张元凯

膝关节韧带损伤首先需要严格限制活动，在保证休息、限制活动情况下，一般局部会存在肿胀、疼痛情况，应用药物主要包括以下几种： 1、非甾体类消炎镇痛药可改善疼痛症状； 2、应用活血化瘀去瘀药物达到改善局部肿胀效果，同时改善韧带周围血液供应，从而促进韧带修复； 3、因为韧带损伤，患者需卧床休息，无法下地行走。此时需要考虑预防下肢深静脉血栓，应用预防血栓药物。例如口服药物、肌注药物。

踝关节三角韧带损伤多数继发于踝关节严重扭伤或骨折创伤并发症。 若为单纯轻度扭伤，需要适当休息，采用支具或石膏固定3周后即可进行轻度体育锻炼；如果三角韧带存在撕裂的情况，一般恢复时间需3个月左右。前2个月应用石膏固定，去除石膏后在不负重情况下逐渐增加踝关节活动。 三角韧带损伤可能继发于踝关节创伤或合并其它骨折，需要充分考虑其它创伤的治疗。

一般情况下膝关节半月板损伤患者可以行走，但会影响体育成绩发挥以及生活质量。 膝关节半月板损伤可能会导致疼痛、酸胀不适等症状。通常患者在走平路或缓慢行走的情况下不会存在任何不适，而在下蹲或半蹲状态下进行扭身、旋转动作会明显诱发膝关节疼痛不适。参加高强度体育活动锻炼例如滑雪，可能导致症状明显加重。 若半月板损伤程度不同对行走影响程度也不同，如果疼痛较为明显，建议进行适度休息、理疗、减少体育活动，严重时需要佩戴支具。

根据磁共振影像学表现将前交叉韧带损伤分为三级，即Grand分级，右膝前交叉韧带损伤是否需要手术治疗需具体问题具体分析： 1、Ⅰ级：膝关节前交叉韧带存在损伤信号表现，但其结构完整，通过休息、佩戴支具可完全恢复，无需手术； 2、Ⅱ级：韧带存在部分损伤或部分断裂表现，多数患者通过保守治疗可以得到满意的疗效，无需手术； 3、Ⅲ级：韧带内存在信号改变，呈连续性完全中断，需要进行手术治疗，例如韧带重建术。

临床中关节置换手术以后人工假体出现无菌性松动，早期感染或迟发性感染导致假体断裂、脱位、松动甚至周围出现骨溶解，患者症状可能会再次出现，严重影响生活质量，此时需要通过手术将假体取出进行翻修手术。 膝关节置换翻修即需要将假体全部或部分进行置换，从而达到改善生活质量的目的。关节假体翻修术手术时间较长，技术要求较高，花费相对较大。

膝关节半月板损伤磁共振分为三级，具体包括以下几点： 1、Ⅰ级信号改变是半月板退变早期信号改变，磁共振可见半月板内存在点状或片状高信号影，此类病变位于半月板表面，无法观察； 2、Ⅱ级信号改变发生于半月板退变中晚期，在半月板内可看到线状或条状高信号改变，但通常不会累及突破到半月板表面； 3、Ⅲ级信号改变称为半月板撕裂状态，磁共振可见高信号改变，可以穿破半月板表面和关节腔进行相通，大部分需要进行手术治疗。

胯骨关节炎即髋关节骨关节炎。一旦发展为髋关节骨关节炎，病理过程已经形成，此时通过单纯休息，保守治疗的疗效有限。 治疗目的是为了改善患者症状，提高患者生活质量，改善髋关节功能。所以手术目的是为了提高生活质量，而不是为了拯救患者生命。多数髋关节骨性关节炎都需要进行手术干预治疗，延缓疾病进展，最大限度改善患者症状和提高生活质量。

据文献报道截骨术5年有效率可达到95%以上，10年有效率在60%以上。并非所有膝关节疼痛都适合进行截骨术治疗。在保证正确手术适应症的前提下，掌握熟练手术技巧，应用规范手术操作，截骨术基本能达到缓解膝关节疼痛的目的。 截骨术通过调整患者下肢力线使疼痛病变部位减少或避免负重，从而达到缓解疼痛的目的。截骨术可以将患者进行关节置换的时间延长6-7年以上。

股骨头坏死治疗方式较多，除保守治疗以外，还可行手术治疗。手术治疗并不是将全部股骨头进行置换，再造术是指保留股骨头外壳，将股骨头内病灶进行刮除，然后植入新鲜骨或同种异体骨，甚至植入带血管蒂的新鲜骨瓣，称为肌骨瓣植入术。 股骨头坏死中晚期患者可以在保证改善症状和改善功能的前提下保留患者自身股骨头，不进行股骨头置换。常见手术方式包括截骨术、带血管或不带血管蒂的骨移植、髋关节表面置换术。

股骨头坏死Ⅳ期一般症状较为明显，对功能影响较大。患者表现为髋部疼痛，包括腹股沟中点压痛，行走跛行。因为行走存在跛行的情况，所以可能会出现代偿性脊柱侧弯、腰痛甚至出现腰椎间盘突出导致的下肢放射疼痛，出现双下肢不等长，患侧下肢肌肉萎缩的存在。 股骨头坏死Ⅳ期，因为关节间隙变窄，髋关节周围骨质增生会导致髋关节功能明显受限，主要表现在下蹲内收、外展屈曲，各方向都有可能存在明显活动受限，患者生活质量受影响较大。