张凤山

腰椎外伤首先要对外伤以后的病情有准确的判断，包括骨关节有没有问题、神经有没有受到累及等，如果神经受到累及，有些情况下需要采取手术治疗。 如果对骨与关节没有损伤，也没有累及到神经的情况下，多数是腰椎外面的结构，比如肌肉、韧带、关节囊的损伤，是属于软组织损伤，其影响、危害相对比较轻，多数情况下通过非手术的治疗，如休息、制动，或者药物治疗，患者的病情就会得到控制，后期通过功能锻炼软组织，功能就能够得到彻底恢复，甚至能够彻底得到治愈。

神经根型颈椎病是颈椎病四种类型中最常见的类型，约占整颈椎病中60%。主要原因是由于颈椎间盘突出或颈椎椎间关节骨质增生或韧带肥厚，影响从颈脊髓发出的神经根，出现相应的临床表现，常见症状是上肢疼痛、麻木以及上肢肌肉力量改变，如颈椎第五、六椎间盘突出，压迫第六颈神经，可出现前臂桡侧、拇指和食指部位感觉异常，包括疼痛、麻木等。

腰椎退行性改变是否严重不能一概而论，退行性改变是指随着年龄的老化，关节的老化而出现的腰椎的老化。如皮肤上长褶子，头发有花白的表现，即都是退化的表现，且是随着年龄增长而无法改变的一种老化性改变。 发生在腰椎上，就是腰椎退行性改变，常常在放射科照腰椎的影像学检查中给出的诊断名词。所以退行性改变可以不引起临床表现，即可没有引起腰疼、没有导致神经压迫而出现下肢的症状、大小便功能异常等，所以退行性改变不是严重的情况。 但是有些退行性改变会影响到神经，影响到关节的活动，比如出现明显的脊柱僵硬，或者出现神经损害的表现，则都是比较严重的情况，需要进行相应的治疗，以得到明确诊断，甚至需给予手术治疗。

颈部扭伤在生活中容易发生。因为颈椎是非常灵活的，是脊柱内非常灵活的一段，包括颈1到颈7。日常生活中要回头看、低头看、仰头看，这些都需要颈椎活动来完成。当活动过度频繁、速度太快、时间太长，都会导致相应的结构发生损伤或者损害，而出现相应的临床表现。 颈椎扭伤后，多见于颈部的疼痛，有时可以是非常剧烈的，严重影响颈椎活动的疼痛，也可以是中度或者轻度的疼痛，不影响颈椎的正常屈伸和旋转活动。如果扭伤不累及神经，也不累及椎间盘，多数情况下是一种良性的过程，时间不会太长。保守治疗常常能够获得彻底的治疗，能够治愈。但是如果扭伤累及到椎间盘，累及到神经，就可能出现比较严重的症状，有些情况下需要进行外科干预，才能彻底缓解症状，消除扭伤带来的严重后果。

腰椎压迫支配下肢的神经，进而出现相应的临床症状。如果通过保守治疗无效，则需要手术治疗。手术治疗有很多种选择，要根据患者的不同情况来决定具体的方法，必须要有专业的脊柱外科医生决策。 一般是采用阶梯式的治疗，即首先选用创伤比较小、安全性比较高的方法进行治疗。如果疗效不好，或者是做完一段时间以后有效，但是过一段时间病情又加重，则可采用更全面、更复杂的治疗手术来解决问题。 目前创伤最小的治疗是腰椎的微创手术治疗，包括椎间孔镜、射频治疗、局部封闭等创伤比较小的手术。 但是对于某些患者而言，如果受损比较严重，专业人员可能一开始就要选择开放性手术，甚至减压固定融合手术，才能取得比较彻底的治疗效果，同时也是比较终极的治疗。

腰椎骨裂后会突然出现腰疼，而且腰疼持续时间比较长，比如腰扭伤可能持续几天、1周或者几周，但是骨折的疼痛常常是1个月、2个月，甚至3个月以上，所以是一种长期性的疼痛。越是早期，疼痛越剧烈，患者不能改变体位，即使卧床的情况下翻身也会引起剧烈的腰疼，这就是骨裂非常典型的一种症状。 腰椎骨裂是一种非专业的描述，骨裂一般指骨折，就是骨头连续性发生断裂，发生在腰椎的骨折并不常见，没有四肢骨折常见。如果是年轻人发生的骨裂，一般都是有一个大的暴力，比如交通事故、高处坠落伤，老年人骨裂多数是由于骨质疏松，其作为一种前置原因，当在该基础上又出现跌伤，就可能会出现骨裂。

腰部的疼痛涉及到很多不同的专业，所以首先在整个治疗过程中要明确是哪个专科的问题。比如是和骨科有关系，一般是腰间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰部感染、腰部肿瘤等问题，需要到骨科进行确诊。 其次，腰疼可见于其他类型的疾病，比如泌尿系感染及泌尿系的其它疾病，如最常见的泌尿系结石，包括肾结石和输尿管结石，以上都可以出现慢性或者急性轻微或者剧烈的腰疼，需要在泌尿外科进行诊治。 另外，女性可能有盆腔的疾病而引起腰痛，比如盆腔炎。特别在中老年女性中容易发生，需要到妇产科进行诊治。

腰椎小关节紊乱，主要是因腰椎小关节的疾病导致的腰疼，多数只是腰疼，而没有别的症状。这类患者常常表现为腰椎一侧的疼痛，有时为左侧，有时为右侧，而且经常很剧烈，大多是因为腰椎的滑膜嵌顿，而出现一侧剧烈的腰疼。 一些小关节的慢性劳损性异常，也可以出现小关节的疼痛，比如小关节的骨关节病，小关节明显增生等，以上都可以出现慢性的、长期的、并不严重的位于腰椎两侧的疼痛。小关节紊乱在多数情况下可以通过非手术治疗而达到治愈，所以一般都不是很严重的情况。

腰椎骨裂的治疗相当复杂，对于没有移位、没有导致椎体体积发生改变、没有导致腰椎稳定性发生改变的骨折，常常采用非手术治疗的办法即可。非手术治疗中最重要的就是制动，制动的方法包括卧床休息、支具治疗，即在腰部带一个硬的支具来分担腰椎承受的应力，使骨折尽早愈合，比较轻微的骨折采用以上的方法去治疗。 对于比较严重的骨折，比如有明显的位移、明显的椎体体积改变，即属于常见到的压缩骨折。此时因为压缩骨折超过一定限度后，会严重影响腰椎的支撑能力，可能累及到神经，进而影响到腰椎的稳定性。有的患者甚至出现下肢疼痛、麻木、无力、大小便功能障碍等症状，这样的情况常需要手术治疗。用手术治疗给予纠正畸形，建立正常的连接骨头，使骨折尽早进行愈合。

腰椎酸疼多数是腰肌劳损的典型表现，一般首先到医院找医生进行确诊，如果确诊是腰肌劳损，就不属于一种很严重的疾病，但是可能是一种长期的慢性疾病，最主要的治疗方法就是减少久坐，即坐的时间不能太长，其次不能坐得太低，有的人搬一个很矮的凳子坐好长时间，这是非常危险的。另外，不要睡软床，不能买软的床垫，如果是软的垫子，在睡眠的时候腰肌会承受过多的力量，睡一晚上后，第二天起来酸痛会明显加重，则长期的腰肌劳损会更加明显，还有其他如物理治疗、热疗、电疗，甚至轻微的、手法不是太重的手法治疗等，都对缓解疼痛有好处。 一般腰部酸疼不需要进行药物治疗，患者能够做的还有另外一件事情，就是腰背肌的训练，这是非常重要的并能够获得长期稳定的治疗腰肌劳损的一种办法，即通过小燕飞或者蛙泳的训练，常年坚持，就能从根本上逆转腰肌劳损的症状。