张则伟

胰腺位于人体中上腹偏左的位置，在胃的后方，平第一腰椎椎体，横向走形，从右侧往左侧走。胰腺的下缘在体表的投影位于脐上5cm左右，上缘位于脐上10cm左右的狭长区域中。胰腺分为胰腺头部、颈部体部和尾部。 最右侧端是胰腺的胰头部分，胰头部分被十二指肠包绕，后方与胆总管以及门静脉和下腔静脉相毗邻。胰颈是胰头和胰体之间的部位，前方是十二指肠和幽门部，后方有肠系膜的上静脉和上动脉。胰体比较长，占胰腺的绝大部分。胰腺因为位置比较靠后，前方以及附近有胃、肠等脏器的阻挡，所以胰腺一旦有病变，往往发现都比较迟。

胰腺检查需要做的项目： 1、抽血化验，包括血常规、血生化以及血的淀粉酶和尿的淀粉酶； 2、肿瘤指标的检测，包括CA199和CA242特异性的肿瘤指标的检测； 3、辅助检查，常规的最方便也最经济的是B超检查，但是B超有一定的局限性。因为胰腺的位置的关系，前方、周边都有胃肠道的气体的干扰，有时B超不一定显示得非常清楚。在这种情况下，可以选择CT、磁共振之类的检查，可以早期发现一些肿瘤。必要时甚至可以通过超声内镜取到病理，有助于临床医生制定下一步的治疗方案。

胰腺癌晚期腹水治疗原则是控盐、利尿、局部穿刺、抽液引流。胰腺因部位的特殊性及肿瘤性质，发病隐匿且进展快，约80%-90%的患者在发现时已属于中晚期。晚期肿瘤在整个腹腔内种植转移，患者营养消耗，出现低蛋白血症，则会引起大量腹水。此时应严格控制钠盐及液体摄入，另外可以用利尿剂，使排尿增加，减轻腹胀。若腹胀难以缓解，则可以考虑放置艾贝尔管引流，短期内可缓解腹胀症状，一般2-3天后又会出现腹胀，则可以通过艾贝尔管腔内注射药物。 目前腔内给药是治疗恶性肿瘤积液的主要手段。近期有研究腔内注射重组人血管内皮抑制素联合顺铂，可以较好控制恶性的腹腔积液。针对血性的腹水，同时还需要加强营养，进食高蛋白、高纤维素、低脂的食物，补充白蛋白，加速康复。

胃间质瘤的症状因人而异，具体由肿块大小、部位及生长方式决定。一般遇到的患者往往没有症状，这部分患者约占1/3。部分患者肿块比较大，疾病发展到一定程度，可出现进食后饱腹感明显，肿块如果位于贲门口，可出现吞咽困难、腹部胀满不适的症状。 少数患者还会出现恶心、呕吐，甚至呕血、黑便。极少数患者可出现低血糖或者呼吸困难。所以，胃间质瘤的症状与其大小有关，间质瘤较小的患者，常无任何症状，瘤体较大且生长位置不好时，可表现出一些消化道症状。

间质瘤是源于间叶组织，是具有多向分化潜能的干细胞及潜在恶性生物行为的肿瘤，可以发生在消化道任何部位，以胃肠道为主，主要发生于胃。随着临床病理技术的发展，胃肠道的间质瘤逐渐被人们认识。 胃肠道间质瘤是最常见的间叶源性的肿瘤，其分类与其他癌症不同，是根据肿瘤大小以及显微镜下分裂象数目多少来确定，一般分为四级，包括极低风险、低风险、中风险以及高风险。在极低风险和低风险情况下，临床上做胃镜或者做十二指肠镜偶尔发现小于2cm的间质瘤，一般无需处理。若大于2cm，则需要手术处理，因为此类肿瘤，切完后必须要做病理，根据具体的病理分级，确定下一步治疗方案。

胰尾癌原则上是以外科手术为主，结合化疗、放疗等综合性的治疗方式。若是胰腺癌早期，则首选手术。但是术后需要结合具体病理，考虑做化疗、免疫治疗，目前有效率不是很高。 很多患者发现胰腺癌时已在中晚期，已经无法进行手术，此时可考虑进行化疗、放疗，另外可以进行对症支持治疗，如营养治疗。治疗胰腺癌的目的是延长患者生存期、改善患者的生活质量。现在临床上胰腺癌的5年生存率为6%左右。 胰腺癌是目前消化系统当中最常见的恶性肿瘤之一。由于诊断困难，治疗手段有限，后期辅助治疗相对欠缺，所以胰腺癌的治疗效果相对较差。

肝脏右叶有血管瘤，其治疗要根据肿块大小、位置来决定。一般比较小的血管瘤，特别是在体检发现的小的血管瘤，不需要任何处理，只需要定期随访，密切观察病灶变化、大小即可。当血管瘤有瘤内有出血或者肿瘤体积过大而形成压迫性的症状，包括压迫胃出现腹胀，不容易消化，压迫胆管出现黄疸，出现眼睛发黄、小便发黄，则需要手术治疗。 手术治疗不仅仅有传统的手术，还可以通过腹腔镜来治疗。目前肝脏血管瘤的治疗主要为手术治疗，有肝脏血管瘤的切除、血管瘤的缝扎术、肝脏动脉的结扎术，在特定情况下，还可以考虑行微波固化术、射频治疗以及肝动脉的栓塞治疗等。对于弥漫性的血管瘤，或者无法切除的巨大的肝脏血管瘤的患者，待到他肝功能失代偿，或者出现全身性的黄疸，有凝血功能障碍出现，可以考虑肝移植。

肝右叶血管瘤不严重，因为肝右叶血管瘤是一种良性病变，甚至不是真正意义上的肿瘤，它是血管的畸形。血管瘤极少有恶变，大多数患者病情稳定。如果没有临床症状，只需要定期随访，一般隔3-6个月做一次B超，或者间断地进行CT、磁共振之类的检查。 仅在极少数的情况下，肝血管瘤会破裂出血，或者由于凝血功能障碍，会出现皮肤瘀斑、瘀点，这时需要紧急去医院治疗，甚至需要手术处理。所以肝脏的血管瘤并不严重，只需要定期随访，密切观察肿瘤的变化，生活中也要密切观察肿瘤相关的症状，如有没有腹痛、腹胀以及消化不良的情况。平时要关注身上有无不定期的乌青块，刷牙时是否会有出血等，如果有这些症状，则需要及时去医院治疗。

肝脏血管瘤绝大部分患者都没有任何症状，都是在常规的B超检查以及剖腹探查手术中意外发现的。但是当血管瘤增大到一定程度的时候，就会有一些临床表现。特别是大于5cm的血管瘤，往往会发生腹部的包块、右侧或者中上腹部的隐痛、不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、吃东西以后饱胀等消化不良的症状。当肿块大到一定程度以后，会产生压迫症状，根据肿瘤压迫的部位不同，症状也不同： 1、压迫胃、食管，就会出现易饱胀感、吞咽困难； 2、肿瘤如果太大，会压迫肝外胆管，一旦压迫胆管以后，肝内的分泌胆汁就流到肠道，会导致患者出现黄疸，表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便黄； 3、血管瘤患者突然之间发生剧烈的腹痛，要高度重视，这时往往可能出现肿瘤的破裂出血，或者肿块比较大或者带蒂，发生了扭转，出现急腹症，需要及时到医院治疗。

肝细胞腺瘤是一种罕见的肝细胞的良性肿瘤，根据肿块的大小、数量和位置决定它的治疗方案。目前手术切除仍然是治疗的首选方案，当肿瘤比较小、位置比较深的时候，可以采取微创治疗，如在B超或者CT引导下做射频和微波消融治疗。 该病女性相对比较多见，发病年龄往往在30-50岁。本病主要的原因可能与口服避孕药有关，也可发生于一些应用雌性类固醇激素治疗的患者以及性激素紊乱的患者。早期肿瘤较小时，没有任何症状，常常在做常规体检或者在剖腹手术过程中被意外发现。所以肝细胞腺瘤，要根据肿块的大小、位置再进一步制定具体的治疗方案。