张凌男

一天做两次CT危害不大。CT检查中确实辐射，平扫CT射线剂量在2-8mSv，具体辐射剂量与患者检查部位、仪器型号、投照条件不同有关。但头部辐射剂量相对低，大概在2mSv。而胸部、腹部辐射剂量相对高，为5-7mSv，一般一天做两次CT检查，总体辐射剂量不超过15mSv，剂量远低于国家规定的安全值。每年受到自然辐射大概3-4mSv，一般一天两次CT检查，相当于4-5年自然辐射总量。 所以，患者一天做两次CT检查危害不大，在安全范围内。另外根据计算，CT如果百分之百造成可观察损害，至少要在一定时间内做上上千次检查。故患者完全不用担心一天做两次CT检查的辐射量。医生1天开两次CT检查，主要根据病情情况需求而做的决定。

CT比X光片辐射剂量更大，通常为X线片辐射剂量几倍到几十倍，拍一张X片胸部正位片，吸收射线剂量大概在0.1mSv，大概造成人体损伤最大剂量的1/20000。因此，一次检查并不会对人体造成伤害，最好避免多次大剂量检查。CT辐射在2-15mSv，相对于X光检查而言，辐射量比较高，比X光辐射量高达数十倍甚至上百倍，主要跟CT机器性能、扫描部位、成像清晰度有关。 但通常无需过分担心，因为随着医学技术提升，现在CT设备总的X光数据可以调节。只要不是大剂量多次检查，辐射问题不大。另外，现在仪器越来越先进，辐射剂量也越来越低，现在还有一些低剂量CT检查用于体检，对身体辐射量更小。即使是普通CT，对人体辐射值也远低于国家规定安全值，一年做2-3次CT检查没有问题，具体做哪一种需要根据患者具体情况决定，不能单凭辐射量大小决定哪一种检查。

照X光后才知道怀孕5天影响不大，怀孕5天时依旧处于受精卵阶段，并非胚胎重要致畸阶段，对胎儿发育应该没有影响。一般胎儿重要致畸阶段主要指受孕后3-8周时间。另外，一次X光射线非常小，只有0.1mSv左右，直接辐射到胎儿的剂量只有0.0005-0.01mSv，远小于最低安全剂量。因此，照X光射线不存在致畸可能性，无需太担心。 另外，怀孕期间也要注意定期做孕期检查、后期排畸检查，随时监测胎儿发育情况，无需过于紧张。现实生活中，电离辐射无处不在，即使不进行影像学检查，每个人每年自然界中也会接受3-4mSv辐射量，相当于至少做30-40次胸片的量，而且不包括平时使用手机、微波炉等日常生活中接触的辐射剂量。在怀孕期间，如果可以避免接受X线检查，应尽量避免，可以尽量选择其它检查方式代替。如果因为疾病必须做X线检查，也应该放松心态，无需过度紧张，因为心理紧张对胎儿的影响反而更大。

从优生优育角度而言，拍完X光胸片后，最好间隔三个月左右再进行备孕，避免身体内残留射线对胎儿发育造成影响。女性拍完X线片后，拍完X光下一个月即可正常备孕，男性最好在三个月后再备孕。X光虽然有辐射剂量，但实际单次检查X光一般不至于造成胎儿发育畸形，导致胎儿畸形概率很低，且X光做检查时间也非常短，单次检查所产生射线很快被代谢，对于女性身体、卵子质量，不会造成影响。 因此，女性在照完X光后下一个月即可备孕，对怀孕没有影响，一般不会影响宝宝发育。但怀孕期间一般不建议孕妇拍片，如果情况特殊必须要检查时，可以在严密防护措施下拍片，拍片前也一定要首先了解相关情况，同时一定要征得产妇同意并告知风险，孕期可以服用叶酸，预防神经管畸形，适当运动来增强体质。

128排螺旋CT中，128指机器里面有128个探测器，即曝光1次可以产生120幅图像，CT排数越多检查时间越短，越有利于运动部位检查，比如心脏检查，像用照相机给跑步人拍照片，只有曝光速度快的相机才能拍出清楚图片。同样道理，因为心脏为直接搏动的器官，只有扫描速度快的机器才能得到清晰图像。 因此，128排CT在心脏检查方面比64排、16排CT时间快，可以大大降低心脏搏动产生的伪影。扫描出来的图像，比64排CT做的心脏图片更加清晰。128排的螺旋CT在心脏以外其它部位检查，和16排、64排CT差别不大，并非所有检查都是排数越多，检查效果越好。医生会根据病人不同情况，针对性开具适合的检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

核磁共振能够发现较大的肺实性结节，但小肺结节，尤其磨玻璃密度很淡的肺结节，磁共振根本没法发现。肺结节检查首选为CT检查，磁共振在肺结节诊断以及检出率方面不如CT。很多老百姓存在误区，可能觉得设备越贵检查效果越好，其实不然。在临床应用中每个设备均有适应性，磁共振对软组织分辨率好，比如在滑膜、血管、神经系统，以及肌肉、肌腱、韧带、透明软骨方面分辨率较高。 对疾病判定磁共振有很大优势，CT在观察骨头、肺、出血等病变，具有优势，两者检查可以优势互补。肺部磁共振只能作为CT成像的补充，使用肺部磁共振检查通常用来评估病变是否侵犯纵隔、是否侵犯心脏、胸壁。另外，也可以评估纵隔淋巴结情况，但肺结节在诊断上确实很少使用磁共振进行检查。

肺部结节良恶性同样不可以简单大小确定，工作中有＜1cm肺结节，也有＞5cm的良性肿瘤。肺结节评估不光要看结节大小，还要结合密度、形态学影像特征，以及临床表现综合判断。当体检时发现肺部结节，一方面需要评估患者临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史、职业暴露史等许多情况。 此外，还要评估结节影像学的特征，比如CT征象，恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小空泡、偏心性后壁空洞等征象，均属于恶性征象表现。对于恶性征象结节而言，均需通过胸外科、肿瘤科以及呼吸科、影像科医生积极讨论，以决定后续检查、治疗。因此，判断肺结节是否为高危结节，不光需看大小，还需注意观察结节性质，结合患者临床特征综合判断。

肺结节GGO，GGO为Ground Cglass opacity三个英文字母的缩写，中文称为磨玻璃样病变。磨玻璃样病变指高分辨CT上表现为密度轻度增高阴影，密度类似于磨玻璃，阴影里面可以看到肺血管束，称为磨玻璃结节。现在很多体检报告报磨玻璃样病变，磨玻璃阴影为特征性影像，但并非特异性表现，很多疾病均可形成磨玻璃样阴影，比如感染、过敏性疾病、出血、肿瘤，均可引起磨玻璃样改变。 上述征象为早期肺部疾病表现，要根据磨玻璃结节形态、形态动态改变等，鉴别病变为良性、恶性。磨玻璃结节并非全都为肿瘤，及时发现、诊断，对正确处理、预后判断存在重要意义。肺磨玻璃结节部分为早期肿瘤，部分为良性，具体情况需要结合影像学医生、临床外科医生综合进行评估。目前很多医院建立多学科诊疗模式，有利于肺结节进行精准诊断，可以从专业角度多联合对疾病治疗，提供更好选择。

肺结节增殖灶为肺内常见影像学表现，为机体对病变的修复形式，为病情好转表现，类似外伤愈合后留下疤痕。病变为慢性过程，主要病理学特征即纤维细胞增殖、大量细胞外基质聚集，多见于肺炎、肺结核，以及其它炎症性病变留下的修复性损伤。通常属于良性病变，需要密切观察。在定期复查过程中，如果结节三个月内复查没有明显变化，可以适当延长半年一次复查，如果半年仍没有明显变化，可以延迟到1个月、9个月或1年复查。 如果复查过程中，结节生长速度增加，即需经过肺穿刺或支气管镜进行诊断明确，没有症状的增殖灶，无需处理，无需临床干预。而有症状的增殖灶一般给予对症治疗，患者平时要多锻炼身体，增强体质，预防感冒，治疗慢性支气管炎、变异性哮喘，有助于病情改善。