张和平

小儿扁桃体炎的治疗是综合治疗，小儿扁桃体炎治疗分为几个环节，具体如下： 1、一般治疗即一般护理，在孩子隔离的状态下，应注意体温、注意饮食，体温高时应该用退热药，要清淡饮食，尽量吃好消化的流食或半流食的食物，因为病变在咽部，咽部症状会很重，同时也会发生全身反应； 2、还要注意口腔卫生，建议用漱口液或自己配置盐水，多漱口，尽量保持口腔、扁桃体周围的清洁； 3、抗生素的问题，化脓性扁桃体炎会有各种各样的细菌，患者一定要及时使用抗生素。

小儿腺样体肥大即腺样体肥大到导致呼吸障碍、鼻塞，患者可能也存在相关部位、邻近部位器官的病变，如中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎，这种情况考虑做腺样体治疗，可以治愈。 如果是重度腺样体肥大，应该积极采取手术方法进行治疗。如果还没有达到重度，尤其是两岁以下的孩子，建议先进行保守治疗。鼻腔可以喷局部用激素类鼻喷剂，必要时还用抗生素改善腺样体肥大产生的鼻塞、呼吸障碍等不利因素。腺样体肥大能够治愈，如果存在腺样体肥大，应该积极干预。

腺样体是否肥大的检查方法具体如下： 1、鼻内镜检查方法：即内镜检查法，目前常用的两种镜子，鼻窦镜是硬的镜子，比较细的小儿鼻窦镜通过前鼻孔深入到鼻腔，再到达鼻咽部就能看到腺样体。还有一种方法就是软镜，如纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜，同样通过鼻腔深入到鼻咽部，也能够看到腺样体； 2、拍鼻咽部侧位片：即头部侧位片，了解腺样体对鼻咽部气道堵塞情况。 3、还通过CT、核磁方法进一步确诊，但鼻内镜和X光片已经足以解决问题，有些孩子比较小，内镜检查可能不太适应，可以选用后两种方法。

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

腺样体手术术后护理是一项重要内容，很多家长都关心自己的孩子饮食，怕营养跟不上。其实不用太担心，腺样体手术方法已经改进、提高，并发症很少，孩子的疼痛、其他症状都很轻。做完手术6个小时以后可以进流食，第2天半流食，第3天可以吃软饭。从饮食角度来讲，孩子不会损失很多。单纯的腺样体肥大切除对饮食方面的影响不是很大，可以放心去做手术。

腺样体肥大患者如果做完腺样体手术以后，整个创面都修复得完完整整和正常一样，大概需要15-20天时间。用目前新的方法做手术，全麻以后六个小时患者会苏醒，然后可以吃流食，第二天可以吃半流食，活动没有问题，只要没有出血的并发症。 一般做腺样体手术的孩子住院时间只有5-6天左右，如果没有特殊情况，短时间就可以出院。伤口恢复完全和正常组织相同需要一定时间，患者无需过于担心。

腺样体肥大患者做手术有适应症的问题，腺样体肥大手术适应症主要是呼吸障碍，即鼻塞、睡觉打鼾、睡中张口呼吸。腺样体肥大会波及到邻近器官，如中耳或鼻窦，这种情况也应该考虑手术。 由于腺样体肥大会引起咽喉、气管等部位的症状，如后鼻孔滴漏症也应该考虑手术。由于腺样体肥大导致面部发育障碍，发育障碍会产生所谓的腺样体面容，会影响患者的智力，这种情况也应该积极考虑手术。

腺样体肥大的手术的危险性是很多家长或耳鼻喉科医生非常关注的重要课题，现在做腺样体肥大的手术，由于设备、器械、方法等方面都得到了极大的改进和提高，过去存在的腺样体残体或腺样体出血，以及腺样体造成的其他并发症现在已得到了极大改善。 现在最关注的问题是出血问题，现在用新的方法切除腺样体肥大，发生出血的情况已经极少。只存在术后感染的问题，术后感染有可能存在，现在会根据情况适当使用抗生素，就可以把腺样体的危险性降到最低。

腺样体肥大一定要手术，但要考虑一个因素，即年龄的问题。个别孩子2岁以下腺样体会特别大，对于2岁以下的孩子，腺样体肥大导致的鼻塞、呼吸障碍、打鼾、呼吸暂停，尽量先采取保守治疗。保守治疗即鼻腔可以喷局部类固醇，即局部用激素药物，能改善腺样体肥大导致的鼻塞或呼吸障碍。 如果比较大的孩子有腺样体肥大，又有耳朵的症状、面部发育障碍、智力方面障碍，一定要积极考虑手术。对孩子的身心健康发育有利，而且会减少很多弊处，避免因为腺样体肥大导致孩子出现智力、面部等问题。

腺样体肥大手术包括几个环节，当孩子躺到手术台上时，先要进行全身麻醉，做手术的医生要把相关的鼻内镜还有相关的低温等离子机设备或动力系统准备好，再开始做手术。做手术本身不会用很长时间，只要是熟练的耳鼻喉科医生，大概10分钟左右就能做好。 部分做腺样体肥大手术的患者觉得进手术室时间长，实际上因为设备改进，麻醉技术提高，真正做手术的时间并不长，而且手术过程比较安全，不用太担心手术时间的问题。