张则伟

胰腺位于人体中上腹偏左的位置，在胃的后方，平第一腰椎椎体，横向走形，从右侧往左侧走。胰腺的下缘在体表的投影位于脐上5cm左右，上缘位于脐上10cm左右的狭长区域中。胰腺分为胰腺头部、颈部体部和尾部。 最右侧端是胰腺的胰头部分，胰头部分被十二指肠包绕，后方与胆总管以及门静脉和下腔静脉相毗邻。胰颈是胰头和胰体之间的部位，前方是十二指肠和幽门部，后方有肠系膜的上静脉和上动脉。胰体比较长，占胰腺的绝大部分。胰腺因为位置比较靠后，前方以及附近有胃、肠等脏器的阻挡，所以胰腺一旦有病变，往往发现都比较迟。

胰腺是一个狭长的腺体，位于腹后，相当于第一、第二腰椎的椎体平面，质地柔软，呈灰红色，长约14-18cm，重在65-75g。胰腺分为胰头、胰颈、胰体以及胰尾。 在临床上经常会碰到胰腺饱满的情况，胰腺饱满分两种，一种是先天性的胰腺饱满，这种是生理性的，第二种是病理性的胰腺饱满，会出现在胰腺炎、胰腺有肿瘤时。一旦出现胰腺饱满，可以进行血液学的检查，如血尿淀粉酶的检测，肿瘤指标CA199、CA242的检测，也可进行CT、磁共振等检查，进一步明确胰腺饱满到底是什么原因引起的。另外，胰腺的慢性炎症会导致胰腺的萎缩，也需要进一步的检查。

胰腺检查需要做的项目： 1、抽血化验，包括血常规、血生化以及血的淀粉酶和尿的淀粉酶； 2、肿瘤指标的检测，包括CA199和CA242特异性的肿瘤指标的检测； 3、辅助检查，常规的最方便也最经济的是B超检查，但是B超有一定的局限性。因为胰腺的位置的关系，前方、周边都有胃肠道的气体的干扰，有时B超不一定显示得非常清楚。在这种情况下，可以选择CT、磁共振之类的检查，可以早期发现一些肿瘤。必要时甚至可以通过超声内镜取到病理，有助于临床医生制定下一步的治疗方案。

间质瘤是源于间叶组织，是具有多向分化潜能的干细胞及潜在恶性生物行为的肿瘤，可以发生在消化道任何部位，以胃肠道为主，主要发生于胃。随着临床病理技术的发展，胃肠道的间质瘤逐渐被人们认识。 胃肠道间质瘤是最常见的间叶源性的肿瘤，其分类与其他癌症不同，是根据肿瘤大小以及显微镜下分裂象数目多少来确定，一般分为四级，包括极低风险、低风险、中风险以及高风险。在极低风险和低风险情况下，临床上做胃镜或者做十二指肠镜偶尔发现小于2cm的间质瘤，一般无需处理。若大于2cm，则需要手术处理，因为此类肿瘤，切完后必须要做病理，根据具体的病理分级，确定下一步治疗方案。

胰尾癌原则上是以外科手术为主，结合化疗、放疗等综合性的治疗方式。若是胰腺癌早期，则首选手术。但是术后需要结合具体病理，考虑做化疗、免疫治疗，目前有效率不是很高。 很多患者发现胰腺癌时已在中晚期，已经无法进行手术，此时可考虑进行化疗、放疗，另外可以进行对症支持治疗，如营养治疗。治疗胰腺癌的目的是延长患者生存期、改善患者的生活质量。现在临床上胰腺癌的5年生存率为6%左右。 胰腺癌是目前消化系统当中最常见的恶性肿瘤之一。由于诊断困难，治疗手段有限，后期辅助治疗相对欠缺，所以胰腺癌的治疗效果相对较差。

早期胰腺癌大部分患者无特异性症状。由于胰腺的位置靠近腹后壁，附近有胃、肠、十二指肠、胆管，所以一旦出现症状，就相对比较迟了。胰腺癌的生长非常迅速，发病较隐匿。部分患者患有胰腺疾病，但是可能误认为是胃病，最后CT检查和血化验才诊断为胰腺疾病。 部分胰腺肿瘤患者可能会出现腹痛、进行性消瘦、乏力。另外，近期发现胰腺癌与血糖变化有相对密切的关系，若是血糖在短期内有波动，如升高或降低，则可能胰腺发生病变。如果出现不明原因的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、便秘，则需要去医院进行相关检查。

肝脏右叶有血管瘤，其治疗要根据肿块大小、位置来决定。一般比较小的血管瘤，特别是在体检发现的小的血管瘤，不需要任何处理，只需要定期随访，密切观察病灶变化、大小即可。当血管瘤有瘤内有出血或者肿瘤体积过大而形成压迫性的症状，包括压迫胃出现腹胀，不容易消化，压迫胆管出现黄疸，出现眼睛发黄、小便发黄，则需要手术治疗。 手术治疗不仅仅有传统的手术，还可以通过腹腔镜来治疗。目前肝脏血管瘤的治疗主要为手术治疗，有肝脏血管瘤的切除、血管瘤的缝扎术、肝脏动脉的结扎术，在特定情况下，还可以考虑行微波固化术、射频治疗以及肝动脉的栓塞治疗等。对于弥漫性的血管瘤，或者无法切除的巨大的肝脏血管瘤的患者，待到他肝功能失代偿，或者出现全身性的黄疸，有凝血功能障碍出现，可以考虑肝移植。

肝细胞腺瘤是一种罕见的肝细胞的良性肿瘤，根据肿块的大小、数量和位置决定它的治疗方案。目前手术切除仍然是治疗的首选方案，当肿瘤比较小、位置比较深的时候，可以采取微创治疗，如在B超或者CT引导下做射频和微波消融治疗。 该病女性相对比较多见，发病年龄往往在30-50岁。本病主要的原因可能与口服避孕药有关，也可发生于一些应用雌性类固醇激素治疗的患者以及性激素紊乱的患者。早期肿瘤较小时，没有任何症状，常常在做常规体检或者在剖腹手术过程中被意外发现。所以肝细胞腺瘤，要根据肿块的大小、位置再进一步制定具体的治疗方案。

胰腺囊肿是否治疗，取决于囊肿的性质、大小。胰腺囊肿一般包括胰腺真性囊肿、假性囊肿以及囊性的肿瘤病变。临床上的胰腺囊肿以假性囊肿多见，真性囊肿一般不需要手术治疗，除非肿瘤比较大，比如大于3cm，或者短期内迅速长大，则需要处理。 假性囊肿可以看作是肿瘤的一种趋势，当大于6cm，或者合并感染、脓肿以及有破裂的可能时，才考虑手术。肿瘤性的囊肿需要分情况，比较小的浆液性的囊腺瘤，暂时无需手术处理，黏液性的囊腺瘤、导管内的乳头状黏液瘤，以及实性假乳头状瘤，因为存在肿瘤恶变的可能，所以需要处理。

当出现肝区疼痛的时候，不能简单服用止痛片缓解疼痛，需要在专业医生的指导下，查找肝区胀痛的原因，针对原因解决根本问题。肝疼痛主要指右上腹区域出现钝痛、胀痛、持续性隐痛，疼痛前一段时间可能会有腹部不适。疼痛时轻时重，短期内可自行缓解。 引起肝脏疼痛的病因较多，如肝炎、脂肪肝、胆囊疾病，部分肺部病变和胸膜性病变也会引起肝区胀痛，平时剧烈运动时也会出现。有句俗语为“怒伤肝”，即人发怒时，也会引起肝区胀痛。如果因肝脏疾病引起疼痛，需要到正规医院就诊，同时忌烟酒，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。