因素没有去除掉，不积极救治，时间长以后出血会掩盖脉络膜新生血管，这是比较严重的情况，需要眼科医生积极应对。