张和平

腺样体肥大的手术有很悠久的历史，有传统的腺样体手术做法，还有现代的方法。传统的手术方法是由于腺样体存在于鼻腔后部，有特殊的器械将其切除。但弊端很多，切不干净，容易出血、容易残留。目前随着科学技术的发展，尤其是内镜学在临床的应用，腺样体的切除已经是很方便的事情。 现在腺样体切除最主要是在鼻内镜引导下，可以采取两种方法，一种是低温等离子消融切除，另一种方法是用动力系统切除。这两种方法最大的特点是在可视下能够完整的、安全的、快速的把扁桃体切干净，而且不会留有后遗症。

如果因为腺样体发生症状，如影响睡眠、呼吸，发生中耳炎或发生扁桃体炎，出现病理现象，有这些相关症状，就称为腺样体肥大。 腺样体肥大在临床上是非常常见的病，腺样体正常位于鼻咽顶后部，即鼻腔后正中线的位置。腺样体是淋巴组织，又称淋巴器官，淋巴器官在2-6岁时会发育旺盛，即比较大。一般到10岁左右腺样体会逐渐萎缩，到成人时，绝大部分腺样体就看不到了。

若宝宝扁桃体发炎持续高热，持续有其他症状，饮食方面不太好，主要原因具体如下： 1、抵抗力：要看孩子平常身体状态是强壮还是体弱，牵扯到营养、饮食等方面； 2、感染细菌的量和细菌毒力：如果细菌的量比较大，毒力比较强，病人常常会发生持续高热，症状也比较重，主要和细菌感染的量和强度有关； 3、选择的抗生素是否有效：如果选择抗生素没有效果，要及时调整抗生素，缓解患者发烧的症状。

小儿扁桃体炎发烧主要看发烧的温度，即体温达到什么水平。如果发烧的温度在38.5℃以下或38-38.5℃，患者要密切观察。接近38.5℃左右一定要给孩子用退热药，尤其是五岁以下的孩子很容易发生高热惊厥，小孩一定要及时用退热药。 如果是在38℃以下，一般情况下不建议用退热药，可以采取物理方法，如温热水擦洗大血管所在的部位，如颈部、腋窝、大腿根，也是帮助退热的方法。另外，还可以用退热贴。孩子反复发烧不退，一定要及时到医院做进一步检查，考虑是否有并发症如支气管炎、肺炎等，这些疾病可以合并产生扁桃体炎。

小儿扁桃体炎的治疗是综合治疗，小儿扁桃体炎治疗分为几个环节，具体如下： 1、一般治疗即一般护理，在孩子隔离的状态下，应注意体温、注意饮食，体温高时应该用退热药，要清淡饮食，尽量吃好消化的流食或半流食的食物，因为病变在咽部，咽部症状会很重，同时也会发生全身反应； 2、还要注意口腔卫生，建议用漱口液或自己配置盐水，多漱口，尽量保持口腔、扁桃体周围的清洁； 3、抗生素的问题，化脓性扁桃体炎会有各种各样的细菌，患者一定要及时使用抗生素。

腺样体肥大患者如果做完腺样体手术以后，整个创面都修复得完完整整和正常一样，大概需要15-20天时间。用目前新的方法做手术，全麻以后六个小时患者会苏醒，然后可以吃流食，第二天可以吃半流食，活动没有问题，只要没有出血的并发症。 一般做腺样体手术的孩子住院时间只有5-6天左右，如果没有特殊情况，短时间就可以出院。伤口恢复完全和正常组织相同需要一定时间，患者无需过于担心。

腺体手术是否会复发是很多家长关心的问题，自己孩子做手术以后会不会又出现鼻塞、打呼噜等曾经有的腺样体肥大的症状。如果腺样体肥大手术切除完全，没有复发。从最近几年的临床研究，极少一部分孩子做完腺样体肥大手术以后还会产生鼻塞、打鼾症状。 出现此症状最常见的原因是孩子是过敏体质或存在变态反应因素，导致腺样体手术以后再次出现鼻塞、打鼾，所谓的复发症状主要是在原有的腺样体基础上又会有增生。

支气管炎和扁桃体炎这两种病是小儿非常常见的感染性疾病，也都是气道炎症，这两种病有时不能截然分开，各有其特点。扁桃体炎患者是以咽部症状为主，如咽痛、发热或疼痛、有堵塞感等。支气管炎患者主要有肺部症状，属于下气道症状，如气紧、咳嗽，有时也有胸疼等，这些症状都会发生，这两种既有联系又可以互相影响。 扁桃体炎感染可以往下走发生支气管炎，反过来支气管炎也可以逆行到扁桃体，再并发扁桃体炎。这两种情况有时能分开，有时分不开，这两种情况紧密相关。

腺样体肥大患者做手术有适应症的问题，腺样体肥大手术适应症主要是呼吸障碍，即鼻塞、睡觉打鼾、睡中张口呼吸。腺样体肥大会波及到邻近器官，如中耳或鼻窦，这种情况也应该考虑手术。 由于腺样体肥大会引起咽喉、气管等部位的症状，如后鼻孔滴漏症也应该考虑手术。由于腺样体肥大导致面部发育障碍，发育障碍会产生所谓的腺样体面容，会影响患者的智力，这种情况也应该积极考虑手术。

腺样体肥大的手术的危险性是很多家长或耳鼻喉科医生非常关注的重要课题，现在做腺样体肥大的手术，由于设备、器械、方法等方面都得到了极大的改进和提高，过去存在的腺样体残体或腺样体出血，以及腺样体造成的其他并发症现在已得到了极大改善。 现在最关注的问题是出血问题，现在用新的方法切除腺样体肥大，发生出血的情况已经极少。只存在术后感染的问题，术后感染有可能存在，现在会根据情况适当使用抗生素，就可以把腺样体的危险性降到最低。