张占薪

目前子宫肌瘤的病因科学依据明确，其发生机制与长期、反复、持续的高雌激素有关。子宫肌瘤可发生于任何年龄段的女性，多发于育龄期妇女。子宫肌瘤易患体质以及摄入过量雌激素都容易导致子宫肌瘤的发生。目前市面上的化妆品、保健品中往往含有超量的雌激素，女性应尽量减少使用化妆品，避免口服保健品，以免摄入过量雌激素。

一般子宫肌瘤直径达到4cm及以上或临床症状明显的患者考虑手术治疗。子宫肌瘤直径＜4cm，月经周期短且月经量大的黏膜下子宫肌瘤患者首选手术治疗。子宫肌瘤压迫邻近器官导致尿频、尿急、排便困难等压迫症状，或血色素低于8g的重度贫血患者，确诊为子宫肌瘤后应及早手术治疗。子宫肌瘤手术治疗包括开腹手术及微创手术两种，子宫肌瘤手术治疗可首选微创手术。

宫腔镜手术分为宫腔镜门诊检查和宫腔镜住院手术两种。门诊检查主要用于明确患者病因，如月经量多或轻度粘连患者的病因。对于病因不明确，怀疑患者有人流术后宫腔粘连、宫腔畸形、纵隔粘连、息肉等情况，门诊检查可明确诊断；患者病因明确，如息肉大且多、黏膜下肌瘤瘤体大且分型明确、纵隔重度粘连等，若门诊检查无法解决，患者须住院手术。

子宫肌瘤的临床症状多样。常见临床症状主要表现为月经改变，如月经周期延长、月经量增多、血块增多等。患者可出现突发性的剧烈腹痛。子宫肌瘤导致子宫膨出盆腔，患者腹部可触及包块。子宫肌瘤前突压迫膀胱可引起尿急、尿频症状；子宫肌瘤后突压迫腹腔后壁，可导致排便困难、排便不畅等症状。患者若出现上述临床症状，应及时到医院就诊。

子宫肌瘤是良性肌瘤，对机体的危害较小，其恶变率低，仅为1%-2%，子宫肌瘤患者需定期复查、随访。若患者反复出现突发性腹痛，考虑为子宫肌瘤恶变。 子宫肌瘤恶变称为子宫肌瘤肉瘤变，其恶性程度非常高。子宫肌瘤患者需密切观察，每半年至一年到医院复查一次，进行必要的妇科检查及彩超查观察患者子宫的软硬度及大小，判断患者子宫肌瘤是否发生恶变。

子宫肌瘤微创手术包括腹腔镜微创手术和宫腔镜微创手术两种。腹腔镜微创手术是在腹腔镜下将子宫肌瘤剥除，缝合创口。在宫腔镜下用电刀将黏膜下子宫肌瘤切除，直接电凝切口，称为宫腔镜微创手术。若患者子宫肌瘤超过8cm，膨出盆腔至脐部，应行开腹子宫肌瘤剥除术。根据患者子宫肌瘤大小、身体状况、是否要求妊娠等因素选择手术方式。

子宫肌瘤的分型包括浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤以及肌壁间子宫肌瘤。最常见为肌壁间子宫肌瘤。临床症状最重的是黏膜下子宫肌瘤，其主要表现为月经量增多、经期延长等，甚至引起贫血，导致机体状态改变，患者确诊后需立即手术。浆膜下子宫肌瘤与肌壁间子宫肌瘤，直径＜4cm需定期复查，直径＞4cm且出现临床症状，需手术治疗。

宫腔镜手术时间一般不超过一小时，大约半小时内可完成手术。手术时间过长易发生水化综合征，患者电解质紊乱，进入宫腔中的水量超过一定限度可导致水分潴留。 水化综合征病情凶险，可危及患者生命。患者宫腔镜手术时间长短主要取决于病情严重程度。另外，手术医生水平、手术技巧以及操作的熟练程度等对手术时间也存在一定影响。

患者出现子宫肌瘤后，可根据子宫肌瘤直径大小判断是否可以怀孕。若子宫肌瘤直径＞2cm，可能影响正常受孕，需在怀孕前切除；子宫肌瘤直径＜2cm，且无任何临床症状，如月经周期、月经量等无变化，患者可在密切观察下怀孕，孕期或者妊娠后再行子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤在妊娠期间易发生变性，其特殊变性为子宫肌瘤红色变性。患者的子宫肌瘤＞3cm，需在怀孕前将子宫肌瘤切除。