张佳东

断指术后并发症主要包括： 1、术后伤口感染、伤口或者钉道部位渗出、红肿。有渗液说明有感染情况，需要早期进行正确换药处理，积极消毒，必要时候需要应用抗生素治疗； 2、骨不愈合、骨折愈合延迟，一般在断指再植术后4-6周拔除钢针，如果超过这个时间拍片显示骨头不长，就需要延长固定时间； 3、肌腱粘连，手术以后4周左右需要进行手指的活动康复锻炼，活动太早有可能造成肌腱断裂，活动太晚有可能形成肌腱粘连，影响后期功能康复； 4、断指以后指体萎缩会比较明显，指体萎缩和神经恢复功能有直接关系； 5、断指接完以后手指畸形，畸形主要和指骨的对合情况有关。

断指再植术后病人需要卧床1周，避免剧烈运动，包括不能下地，手要放在床边烤灯照射等，护理人员、护士会观察血运，1小时看1次血运，前7天非常关键，挺过7天血管愈合基本完成。 之后病人逐渐开始半坐位、坐位再过渡到下地活动，一般7-10天以后血管愈合比较稳定，患者可以进行下地活动、简单的活动锻炼都可以。同房一般在7-10天以后应该问题不会太大，但是早期还是避免手指触碰到钢针，骨折移位风险还是要注意避免。

任何手术都有一定危险，发生断指再植，术前一定要进行一次术前谈话，说明手术有麻醉风险等。手术相关的风险包括伤口感染，术后血管危象，骨不连、延迟愈合、后期肌腱粘连、后期指体坏死等，因为指体比较小，通常很少见有生命危险。另外术后用药可出现过敏反应、药物不良反应等，还有用药以后可能对抗菌药较敏感，可能造成局部出血，或者迟发性过敏、皮肤瘙痒等反应，但整体都不是很大的风险。

断指再植手术以后指体危险期一般是7-10天，如果7-10天以后，指体色泽红润，指腹饱满，有皮温，针刺出血是活跃、鲜红，那么指体成活了。如果相反指体发黑、变干、针刺不出血，则有可能指体坏死。需要把坏死组织去掉，然后将新鲜的组织缝合起来。如果病人有个人的需求，可以选择足趾移植再造手指的手术，根据病人的身体条件和个人要求，选择现在已有的这种技术。

如果因为意外发生手指离断，需注意以下事项： 1、首先不要慌张，立即进行伤口的包扎止血，把指体进行早期正确处理，尽快送达医院进行断指再植手术，最大限度保留手指的功能和外形； 2、指体的保存，如果短时间能到达医院，指体需要做简单的包扎，用干净毛巾或者布块甚至卫生纸都可以，相对清洁，包扎以后尽快送到医院； 3、如果转运过程时间比较长，指体就需要冷藏处理，指体用纱布或者毛巾包扎以后密封在塑料袋，周围可以放上冰块进行简单冷藏，这样能最大限度的保存指体组织活力； 4、指体千万不要进行任何液体的浸泡，包括酒精、盐水、消毒液，千万不要浸泡，如果浸泡以后组织发生变性，有可能没有办法进行手指再植； 5、断指外伤发生以后，作为患者角度首先要禁食水，因为如果手指离断去医院需要进行准备手术，而且要进行麻醉，麻醉需要患者最好空腹，如果刚吃东西、喝水，有可能就影响到麻醉时间。

断指接完以后病人回病房需静养7天，这期间病人要卧床。血管愈合需要7天时间，病人再下地时血管相对较稳定，不容易出现血管危象。一般前3天最容易发生血管痉挛的情况，伤口是否感染前一周即能表现出来，7-10天是确认指体是否坏死的危险期，如果指头7天内并无明显异常，基本上就相对比较稳定。也有报道称断指再植术后1个月，病人在吸烟的环境中待了很长时间，最后导致指体坏死，因此还是尽量避免危险因素。

断指再植的最佳时间原则上是越早越好，当发生手外伤以后一定不要慌张，首先把指头保留好，然后伤口做到及时止血，就地取材，用干净的毛巾或者纱布简单包扎止血尽快送到医院。如果送医院的时间比较长，可以用干净的布或者毛巾就地取材把指头包扎，周围可以放冰块、冰袋，进行冷藏尽快送到医院，有报道称三十几个小时指头可成活，这个主要与受伤指体的条件和及时正确的处理有关。