张元凯

交叉韧带损伤在生活中较为常见，临床检查方法主要有以下几种： 1、找专科医生进行专科查体：如膝关节抽屉试验、摇摆试验、轴移试验、浮髌试验等，需要由专科运动医学的医生完成； 2、影像学检查：影像学检查应用普通X光片或CT检查，无法良好显现韧带损伤情况，需要应用磁共振检查明确韧带损伤严重程度以及是否存在断裂； 3、膝关节镜检查：既是一种检查手段，也是一种手术治疗手段，属于微创操作检查，同时可以进行修复和重建治疗。

踝关节三角韧带损伤多数继发于踝关节严重扭伤或骨折创伤并发症。 若为单纯轻度扭伤，需要适当休息，采用支具或石膏固定3周后即可进行轻度体育锻炼；如果三角韧带存在撕裂的情况，一般恢复时间需3个月左右。前2个月应用石膏固定，去除石膏后在不负重情况下逐渐增加踝关节活动。 三角韧带损伤可能继发于踝关节创伤或合并其它骨折，需要充分考虑其它创伤的治疗。

关节翻修术后提倡早期进行功能锻炼，即在术后当天及第二天鼓励患者进行卧床不负重的关节活动锻炼，包括踝泵、脚踝主动和被动活动，膝关节主动和被动活动，应根据手术情况决定患者下地负重时间。 翻修手术通常存在骨量减少，假体不稳定。所以早期下地活动锻炼时建议采用助行器或拐杖加以保护，完全弃拐负重活动时间取决于X光片和术中骨缺损修复情况的评估。

关节置换翻修术后需要注意以下几点： 1、注意假体周围骨质，因为受到影响容易发生摔倒造成骨折； 2、假体翻修术手术时间较长，软组织剥离损伤较重，需要注意预防感染； 3、需要避免或预防术后下肢血管栓塞、肺栓塞的发生； 4、翻修手术完成以后需要在卧床早期进行功能锻炼，预防关节僵硬、关节活动范围受限，防止出现关节挛缩、肌肉萎缩。

膝关节半月板损伤原因主要有以下几点： 1、多数膝关节半月板损伤都是由外伤所致。在扭伤、剧烈活动或未进行热身运动的情况下突然爆发用力都极易导致半月板损伤，在剧烈或大范围关节活动情况下容易出现半月板损伤； 2、先天性半月板发育畸形：最常见称为盘状半月板，因为半月板较大，容易挤压在股骨与胫骨之间，轻微损伤可以导致半月板出现病变； 3、半月板在已有病变基础上，轻微外力损伤可能会使病变加重； 4、老年退行性变：因为存在骨关节炎，长期劳损导致半月板磨损。

膝关节骨关节炎属于临床常见病、多发病，一般多发生于50岁以上患者，以女性多见。 通常早期会以膝关节活动、劳累后疼痛为主，休息后症状可明显缓解。此病属于渐进性疾病，即随着年龄逐渐增大、体重增加，病情会逐渐加重，晚期会出现膝关节变形、肿胀，与天气变化无明显联系。在卧床或不负重的情况下，膝关节屈伸活动可以完全正常，一般无症状。负重、劳累后症状明显加重。

股骨头坏死Ⅳ期一般症状较为明显，对功能影响较大。患者表现为髋部疼痛，包括腹股沟中点压痛，行走跛行。因为行走存在跛行的情况，所以可能会出现代偿性脊柱侧弯、腰痛甚至出现腰椎间盘突出导致的下肢放射疼痛，出现双下肢不等长，患侧下肢肌肉萎缩的存在。 股骨头坏死Ⅳ期，因为关节间隙变窄，髋关节周围骨质增生会导致髋关节功能明显受限，主要表现在下蹲内收、外展屈曲，各方向都有可能存在明显活动受限，患者生活质量受影响较大。

在日常生活和体育锻炼过程中，前交叉韧带损伤较为常见。在明确韧带损伤严重程度以及得到相应有效治疗的情况下，多数患者可完全康复。 如果前交叉韧带损伤少于50%，支具固定一个月以后进行有效的康复功能锻炼，大部分患者可以完全康复。如果前交叉韧带完全断裂，建议行关节镜下前交叉韧带重建手术，可以选择自身韧带或同种异体韧带，同时还可选择人工韧带重建术进行治疗。

根据磁共振影像学表现将前交叉韧带损伤分为三级，即Grand分级，右膝前交叉韧带损伤是否需要手术治疗需具体问题具体分析： 1、Ⅰ级：膝关节前交叉韧带存在损伤信号表现，但其结构完整，通过休息、佩戴支具可完全恢复，无需手术； 2、Ⅱ级：韧带存在部分损伤或部分断裂表现，多数患者通过保守治疗可以得到满意的疗效，无需手术； 3、Ⅲ级：韧带内存在信号改变，呈连续性完全中断，需要进行手术治疗，例如韧带重建术。

内侧副韧带损伤发生在膝关节内侧，通常都存在明显外伤史。表现为扭伤或摔倒后膝关节内侧明显压痛、肿胀、皮下淤血，进行膝关节侧方按压或侧方应力试验时膝关节内侧出现疼痛加重。 若膝关节内侧副韧带出现部分损伤，通过磁共振检查发现没有完全断裂，可以使用石膏固定一个月，应用消肿、活血化瘀的药物治疗，保守治疗效果良好。内侧副韧带完全断裂者应积极进行手术治疗，进行修补。